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來(lái)氟米特治療過(guò)敏性紫癜腎炎60例臨床觀察

2014-05-30 18:41:37張琳
關(guān)鍵詞:來(lái)氟米特療效

張琳

【摘要】目的 來(lái)氟米特治療過(guò)敏性紫癜腎炎的療效。 方法 選取本院在2011年6月~2013年6月收治的60例患有過(guò)敏性紫癜腎炎的患者將其隨機(jī)分成兩組,分別為對(duì)照組30例,試驗(yàn)組30例。對(duì)照組采用環(huán)磷酰胺和雷公藤多甙進(jìn)行常規(guī)治療,觀察組則單采用來(lái)氟米特進(jìn)行治療,觀察兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 通過(guò)治療后30例過(guò)敏性紫癜腎炎患者得到了有效的治愈(試驗(yàn)組總顯效率為16.67%,總有效率為100.0%,對(duì)照組顯效率及有效率分別為16.47%、83.33%),比較兩組臨床總有效率,差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05);比較兩組尿蛋白水平,試驗(yàn)組[(63.26±20.04)mg]低于對(duì)照組[(70.54±19.26)mg],此外,試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生為13.3%,低于對(duì)照組的23.3%,P<0.05。結(jié)論 來(lái)氟米特治療過(guò)敏性紫癜腎炎具有顯著的療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】來(lái)氟米特;過(guò)敏性紫癜腎炎;療效

【中圖分類號(hào)】R692.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0194-02

過(guò)敏性紫癜腎炎是指 過(guò)敏性紫癜出現(xiàn)壞死的小血管炎為主要病理從而改變患者全身性疾病引起的腎損害[1]。為探討該疾病的治療方式,本院將2011年6月~2013年6月期間收治的60例患有過(guò)敏性紫癜腎炎的患者作為本次的研究對(duì)象,現(xiàn)將具體情況如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院在2011年6月~2013年6月收治的60例患有過(guò)敏性紫癜腎炎的患者,其中男32例。女28例,年齡7~30歲,平均(17.6±8.4)歲;病程0.5~78個(gè)月,平均(8.1±19)個(gè)月,其中患有皮膚紫癜合并關(guān)節(jié)病變25例,皮膚紫癜合并胃腸病變15例,皮膚紫癜合并關(guān)節(jié)加胃腸病變20例;將其隨機(jī)分成兩組,分別為對(duì)照組30例,試驗(yàn)組30例。選取標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合2000年珠海會(huì)議關(guān)于紫癜性腎炎的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)[2];(2)兩組患者的年齡、病程和辯證分型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0558),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)來(lái)氟米特出現(xiàn)過(guò)敏的患者;(2)患有急性腎炎綜合征、肝功能出現(xiàn)異常的患者;(3)患有其他自身免疫性疾病以及有感染癥狀出現(xiàn)的患者。

1.2病理分型

所有患者均進(jìn)行腎穿刺活檢,采用IVP一電透法定位,負(fù)壓抽吸腎組織,再采用B超定位引導(dǎo),自動(dòng)tm—cut針穿刺活檢,腎小球數(shù)≥10只。通過(guò)活檢的組織均進(jìn)行光鏡的相關(guān)檢測(cè),染色方式選用過(guò)碘酸雪夫染色(PAS)、六胺銀染色(PASM)、蘇木素-伊紅染色(HE)以及三色染色(Masson)進(jìn)行染色。直接免疫采用熒光法進(jìn)行檢測(cè)IgG、IgA、C1q,采用的試劑盒為武漢博士德生物工程有限公司。檢測(cè)得到的結(jié)果是不同程度增生性的腎小球腎炎,可發(fā)現(xiàn)IgA等相關(guān)免疫物質(zhì),在系膜區(qū)出現(xiàn)沉積,完全符合紫癜腎炎診斷病理的改變。

1.3方法

兩組病例均服潑尼松0.5~1mg?kg-1,1次/天。試驗(yàn)組采用來(lái)氟米特進(jìn)行治療,對(duì)成人服用量為50mg/d,連續(xù)服用3d,之后改換服用量為20mg/d并維持6個(gè)月,對(duì)兒童服用量為30mg/d,連續(xù)服用3d,之后改換服用量為20mg/d,連續(xù)服用7d,之后改換量為10mg/d并維持6個(gè)月。對(duì)照組采用雷公藤多甙1mg?kg-1,1次/天,環(huán)磷酰胺0.75g/m-2,1次/月,成人的總量6~8g,治療時(shí)間為6個(gè)月。通過(guò)6個(gè)月的隨診觀察后分析兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)情況。

1.4療效判定

觀察指標(biāo):治療以及治療后每半個(gè)月對(duì)患者病情做定期檢查,觀察并記錄患者尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、血常規(guī)、肝功能、腎功能、皮膚紫癜或者腎炎復(fù)發(fā)(表現(xiàn)為鏡下血尿和蛋白尿,部分患者有腎功能下;腹痛、腹瀉,有時(shí)為陣發(fā)性腸絞痛;可有惡心、嘔吐和血便)的次數(shù)和不良反應(yīng)(包括白細(xì)胞減少、重度胃腸反應(yīng)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高)患者來(lái)進(jìn)行評(píng)判治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。

