粟萍

【摘要】目的：探討康復(fù)護(hù)理和傳統(tǒng)護(hù)理方法在腦梗塞恢復(fù)期患者中的運(yùn)用臨床效果分析。方法：回顧性分析我院2013年3月—2013年11月期間神經(jīng)內(nèi)科因腦梗塞入住治療患者126例，按計(jì)劃分為2組，每組63例，分別在其恢復(fù)期予以康復(fù)護(hù)理（觀察組）和傳統(tǒng)護(hù)理法（對(duì)照組），比較2組患者護(hù)理后臨床效果和患者及家屬滿意度情況。結(jié)果：觀察組輕度依賴87.3%明顯高于對(duì)照組41.3%，患者及家屬非常滿意90.5%明顯高于對(duì)照組42.9%，0不滿意明顯低于對(duì)照組38.1%。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理在腦梗塞恢復(fù)期中應(yīng)用療效顯著，滿意度極高，適合臨床廣泛應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞恢復(fù)期、康復(fù)護(hù)理、傳統(tǒng)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0242-01

腦梗死是常見于老年人群的一種腦血管疾病，常由高血壓、高血脂和高血糖等多種因素導(dǎo)致血液粘稠度增加，頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈狹窄程度階段性進(jìn)展，誘發(fā)腦梗塞，極易留有半身肢體肌力下降、言語欠流利或欠清晰等后遺癥，嚴(yán)重影響老年人病后的生活質(zhì)量。除了發(fā)病后的臨床治療工作，恢復(fù)期的護(hù)理治療對(duì)于預(yù)后的好壞具有十分關(guān)鍵的作用，本文就康復(fù)護(hù)理和傳統(tǒng)護(hù)理法進(jìn)行對(duì)比分析。

1.資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院2013年3月—2013年11月期間神經(jīng)內(nèi)科因腦梗塞入住治療患者126例，按計(jì)劃分為2組，每組63例，分別在其恢復(fù)期予以康復(fù)護(hù)理（觀察組）和傳統(tǒng)護(hù)理法（對(duì)照組），觀察組患者男40例，女23例；年齡49—73歲，平均年齡58±3.6歲；出現(xiàn)一側(cè)肢體行動(dòng)障礙28例，言語不清或欠流利20例，吞咽困難或嗆咳15例；對(duì)照組患者男35例，女28例；年齡51—77歲，平均年齡60±3.5歲；出現(xiàn)一側(cè)肢體行動(dòng)障礙24例，言語不清或欠流利23例，吞咽困難或嗆咳16例；所有患者均經(jīng)CT或MR診斷確診為腦梗死，入院后治療用藥相同，具有一定可比性。

1.2治療方法

觀察組在患者病情平穩(wěn)24－36h左右開始進(jìn)行癱肢康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。一是在病床上自主鍛煉，包括保持肢體功能位；護(hù)理人員和家屬幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和按摩，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬和肌肉萎縮；勤翻身拍打后背，避免發(fā)生褥瘡或者肺部感染以及其他并發(fā)癥可能；培養(yǎng)鍛煉患者主動(dòng)翻身、坐起、提臀，鼓勵(lì)患者盡可能借助健側(cè)肢體的力量幫助患肢進(jìn)行各種活動(dòng)，為下階段下床直立和行走創(chuàng)造有利基礎(chǔ)，同時(shí)還可以有效預(yù)防各種合并癥和并發(fā)癥，為主動(dòng)性訓(xùn)練創(chuàng)造條件。二是進(jìn)行坐位和站立轉(zhuǎn)身訓(xùn)練，令患者側(cè)臥位，借助健側(cè)前臂的力量支撐身體，雙腿移動(dòng)至床邊，下呈半側(cè)臥位，護(hù)理人員或家屬一手按患側(cè)骨盆，另一手推住患者肩部向上用力，使患者坐起，坐穩(wěn)后著手準(zhǔn)備站立，從借助外力開始練習(xí)站直、站穩(wěn)、站久，繼而擺脫支撐物自主移動(dòng)身體；三是進(jìn)行邁步訓(xùn)練，當(dāng)患者站穩(wěn)可無疲勞狀態(tài)達(dá)到10—15分鐘時(shí)，可開始進(jìn)行步態(tài)鍛煉，邁步時(shí)若患肢無力或乏力抬舉，護(hù)理人員或家屬可幫助其抬腳起步，但絕對(duì)不可以蠻力強(qiáng)拉硬拽，出現(xiàn)“誤用綜合征”，不利于以后的功能恢復(fù)，行走過程中需時(shí)刻觀察患者耐受能力，防止過度疲勞而發(fā)生跌到，按階段慢慢過渡到獨(dú)立步行以及自主上下臺(tái)階。四是上肢功能訓(xùn)練，從大關(guān)節(jié)開始逐漸到小關(guān)節(jié)，以抬握拳、拿、抓以及撿東西等細(xì)小動(dòng)作為主；五是訓(xùn)練日常生活中的起床、洗漱、穿衣、飲食和大小便等的自理能力，該項(xiàng)的恢復(fù)是腦梗塞患肢康復(fù)的主要目的。另外，還需要進(jìn)行語言功能的訓(xùn)練。

