岳翠云 陸啟霞

【中圖分類號(hào)】R978 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0230-02

氟喹諾酮類（FQNS）藥物是一類全合成的殺菌劑。具有抗菌譜廣、藥代動(dòng)力學(xué)特性好、作用機(jī)制獨(dú)特、高效低毒等特點(diǎn)，因此其臨床應(yīng)用較為廣泛。對(duì)我院門診2012年5月至10月不合理使用該類藥物處方作統(tǒng)計(jì)分析，以便為門診醫(yī)師提供用藥參考。

1資料與方法

隨機(jī)從我院2012年5月到10月門診處方中抽取含有FQNS藥物的處方2100張，對(duì)其中不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

在2100張?zhí)幏街?，審核發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方127張約占總抽取處方的6.0%。存在的主要問(wèn)題是用法用量不合理57張約占不合理處方的45%，配伍不合理43張約占34%，重復(fù)用藥13張約占10%，合用不當(dāng)11張約占8%，選用不合理4張約占3%。

3討論

（1）FQNS藥物的抗菌作用 其抗菌作用呈濃度依賴性，其半衰期較長(zhǎng)，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌均有明顯的抗生素后效應(yīng)，且口服與靜脈用藥生物等效，兩種給藥途徑可交替使用。因此，在保證該藥物體內(nèi)最高有效血藥濃度不超過(guò)最低中毒濃度的前提下，應(yīng)盡可能選用口服制劑，相應(yīng)延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，以發(fā)揮最大抗菌效應(yīng)。在所查處方中，一日多次用藥現(xiàn)象占不合理處方比例最大達(dá)45%，應(yīng)予以重視。

（2）重視藥物相互作用 如司帕沙星+碳酸氫鈉（SB），SB能明顯降低FQNS藥物的胃腸吸收抑制其生物活性，還能引起該類藥物自腎小管析出，增加腎臟損害；FQNS藥物與含鈣、鋁、鎂、鐵或鋅等金屬離子制劑聯(lián)合，可形成難溶性復(fù)合物，減少藥物口服吸收而降低療效；而加替沙星與茶堿緩釋片，前者抑制茶堿代謝，使茶堿血藥濃度增高而引起中毒，甚至死亡，如果必須并用時(shí)，可采用甲磺酸左氧氟沙星或司帕沙星，它們對(duì)茶堿則沒(méi)影響。

（3）重復(fù)用藥 用藥調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不同劑型的FQNS同用，以及相同劑型的不同種重復(fù)用藥占10%。其結(jié)果是既加重藥物不良反應(yīng)，又導(dǎo)致大量耐藥株的產(chǎn)生。

（4）合用藥物不當(dāng) 如FQNS合用活菌制劑，前者為殺菌劑，后者可減低藥效；FQNS與大環(huán)內(nèi)酯類合用，兩者既不拮抗也不協(xié)同，只是增加藥物肝腎毒性的可能。

（5）選藥不當(dāng) 主要集中在兒童、原有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者等。FQNS藥物具有軟骨毒性，但臨床結(jié)論不明確，兒童不宜常規(guī)使用；本藥的脂溶性大，能較好地透過(guò)血腦屏障而對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用，因此對(duì)原有中樞神經(jīng)疾病的患者應(yīng)避免使用；近年有報(bào)道7種FQNS藥物可引起血糖異常，尤其加替沙星多見(jiàn)，故應(yīng)避免用于糖尿病患者。

本次調(diào)查結(jié)果顯示不合理用藥約占全部抽取處方的6%，從總體看，我院門診FQNS藥物使用基本合理，但仍有一些不合理用藥問(wèn)題。主要原因是部分門診醫(yī)師和藥師都負(fù)有責(zé)任。一方面，部分門診醫(yī)師對(duì)本類藥物劑量、劑型、理化特性、藥動(dòng)學(xué)規(guī)律及其相互作用等缺乏了解，對(duì)如何合理用藥還沒(méi)有一個(gè)全面、清晰的認(rèn)識(shí)；另一方面，部分藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，與門診醫(yī)師溝通協(xié)作不暢，未能嚴(yán)把審核關(guān)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確判斷分析不合理用藥的處方，也是導(dǎo)致不合理用藥的重要因素之一。