梁燕飛

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0233-02

新生兒窒息是指新生兒出生后1 min內尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸，是胎兒因缺氧發(fā)生宮內窘迫或娩出過程中引起的無自主呼吸或呼吸抑制、循環(huán)障礙導致低氧血癥和混合性酸中毒，其是新生兒出生后常見的一種緊急情況，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。正確及時地搶救窒息新生兒是降低新生兒病死率，減少新生兒后遺癥的關鍵。近年來國內報道其發(fā)生率占活產數(shù)的5％～l0％目。

1 新生兒窒息的病因

窒息的本質是缺氧，凡是影響胎盤或母嬰肺氣體交換的原因都有可能導致新生兒窒息。①母體因素：母親急性失血、嚴重貧血、低血壓、妊娠高血壓綜合征、心臟病、心力衰竭、慢性高血壓或呼吸功能不全等疾病均可造成低氧血癥。②胎盤及臍帶因素：多胎，羊水過多，胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早剝，臍帶打結、扭轉、繞頸、脫垂等。③胎兒因素：胎兒宮內發(fā)育遲緩，早產，過期產，先天性畸形等。④ 分娩不當：分娩時劇烈宮縮，子宮收縮強度過大，分娩時產程延長，產婦長時間處于仰臥位，使子宮胎盤血流灌注量減少，其各種難產處理不當，特別是行產鉗及胎頭吸引術時可發(fā)生顱內出血，導致呼吸中樞受壓，胎兒不能建立有效呼吸。

2 新生兒窒息的臨床表現(xiàn)

根據窒息程度分為輕度窒息和重度窒息，兩者問可相互轉化，輕度窒息新生兒全身皮膚紫紺，但肌張力尚好，心搏強而有力，但較慢，表示缺氧程度輕，預后較好；重度窒息新生兒全身皮膚蒼白，肌張力差，呈癱瘓狀態(tài)，心搏弱而不規(guī)則，表示缺氧程度較重，預后較差。以Apgar評分(包括5項指標：① 心率；②呼吸；③肌張力；④ 喉反射；⑤皮膚顏色)作為其標準，每項2分，滿分lO分。出生后5 min Apgar評分越低，表明酸中毒和低氧血癥越嚴重。

3 新生兒窒息的緊急處理

研究表明：新生兒窒息狀態(tài)時，大腦皮質在完全停止供血供氧的情況下，4 min一6 min就可造成不可逆損害［3］，即使復蘇成功，也可遺留智力障礙。窒息新生兒娩出后應分秒必爭進行心肺復蘇，搶救要求動作迅速、準確、輕巧。其原則為lll：①清理、通暢呼吸道；② 建立呼吸；③維持正常循環(huán)；④ 復蘇藥物治療并糾正酸中毒；⑤ 評價。其中評估和保溫貫穿于整個復蘇和搶救過程中，在執(zhí)行每一搶救步驟前，均應評估心率、呼吸和膚色等。

3．1 清理、通暢呼吸道接產時注意胎頭、胎肩、軀干娩出應盡量緩慢。胎兒娩出后要立即拭凈、擠出口咽鼻喉部的黏液，先吸口腔，后吸鼻腔，每次吸引不超過10 s，避免誘發(fā)心動過緩或呼吸暫停，如果羊水渾濁，應于胎兒肩部娩出前吸凈口鼻。剪斷臍帶后仰臥于臺上，頭部稍低，立即聽心音，并做Apgar評分，得分少者繼續(xù)搶救。在呼吸道的黏液吸盡前，不允許刺激啼哭。

3．2 建立呼吸人工呼吸：接生者口與新生兒之口中間墊2-3層紗布，隔紗布將空氣吹人新生兒口內。吹氣完畢后，用手輕壓新生兒胸部，幫助新生兒將氣呼出。這樣一吹一壓，每分鐘不超過16次。吹氣時不宜過于用力，以免損傷新生兒肺部。行人工呼吸的同時，可給吸氧。

