黃文星

【摘要】目的：探討尼莫地平聯(lián)合腰椎穿刺置管引流術(shù)在蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中的效果。方法：選取我院2012年5月-2013年5月間60例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，并將其分為2組，1組進(jìn)行常規(guī)治療，2組進(jìn)行尼莫地平聯(lián)合腰椎穿刺置管引流術(shù)治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果：1組患者治療效果顯著者為11例，治療有效者為13例，治療無效患者6例。2組患者中治療效果顯著者為21例，治療有效者為6例，治療無效者為3例。結(jié)論：尼莫地平聯(lián)合腰椎穿刺置管引流術(shù)在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療中效果顯著，且風(fēng)險(xiǎn)較低，是一種值得推廣的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 尼莫地平腰椎穿刺置管引流蛛網(wǎng)膜下腔出血

【中圖分類號(hào)】R743.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0220-02

蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦外科中常見的腦科疾病，其發(fā)病原因主要是由于腦底部或腦表面的血管破裂導(dǎo)致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。其最常見的并發(fā)癥為腦血管痙攣，本病的致死率非常高。目前在本病的臨床治療中通常以稀釋血液、擴(kuò)容、藥物以及腦脊液引流治療術(shù)進(jìn)行治療。有研究表明尼莫地平在腦血管擴(kuò)容中的效果較為顯著，因此本院將對(duì)尼莫地平聯(lián)合腰椎穿刺置管引流術(shù)在蛛網(wǎng)膜下腔出血中的治療效果進(jìn)行分析討論。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年5月——2013年5月間60例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，年齡52±19歲，男性32例，女性28例，將所有患者分為兩組，每組30例，組間患者一般情況無顯著差異。1組患者進(jìn)行常規(guī)治療，2組患者進(jìn)行尼莫地平聯(lián)合腰椎穿刺置管引流術(shù)治療。60例患者中有5例患者在入院時(shí)出現(xiàn)昏迷狀況，其余患者均有不同程度的頭痛。

1.2治療方式

1組患者在入院后與常規(guī)降壓、止血治療，并通過輸液消除患者血管痙攣狀況。

2組患者入院后予尼莫地平注射液微泵靜推(1mg/h)維持2周,而后改為尼莫地平片40mg口服,tid,療程為2周。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腰椎穿刺置管引流術(shù)治療［1］。

穿刺方法:若患者有顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象,術(shù)前要予20%甘露醇注射液125ml快速靜滴, 30min后再行穿刺術(shù),醫(yī)師在術(shù)中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，取L3-4或L2-3間隙,進(jìn)行穿刺,成功后會(huì)有血性腦脊液流出,此時(shí)要用針芯來控制腦脊液流速,并且要患者根據(jù)顱內(nèi)壓調(diào)整釋放量，每次5-10ml不等,引流后拔針以無菌沙布覆蓋,去枕平臥6h,術(shù)中及術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者雙側(cè)瞳孔、意識(shí)狀態(tài)以及生命體征。治療頻率每日1次,直至腦脊液變成淡黃色為止［2］。

1.3療效評(píng)定

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

顯效：患者治療后臨床癥狀基本消失，腦脊液、顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，術(shù)后半年內(nèi)進(jìn)行隨訪無并發(fā)癥發(fā)生。

有效：患者治療后臨床癥狀有所改善，但并未完全康復(fù)，患者水腫以及顱內(nèi)壓情況有所好轉(zhuǎn)。

無效：患者治療后臨床癥狀并未有所改善，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性加重或死亡病例，出院后有并發(fā)癥發(fā)生。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)比較。p＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)后，總結(jié)出如下數(shù)據(jù)：

表1治療效果（60例）

組別 顯效 有效 無效1組（30例） 11例（36.7%） 13例（43.3%） 6例（20%）2組（30例） 21例（70%） 6例（20%） 3例（10%）P值 0.035 卡方值 6.71組患者治療效果顯著者為11例，占36.7%，治療有效者為13例，占43.3%，治療無效患者6例，占20%。2組患者中治療效果顯著者為21例，占70%，治療有效者為6例，占20%，治療無效者為3例，占10%。p＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病機(jī)理主要是由于腦底部或腦脊髓表面血管破裂導(dǎo)致的急性出血性腦血管病。但凡能夠引起患者出現(xiàn)腦出血的因素均可視為發(fā)病因素，其中以高血壓動(dòng)脈硬化癥、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦底異常血管網(wǎng)和血液病等最為常見［3］。蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭痛狀況，少數(shù)患者頭痛會(huì)反復(fù)頭痛，但多數(shù)患者通常會(huì)在情緒過于激動(dòng)下發(fā)病。當(dāng)患者顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，會(huì)在顱腔內(nèi)形成血凝塊，導(dǎo)致血管壁周圍的纖維索增粗，會(huì)使血管壁平滑肌細(xì)胞間形成的神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生廣泛缺血性損害，繼而引發(fā)腦血管痙攣。

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中最常見的并發(fā)癥就是腦血管痙攣，而引起腦血管痙攣的因素也很多，但究其根本還是由于細(xì)胞膜Ca2+離子的通透的型改變致使鈣離子超載引發(fā)血管痙攣和腦神經(jīng)細(xì)胞死亡。尼莫地平則是一種Ca2+離子通道阻滯劑，能夠有效的阻止Ca2+離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而抑制了平滑肌的收縮，釋放痙攣的血管［4］。并且尼莫地平與脂肪的親和力較高，比較容易通過血腦屏障，對(duì)平滑肌進(jìn)行有選擇性治療，能夠有效的擴(kuò)張腦血管，增加血流量，減少患者由于血管痙攣導(dǎo)致的缺血性損傷。

腰椎穿刺置管引流術(shù)能夠?qū)χ刖W(wǎng)膜下腔的血腥腦脊液進(jìn)行有效的清除，并能有效控制紅細(xì)胞在蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)凝集成血塊，改善腦脊液循環(huán)。配合尼莫地平治療能夠有效的對(duì)病情進(jìn)行抑制，幫助患者降低血管痙攣、水腫的發(fā)生率，有效的緩解患者頭痛的癥狀。此外，腰椎穿刺置管引流術(shù)在臨床治療中起效非?？欤軌蚩焖俚膶?duì)患者病情進(jìn)行改善，因此應(yīng)用較為廣泛。但該術(shù)也存在一定的弊端，腰椎穿刺對(duì)患者身體要求較高，對(duì)有嚴(yán)重心臟病或臟腑功能病變較重的患者來說，并不適用，患者很容易在穿刺的刺激下出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。此外凝血功能障礙、腦疝的患者也不適用此術(shù)進(jìn)行治療。

總的來說，尼莫地平聯(lián)合腰椎穿刺置管引流術(shù)在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療中效果較為顯著，但并非所有患者都可采取此術(shù)進(jìn)行治療，因此醫(yī)師在臨床中要根據(jù)患者的病情以及自身情況對(duì)治療方式進(jìn)行選取。

參考文獻(xiàn)

［1］楊爽.腰椎穿刺置管引流治療原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血療效分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,14(07):69-71

［2］付桂麗.尼莫地平聯(lián)合腰椎穿刺治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,11(21):129-131

［3］付云鵬.腰椎穿刺置管引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué),2013,19(07):92-93

［4］馮霞,周長(zhǎng)青,侯梟,張懿.尼莫地平聯(lián)合腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.重慶醫(yī)學(xué),2013,21(07):171-173