姜崇麗

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0232-01

氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)，對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物，防止異物進(jìn)入呼吸道，保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣，防止患者缺氧和二氧化碳潴留。但在治療過(guò)程中，如果護(hù)理不當(dāng)，可引起導(dǎo)管脫出或痰液堵塞，導(dǎo)致急性缺氧，甚至循環(huán)驟停，引起患者死亡。

1氣管插管位置的固定

氣管插管通常在緊急情況下由醫(yī)生插入，或病人術(shù)后從手術(shù)室?guī)霘夤懿骞苓M(jìn)入ICU，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查并確定氣管插管是否在位，氣管插管的開口位置應(yīng)在左、右支氣管分叉處，即隆突上1-2cm，記錄插管外露長(zhǎng)度，經(jīng)口插管者應(yīng)從門齒測(cè)量，經(jīng)鼻插管應(yīng)從外鼻孔測(cè)量，一般成人插管的深度為22-27cm左右。氣管插管插入后或帶有氣管插管的病人轉(zhuǎn)入ICU時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即聽診兩肺呼吸音是否對(duì)稱，調(diào)整好氣管插管的位置，測(cè)量氣管插管頂端到門齒后距離，并做好記錄，每班交班，定時(shí)檢查。

2臥位

一般采取平臥位，床頭抬高15-30°，亦可取側(cè)臥位（頭頸部墊舒適），正確合理的臥位，不但能使病人舒適，還能避免氣管插管的異常扭曲，損傷氣管粘膜。

3心理護(hù)理

3.1插管前心理護(hù)理

在進(jìn)行插管前，需要向病人講解插管的目的和方法，對(duì)氣管插管的必要性向病人講解清楚，并且對(duì)插管的方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的介紹，使病人對(duì)氣管插管有一個(gè)詳細(xì)的了解，消除病人的恐懼感。同時(shí)向病人介紹進(jìn)行護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員所獲得的好評(píng)，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。對(duì)術(shù)后仍然需要置留插管的病人，在進(jìn)行吸痰、采血等操作前，向病人進(jìn)行必要的解釋，對(duì)整個(gè)麻醉和插管的程序先行告之病人，取得他們的信任和配合；由于置留的插管導(dǎo)致病人無(wú)法用語(yǔ)言進(jìn)行交流，護(hù)理人員應(yīng)需要準(zhǔn)備好紙筆，或者教會(huì)患者用手勢(shì)來(lái)傳達(dá)思想，進(jìn)行溝通。另外，對(duì)于煩躁不安不能配合插管，以及需要長(zhǎng)期滯留插管的患者，需要遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)靜劑的使用；對(duì)于意識(shí)不清，行為失控的患者，需要使用約束帶進(jìn)行腕部的約束，防止病人不能自控，用手觸及導(dǎo)管，帶來(lái)危險(xiǎn)。

3.2插管后的心理護(hù)理

病人在實(shí)施氣管插管后，會(huì)無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流，產(chǎn)生煩躁不安等情緒，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)病人的觀察和溝通，對(duì)于病人所表達(dá)的手勢(shì)和需求，及時(shí)進(jìn)行溝通，幫助病人緩解不適，減輕病人痛苦。氣管插管在人體最長(zhǎng)的置留時(shí)間為5天，拔管之前，現(xiàn)將病人口腔和鼻腔內(nèi)的異物清理干凈，充分吸氧，保證病人能夠呼吸順暢后在拔管。拔管時(shí)，先將吸痰管置于氣管插管的最深處，用氣囊一邊排氣一邊拔，同時(shí)關(guān)注病人的呼吸情況，是否出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，如果出現(xiàn)不適，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.3吸痰

加強(qiáng)翻身拍背及體位引流，及時(shí)吸凈口鼻腔的分泌物，隨時(shí)擦凈口鼻周圍及面頰部的痰液。在清除氣管內(nèi)分泌物時(shí)，吸痰管應(yīng)粗細(xì)適宜，應(yīng)為氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的2/3，太粗影響通氣，太細(xì)又達(dá)不到清除痰液的目的。吸痰時(shí)，首先吸入純氧或高濃度氧2～3 min后，打開吸引器連接吸痰管，試吸后迅速將吸痰管送入插管內(nèi)，吸痰管應(yīng)超出氣管導(dǎo)管內(nèi)口，邊旋轉(zhuǎn)邊吸，痰液多的地方適當(dāng)停留。給經(jīng)鼻氣管插管患者吸痰時(shí)，吸痰前充分潤(rùn)滑吸痰管，以防管壁太澀提插吸痰管時(shí)引起氣管插管的松動(dòng)而致滑脫。吸痰間歇時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者分泌物的多少及黏稠度而定，以1-2 h為宜，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s，若過(guò)頻或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間吸痰，不僅影響患者的通氣，還會(huì)增加導(dǎo)管的活動(dòng)度引起非計(jì)劃性拔管。若膠布浸濕或不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，每次更換或固定膠布時(shí)，應(yīng)小心地改變插管在口腔內(nèi)的位置，以防扭曲或滑脫。

3.4做好護(hù)理記錄

記錄的項(xiàng)目有：插管日期、導(dǎo)管型號(hào)、插管途徑（經(jīng)鼻或經(jīng)口）、導(dǎo)管外露的長(zhǎng)度、氣囊的最佳充氣量（6-8 ml為宜）。每班護(hù)士均應(yīng)檢查導(dǎo)管外露長(zhǎng)度是否與記錄的一致，如有出入應(yīng)及時(shí)查明原因并采取措施。

3.5做好口腔護(hù)理：經(jīng)口氣管插管時(shí)，口腔護(hù)理應(yīng)由2人配合進(jìn)行，一人固定氣管插管，另一人做口腔護(hù)理，每天更換固定牙墊、膠布或寸帶，污染時(shí)及時(shí)更換。做口腔護(hù)理前先吸凈氣管插管內(nèi)的分泌物，再吸口、鼻腔分泌物。操作結(jié)束，核對(duì)導(dǎo)管的位置，做好記錄。

3.6預(yù)防和控制感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次吸痰后應(yīng)更換吸痰管，吸引器長(zhǎng)管每天更換1次，吸痰盤每日更換1次。遵醫(yī)囑留取氣道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。必要時(shí)行呼吸道隔離，防止交叉感染。房間定時(shí)做空氣培養(yǎng)，每日空氣消毒機(jī)消毒3次。

3.7密切觀察呼吸情況，如有異常，應(yīng)立即檢查導(dǎo)管有無(wú)阻塞。

3.8定時(shí)翻身、叩背，防止肺不張、肺部感染。

3.9加強(qiáng)皮膚、背部護(hù)理，保持床單位平整，保持皮膚清潔、干燥，防止壓瘡。

4討論

插管治療過(guò)程中，很容易發(fā)生導(dǎo)管滑脫和痰液堵塞，經(jīng)口氣管插管較經(jīng)鼻插管難固定，再加上口腔分泌物使膠布松脫，就很容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。此外，由于患者的病情不同，觀察和護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心要強(qiáng)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真交接班，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)的護(hù)理。

總之，我們要充分認(rèn)識(shí)到氣管導(dǎo)管內(nèi)口痰液堵塞和非計(jì)劃性拔管的嚴(yán)重性，仔細(xì)觀察和積極采取各種措施是預(yù)防意外的關(guān)鍵所在。