該病容易導(dǎo)致語言功能發(fā)生障礙，約占20%－40%左右，語言康復(fù)訓(xùn)練后患者語言能力可恢復(fù)到正常情況的50%－60%左右。方法為一是通過各種措施對(duì)患者唇舌、軟腭、喉部發(fā)音進(jìn)行刺激，鍛煉舌、口腔和語言相關(guān)其他肌肉，可反復(fù)練習(xí)卷舌、左右運(yùn)動(dòng)舌部、咀嚼口香糖、理療和針灸等一系列內(nèi)容，加快肌肉收縮，復(fù)位偏斜的口角。二是護(hù)理人員指導(dǎo)患者唇舌動(dòng)作和發(fā)音的口型，患者可從鏡子中觀察和改正自己的發(fā)音和口型；三是重視口語訓(xùn)練，練習(xí)數(shù)字、單詞、短語的復(fù)述，逐漸發(fā)展到看圖說話、閱讀小短文，然后再慢慢擴(kuò)大用詞范圍，堅(jiān)持每天進(jìn)行鍛煉，反復(fù)聽、讀，由于腦梗塞患者的康復(fù)時(shí)間在半年內(nèi)均為有效期，所以要盡早認(rèn)真對(duì)待此段康復(fù)時(shí)間。

1.3療效分析

比較2組患者護(hù)理后臨床效果和患者及家屬滿意度情況。臨床效果包括輕度依賴、中度依賴、重度依賴和完全依賴；滿意度包括非常滿意、基本滿意、不滿意和總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較2組患者護(hù)理后臨床效果 觀察組輕度依賴87.3%明顯高于對(duì)照組41.3%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1：比較2組患者護(hù)理后臨床效果［n(%)］

組別 例數(shù) 輕度依賴 中度依賴 重度依賴 完全依賴觀察組 63 55（87.3） 7（11.1） 1（1.6） 0對(duì)照組 63 V26（41.3） 16（25.4） 14（22.2） 7（11.1）2.2比較2組患者護(hù)理后患者及家屬滿意度情況 觀察組患者及家屬非常滿意90.5%明顯高于對(duì)照組42.9%，0不滿意明顯低于對(duì)照組38.1%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2：比較2組患者護(hù)理后患者及家屬滿意度情況

組別 病例數(shù) 非常滿意 基本滿意 不滿意 總滿意率觀察組 63 57（90.5%） 6（9.5%） 0 63（100%）對(duì)照組 63 27（42.9%） 12（19.0%） 24（38.1%） 39（61.9%）3.討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，高鹽高脂飲食等不合理飲食導(dǎo)致我國中老年人群中高血壓、高血脂和高血糖人數(shù)比例逐年上升，長期不注意調(diào)理則容易導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生，該病愈后后遺癥存留率較高，常見的有四肢肌力下降，吞咽困難和言語障礙，嚴(yán)重影響中老年人以后的生活質(zhì)量，且其極易在首次病后出現(xiàn)再次梗死的可能。腦梗塞是以局灶性神經(jīng)功能不全為特征的一種腦組織循環(huán)發(fā)生障礙性疾病，早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該在病情恢復(fù)過程中各項(xiàng)生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀基本平穩(wěn)后大約48—76h開始最好。早期階段患者大腦具有較好的可塑性，腦組織內(nèi)剩余細(xì)胞能夠發(fā)揮代償性生理作用，重建腦組織機(jī)能，有效避免腦神經(jīng)萎縮，極大范圍內(nèi)挽救改善腦組織，降低肢體和語言恢復(fù)不良情況，加強(qiáng)生活自理能力。康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦梗死患者的預(yù)后非常重要,在護(hù)理人員、患者和家屬的共同努力和密切配合下，系統(tǒng)的指導(dǎo)照顧患者生活自理能力、心理狀態(tài)以及肢體功能恢復(fù)等方面，可有效降低患者的身心創(chuàng)傷,改善不良情緒,加強(qiáng)康復(fù)信心，堅(jiān)持完成康復(fù)鍛煉，盡快地回歸家庭和社會(huì)。研究數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，觀察組輕度依賴87.3%明顯高于對(duì)照組41.3%，患者及家屬非常滿意90.5%明顯高于對(duì)照組42.9%，0不滿意明顯低于對(duì)照組38.1%，觀察組在各方面均具有明顯優(yōu)勢。綜上所述，康復(fù)護(hù)理在腦梗塞恢復(fù)期中應(yīng)用療效顯著，滿意度極高，適合臨床廣泛應(yīng)用推廣。

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