顯效:患者的臨床癥狀完全消失,尿蛋白<0.15g/d,尿紅細(xì)胞<11 個(gè)/μL;有效:患者的尿蛋白以及尿紅細(xì)胞減少量在>50%。無(wú)效:患者的尿蛋白減少量≤50%,尿紅細(xì)胞減<50%或者沒(méi)有變化。腎炎復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):通過(guò)藥物治療后,臨床癥狀和體征均已恢復(fù)正常,但患者在停藥期間,再次并發(fā)紫癜腎炎,或者患者的尿常規(guī)在檢測(cè)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)的血尿或者蛋白尿細(xì)胞增多。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)該采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x ± s) 表示進(jìn)行t檢查,計(jì)算資料用χ2檢驗(yàn),p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果

治療之后,對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,試驗(yàn)組患者顯效5例,有效25例。無(wú)效0例,對(duì)照組患者顯效5例,有效20例,無(wú)效5例,5例無(wú)效的患者為白細(xì)胞減少3例、重度胃腸反應(yīng)1例、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高1例。兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳細(xì)數(shù)據(jù)如表一所示。

表一兩組患者治療后效果的比較 [n(%)]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總顯效率 總有效率試驗(yàn)組

對(duì)照組 30

30 5(16.67)

5(16.47) 25(83.33)

20(67.06) 0(8.00)

5(16.47) 5(16.67)

5(16.47) 30(100.00)

25(83.33)2.2治療前后尿蛋白水平比較

與治療前向比,兩組尿蛋白水平均有所降低,但實(shí)驗(yàn)組降低幅度明顯大于對(duì)照組,比較兩組尿蛋白水平,差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)如表二所示:

表二治療前后尿蛋白水平比較 ( x ± s)

組別 例數(shù) 尿蛋白水平(mg) 治療前 治療后試驗(yàn)組

對(duì)照組 30

30 110.01±23.36

111.04±22.34 63.26±20.04

70.54±19.262.3不良反應(yīng)

兩組患者在治療之后,試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表二所示:

表二兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比分析[n(%)]

組別 例數(shù) 復(fù)發(fā) 白細(xì)胞減少 重度胃腸反應(yīng) 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高 總發(fā)生率試驗(yàn)組 30 1(3.3) 0 1(3.3) 2(6.7) 13.3對(duì)照組 30 1(3.3) 2(6.7) 0 4(13.3) 23.33討論

3.1過(guò)敏性紫癜腎炎

過(guò)敏性紫癜腎炎的診斷通常是通過(guò)過(guò)敏性紫癜的皮膚紫癜的腎外表現(xiàn)、有腎損害的臨床表現(xiàn),腎活檢病理改變了顯示系膜區(qū)1gA的沉積和系膜增生作用,該病多見(jiàn)于兒童,病情十分頑固、病程長(zhǎng),目前療效方面還沒(méi)有得到完全的改進(jìn)。就目前來(lái)說(shuō)采用來(lái)氟米特治療是醫(yī)務(wù)人員當(dāng)前所要研究和探討的治療方法。對(duì)于過(guò)敏性紫癜腎炎我們還需要注意其預(yù)防措施,避免再次過(guò)敏,不要食用海鮮,患者要注意保暖,預(yù)防感冒,加強(qiáng)鍛煉,提高機(jī)體抵抗能力,避免過(guò)度疲勞,忌煙酒,多吃水果和蔬菜,及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白飲食[3]。

3.2安全性

采用來(lái)氟米特治療過(guò)敏性紫癜腎炎具有安全性大、療程短等優(yōu)勢(shì),相對(duì)于常規(guī)性的治療方法而言,該藥物的治療有效率相對(duì)較高,并且該藥物具有穩(wěn)定血藥的作用和極強(qiáng)的抗炎作用,來(lái)氟米特主要是通過(guò)患者體內(nèi)的活性進(jìn)行代謝產(chǎn)物而產(chǎn)生,因此在治療的過(guò)程中,患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況較少。而采用環(huán)磷酰胺、雷公藤多甙治療時(shí),會(huì)產(chǎn)生較大的副作用,造成患者肝功能受損,胃腸反應(yīng),月經(jīng)不調(diào),白細(xì)胞減少等現(xiàn)象不得不在藥物使用上減少劑量或者停藥[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]趙東,周清華.來(lái)氟米特治療難治性腎病綜合征52例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2008,42(22):33—35

[2]楚天舒,朱清,程銀楨.來(lái)氟米特治療過(guò)敏性紫瘢性腎炎腎病綜合征表現(xiàn)患者36例臨床報(bào)告[J].醫(yī)藥論壇雜志.2011,22(10):11—15

[3]潘習(xí)彰.來(lái)氟米特聯(lián)合潑尼松治療難治性腎病綜合征分析[J].華夏醫(yī)學(xué).2009,12(06)52—54

[4]潘習(xí)彰,湯偉光.來(lái)氟米特聯(lián)合潑尼松治療狼瘡性腎炎34例療效觀察[J].內(nèi)科. 2010,26(03)47—48

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