在保證呼吸道通暢的基礎上立即刺激呼吸，用手輕輕叩擊腳底以刺激啼哭或沿長軸．決速摩擦腰部皮膚刺激呼吸，直至胎兒大哭為止。此時再次評估心率、呼吸、膚色，如果心率大于100次／min，面色紅潤僅手足紫紺可繼續(xù)觀察。如果無規(guī)律呼吸運動或者心率小于100次／min，應即刻用復蘇氣囊面罩正壓通氣，通氣頻率為40～60次／min，呼吸比為1：2，壓力為15～22mm Hg，直至呼吸規(guī)律并見胸部活動，聽診呼吸音正常為止。放置面罩時注意面罩與面部之間的密閉性、有效性，防止損傷皮膚。30 s后再評估心率，如心率大于100次／min，出現(xiàn)自主呼吸可評估膚色、吸氧或觀察；如呼吸仍未建立或心率小于100次／min，應及時使用氣管插管正壓通氣，吸凈喉咽部堵塞的分泌物，做到及早給予氣管插管和正壓通氣。

3．3 維持正常循環(huán)如果氣管插管正壓通氣60 s后，心率仍小于6O次／min，要同時進行胸外心臟按壓。醫(yī)務人員拇指并排或重疊，于胸骨體下1／3處，其他手指圍繞胸廓托在后背，按壓深度為1 cm～2 cm或胸廓前后徑的一半，頻率為100—120次／min。

4 護理

4．1 保暖在整個搶救過程中必須注意保暖。因新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟，易受到外界環(huán)境影響，新生兒出生時應立即用溫熱干毛巾擦干全身的羊水和血跡，減少氧耗和降低代謝，保持室溫26～28℃ ，相對濕度55％一65％，遠紅外線保暖床溫度在30 32℃ ，維持患兒肛溫36．5～37 ，可以提高搶救的成功率。WHO專家認為新生兒36．5～37．5 c這個體溫段耗氧量最低，代謝率最小，蒸發(fā)散熱量最少，也最有利于新生兒生長。因此，WHO把36．5～37．5℃定為新生兒正常體溫段，也稱之為最佳體溫。

4．2 加強呼吸管理，嚴密觀察生命體征窒息新生兒搶救成功后應繼續(xù)給氧直到紫紺消失，呼吸恢復正常；嚴密觀察心率、呼吸、體溫等變化并及時清理殘留于口鼻腔的分泌物，加

強呼吸道管理，防止分泌物誤吸人氣管。

4.3 基礎護理和預防感染①將患兒頭抬高15度，側臥24 h以避免反流發(fā)生；② 常規(guī)遵醫(yī)囑連續(xù)3 d，每日2次肌注青霉素20萬u，以防止感染性肺炎；③堅持晨晚間護理，勤換尿布，衣被隨濕隨換；④臍帶常規(guī)用2％碘伏消毒后每日用無菌護臍帶包裹。新生兒病房應保持空氣流通，嚴格實行消毒隔離制度，病室里接觸嬰兒的各種物品均應嚴格消毒，每月定期做空氣細菌培養(yǎng)，以防醫(yī)院感染。窒息新生兒搶救中的各種操作，要嚴格執(zhí)行無菌技術。回病房后應常規(guī)靜臥24 h并遵醫(yī)囑連續(xù)3 d，每日1次肌注維生素K1 15 mg預防顱內出血。

4．4 其他孕婦應加強圍生期保健，及時評估及處理可導致胎兒窒息的高危妊娠。加強胎兒監(jiān)護，避免和及時糾正宮內缺氧，臨產孕婦要盡量避免難產，同時做好產婦的心理護理及產后護理，以避免產后大出血發(fā)生。

參考文獻

［1］薄輝.覡代兒科急救【M】．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：8．

［2］陳自勵．新生兒窒息的現(xiàn)代概念和診斷治療進展［J］．中華實用兒科雜志，2000，15(5)：307—310．