馬田田

【摘要】目的：研究分析采用經皮接骨術治療膝關節(jié)周圍骨折臨床療效。方法：選取本院2010年3月-2013年3月收治的膝關節(jié)周圍骨折患者60例，分為對照組與研究組，其中對照組采用傳統(tǒng)方法進行治療，研究組采用微創(chuàng)經皮接骨術進行治療，比較兩組臨床療效。結果：對照組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間和總有效率均明顯優(yōu)于研究組，其差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.結論：微創(chuàng)經皮接骨術治療膝關節(jié)周圍骨折臨床效果顯著，術中出血量少，對患者損傷小，術后患者恢復快，值得臨床廣泛推廣應用。

【關鍵詞】經皮接骨術；膝關節(jié)周圍骨折；臨床療效

【中圖分類號】R687.32 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0199-01

臨床上將脛骨踝部以及骨踝部骨折稱為膝關節(jié)周圍骨折［1］，傳統(tǒng)治療方法為切開復位內固定術，其手術方法切口大，對患者損傷大，患者術后恢復慢，容易導致多種術后并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經皮接骨術，可以間接復位，創(chuàng)口小，對患者損傷小，術后容易康復，效果更為顯著。本組研究采用微創(chuàng)經皮接骨術治療膝關節(jié)周圍骨折，效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法：

1.1一般資料：選取本院2010年3月-2013年3月收治的膝關節(jié)周圍骨折患者60例，分為對照組與研究組，對照組30例，男18例，女12例，年齡20-70歲，平均年齡38.5±7.7歲，兩組患者其年齡、性別、骨折類型之間差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2方法：患者入院后對于閉合性骨折患者可以給予手法復位，開放性骨折患者應該進行清創(chuàng)，除需要急性手術外，均需要待患者腫脹緩解后進行手術，給予抗生素預防感染。術前對患者進行X線檢查，確定骨折類型，根據患者的情況選擇手術內固定方式，兩組患者均采用平臥位，硬膜外麻醉，對照組采用傳統(tǒng)手術切開內固定治療，根據患者骨折情況決定切口的長度，后逐漸將皮膚、皮下組織和骨膜切開，將骨膜剝離，暴露骨折部位，根據患者骨折的形狀，選擇合適的鋼板或螺釘進行內固定，固定成功后對創(chuàng)口進行清洗，逐層進行縫合；研究組采用微創(chuàng)經皮接骨術進行治療，根據患者的骨折情況選擇手術切口，累及關節(jié)面的骨折需要將關節(jié)囊切開進行復位，采用克氏針進行臨時固定，減量減少骨膜剝離范圍，將解雇辦通過肌肉深層插入，采用C臂X線檢查鋼板位置滿意后采用螺釘進行固定，后進行縫合。兩組患者術后均給予常規(guī)抗生素治療，術后采用石膏外固定，根絕患者的骨折情況進行術后康復訓練計劃。

1.3評估標準［2］：術后隨訪1年，分別在術后1周、1個月、3個月、6個月、12個月進行復查，觀察骨折愈合情況，骨折愈合時間。臨床療效評價分為優(yōu)、良、中、差，優(yōu)為骨折愈合，關節(jié)活動正常，無疼痛、無畸形，旋轉小于5度，無感染和神經血管損傷等并發(fā)癥；良：骨折愈合，關節(jié)活動超過正常的75%，對抗阻力稍有受限，偶有疼痛，成角畸形小于5度以內，旋轉5-10度，患者無感染，可有輕度神經血管損傷等并發(fā)癥；中：骨折愈合，關節(jié)活動超過正常50%，對抗阻力有受限，有疼痛感，成角畸形在10-20度內，旋轉10-20度，患者無感染或是伴有神經血管損傷等并發(fā)癥；差：骨折愈合延遲或是骨不連，關節(jié)活動度低于正常50%，不能對抗阻力，成角畸形多于20度，旋轉大于20度，合并感染或伴有嚴重血管損傷等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學分析：數(shù)據經SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理,計數(shù)資料采用Χ2檢驗,計量資料采用ｔ檢驗,數(shù)據以均數(shù)±標準差或以中位數(shù)表示。以Ｐ<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2結果：觀察組手術時間、術中出血量以及骨折愈合時間明顯低于對照組，其差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.對照組優(yōu)12例，良3例，中6例，差9例，總有效率為70%，研究組優(yōu)16例，良7例，中5例，差2例，總有效率為93.3%，兩組之間比較其差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,詳見表1、2

表1兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間比較

組別N 手術時間（min） 術中出血量(ml) 骨折愈合時間(d)對照組 30例 150.6±20.3 550.7±50.8 160.7±35.8研究組 30例 100.9±15.2 313.5±30.7 90.1±12.2 t=10.734 P<0.05 t=21.888 P<0.05 t=10.224 P<0.05

注：兩組之間比較其差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

表2兩組臨床療效比較

組別 N 優(yōu) 良 中 差 總有效率對照組 30例 12 3 6 9 70%研究組 30例 16 7 5 2 93.3%X2=5.454 P=0.019

注：兩組之間比較其差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3討論

膝關節(jié)骨折手術治療方法很多，包括鋼板固定，外固定支架等，這些手術方法手術創(chuàng)傷較大，需要進行廣泛剝離骨膜，影響了骨折處的血運，可導致骨不連，關節(jié)僵硬，并且還會影響固定的穩(wěn)定性?；颊咝g后恢復慢，還會引發(fā)多種并發(fā)癥。微創(chuàng)經皮接骨術是新型的內固定物以及內固定技術，其創(chuàng)傷小，接骨板可以緊貼骨骼通過肌肉下進入，不需要破壞骨膜，對骨折處的血運影響較小，并且其固定牢固，尤其是骨折疏松性骨折更具有優(yōu)勢。成角穩(wěn)定性好，其內固定穩(wěn)定性不需要靠鋼板和骨之間的摩擦力，所以降低了對骨膜的破壞，術后患者恢復更快。本組研究采用微創(chuàng)經皮接骨治療膝關節(jié)周圍骨折，與傳統(tǒng)方法相比，其術中出血量、手術時間、骨折愈合時間更短，其差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,且臨床總有效率明顯高于傳統(tǒng)方法，其差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在采用微創(chuàng)經皮接骨術治療前應詳盡術前影像學檢查，是復位成功的報證，術中要盡量減少對骨折處血運的破壞以及對神經、血管的損傷，促進患者術后的恢復。綜上所述,微創(chuàng)經皮接骨術治療膝關節(jié)周圍骨折臨床效果顯著，術中出血量少，手術時間短，骨折愈合時間短，患者損傷小，術后恢復快，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

［1］ 李龍浩.微創(chuàng)內固定系統(tǒng)治療膝關節(jié)周圍骨折的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):475-476.

［2］ 方志峰.微創(chuàng)LISS接骨板治療膝關節(jié)周圍骨折［J］.生物骨科材料與臨床研究,2008,05(05):55-56.