譚鑫

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0234-02

護理安全管理是護理質量管理的核心內(nèi)容，心血管內(nèi)科病房患者多數(shù)年齡偏大，表面看似平靜，卻常常突然發(fā)病，病情危、重、急、險，護士工作緊張，壓力大，而患者或家屬認識不到疾病的危險性，發(fā)生病情變化時往往不能接受，導致護理風險系數(shù)增大。因而，加強心血管內(nèi)科病房的護理風險管理顯得尤為重要，針對以上情況，在心血管內(nèi)科病房采取相應的風險管理措施取得了較滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 心血管內(nèi)科病房常見安全隱患

1．1 心血管內(nèi)科疾病特點：① 心血管疾病發(fā)病較急，且常常突然發(fā)病，要求護士有較強的應急處置能力。② 心臟病突然發(fā)作，如發(fā)生心肌梗死或并發(fā)室顫等惡性心律失常，往往在數(shù)分鐘內(nèi)就能導致患者死亡，所以發(fā)現(xiàn)病情和搶救生命必須及時，要求護士有一定的專業(yè)知識和急救技能。③ 心臟病表面看似平靜，一旦發(fā)生病情變化，往往危及生命，患者或家屬難以接受，要求醫(yī)護人員有良好的預見性和處置、溝通能力。

1．2 護理人員因素：①護士的整體素質參差不齊，有的護士心電圖理論知識不扎實，還有的護士責任心不強，觀察病情不到位或發(fā)現(xiàn)病情不及時，導致疾病發(fā)展或惡化。② 部分護理人員的專業(yè)技術水平較低，當患者病情發(fā)生緊急變化時，不能及時有效地采取正確措施，使患者失去最佳搶救時機，導致嚴重后果。③ 護理記錄不及時或記錄缺陷，如對患者病情變化、相應治療護理措施記錄不及時、不全面、不具體，易引起醫(yī)療糾紛；或各種護理記錄不準確，醫(yī)學術語應用不規(guī)范而影響診斷治療。

1．3 管理因素：①管理者水平有限，無風險預見能力或沒有能力及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，導致隱患未能得到及時排除，最終發(fā)生不良后果；或管理者雖然能夠及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，但由于種種原因，采取的措施不當，起不到應有的效果。② 管理者態(tài)度不端正，對管理工作認識不到位。比如認為某些護士不落實制度是護士自身的原因，而不去積極想辦法促使護士認真執(zhí)行制度；或者一些管理者認為自己只負責傳達上級的精神，只要傳達到了，執(zhí)行不執(zhí)行與自己無關，對科室的護理工作監(jiān)管不到位。③ 由于管理制度不健全、管理制度落實和業(yè)務培訓不到位、監(jiān)督不嚴格等因素而影響護理安全，不僅可引起醫(yī)療、護理糾紛或事故，也可能對患者生命安全造成威脅。如管理制度不具體，護士無章可循；交接班制度落實不到位，危重患者不執(zhí)行床頭交接班，醫(yī)囑未能完全執(zhí)行到位，危重患者特殊處理不及時而造成不良后果；心臟病患者突發(fā)猝死常常在夜間，未按照分級護理制度巡視患者或護士的心電圖知識掌握不夠好，對患者病情變化發(fā)現(xiàn)和搶救不及時，導致嚴重后果等。④ 科室的急救儀器、設備管理、維護不到位，或儀器、設備雖有專人負責管理，但有時流于形式，有檢查記錄，但并沒將所有儀器逐一檢查，如患者突然發(fā)生室顫，需要立即行體外非同步電除顫，但在使用時發(fā)現(xiàn)儀器充電不足或故障，導致?lián)尵炔患皶r，造成嚴重后果；或患者突然發(fā)生窒息，而科室的吸引器或吸引裝置故障，導致清理呼吸道不及時，對生命造成威脅。

l.4 患者因素：① 心血管內(nèi)科病房住院患者以中老年為主，由于老年患者生理功能日漸衰退，健康狀況出現(xiàn)不同程度的下降，聽力、視力減退，行動遲緩，身體虛弱，再加上本身疾病因素，尿急、尿頻、夜尿增多，患者在匆忙行走，起身困難或夜間光線昏暗的情況下，易發(fā)生墜床、跌倒等意外。② 患者對自己所患疾病認識不夠，醫(yī)生在進行醫(yī)患談話，向患者講解疾病可能的預后或疾病突發(fā)可能導致的后果時，部分患者抱不相信的態(tài)度，認為自己目前感覺良好，沒那么嚴重，故在治療上有時不積極配合，如不按時服藥、住院期間自行回家等。

2 管理對策

2．1 通過學習和培訓，不斷提高護理人員的整體素質：①嚴格落實三基三嚴培訓計劃，選派合適人員外出參加專科培訓，定期進行醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)培訓，結合本科專業(yè)特點，有計劃地組織本科護士業(yè)務學習和操作培訓，不斷提高專業(yè)理論和技術操作水平，對各項操作從掌握到熟練；對護理文書書寫做到規(guī)范、準確、及時；對患者人院的全過程進行系統(tǒng)的健康教育、心理護理；要求所有護理人員必須熟練掌握心肺腦復蘇的搶救程序、心電監(jiān)護系統(tǒng)的正確使用等。② 鑒于心內(nèi)科病房的的特點，要求護士能夠識別各種心律失常的心電圖。同時科室定期組織醫(yī)護人員進行急救演練，使醫(yī)護人員在遇到緊急搶救患者時能夠默契配合，提高危重患者的搶救成功率。

2．2 完善并落實各項規(guī)章制度、流程：建立健全各項工作制度、流程，可以防止差錯事故。沒有最完美的制度，只有更完善的制度，我們要在工作中不斷總結經(jīng)驗、吸取教訓的同時，適時修訂各項制度、職責，讓醫(yī)護人員在從事日常各項治療護理活動中做到有章可循，從而使醫(yī)療、護理質量與安全得到保障。

2．3 多方面提高管理者的管理水平：① 定期對護理管理者進行管理培訓，使各級護理管理者端正態(tài)度，學習管理知識，以積極的心態(tài)認真對待護理管理工作；護理部應定期組織護士長進行管理經(jīng)驗交流，取長補短，不斷提高護理管理者發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。②對護理差錯、護理糾紛易發(fā)的環(huán)節(jié)作為護理風險管理的重點環(huán)節(jié)實施管理：如心血管內(nèi)科病房必須執(zhí)行雙崗排班，護士長在給護士排班時做到合理搭配，互補不足；嚴格護理帶教工作，護理帶教老師必須是護師職稱以上的護士，對實習護士不能完全放任，要做到“放手不放眼”；危重患者必須執(zhí)行床頭交接班；危重患者外出檢查必須有醫(yī)護人員陪同等。③ 護士也是病房患者的管理者，護士長要教育護士加強工作責任心，培養(yǎng)護士的管理意識及管理能力，如有墜床危險的患者要教會或協(xié)助患者使用床擋，發(fā)現(xiàn)安全隱患要及時解決處理或向護士長匯報，防止隱患發(fā)展為差錯、事故。

3 討 論

安全管理工作是一切護理工作的基礎，心血管內(nèi)科病房管理中存在的安全隱患因素有很多，護理管理者及護士都要具備充分的護理安全管理意識及較強的專業(yè)知識，在日常護理工作中要善于找出各種不安全因素并采取相應對策，減少安全隱患，避免護理糾紛的發(fā)生，從而為患者提供安全、有序、優(yōu)質的護理服務，達到預防風險發(fā)生的目的。