邵俊杰

【摘要】 目的分析血透室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，探討相應(yīng)的有效護(hù)理干預(yù)措施。方法近年來(lái)我科加強(qiáng)對(duì)血透室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的排查分析，針對(duì)存在的問(wèn)題實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)措施，以加強(qiáng)預(yù)防和控制血透室醫(yī)院感染。結(jié)果每月透析550余人次，到目前為止，透析患者未發(fā)生1例醫(yī)院感染，醫(yī)護(hù)人員也無(wú)感染發(fā)生。結(jié)論血透室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，只要提高醫(yī)院感染防范意識(shí)，定期開(kāi)展自查，及時(shí)查找危險(xiǎn)因素，并采取針對(duì)性預(yù)防措施就能夠防患于未然，避免醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 血透室；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0243-02

血液透析作為終末期腎臟病的替代治療方法之一，對(duì)維持尿毒癥患者的生命起到重要作用。但隨著血透患者的增多，血透室工作量大而繁重，人員活動(dòng)性大，是一個(gè)醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所［1］。因此，加強(qiáng)安全管理已成為醫(yī)院血透室管理而臨的首要問(wèn)題。我科對(duì)血透室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了排查，并針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析，實(shí)施了一系列護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1血透室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析

1.1環(huán)境污染因素

血透室建筑布局不合理，床間距小，陪護(hù)管理不到位，患者家屬隨意進(jìn)出，病室內(nèi)人員密度相對(duì)較大，造成空氣流動(dòng)性差，污濁空氣不能及時(shí)排出，存在交叉感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

1.2血透機(jī)自身因素

血透室擁有血透機(jī)12臺(tái)，使用年限均在兩年以內(nèi)，機(jī)器構(gòu)造上存在缺陷，旁路及連接A，B濃縮液桶的管帽含金屬結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)期暴露在外，不易清潔消毒處理，很容易造成透析液污染。

1.3血透機(jī)消毒不徹底因素

有研究表明回，在透析治療過(guò)程中，透析機(jī)表面受到的細(xì)菌污染會(huì)隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸加重，對(duì)透析前后透析機(jī)表面采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示，各班次透析后透析機(jī)表面菌落計(jì)數(shù)均顯著高于透析治療前，不合格樣本也均為透析后產(chǎn)生，用消毒液擦拭后采樣合格率從擦拭前的93.9%升至100%。護(hù)理人員平時(shí)因工作繁忙，忽略了機(jī)身表面的擦拭消毒，在操作時(shí)經(jīng)常頻繁接觸操作面板，病原菌有可能通過(guò)護(hù)理人員手傳染給下一個(gè)患者，造成交叉感染。

1.4透析液和透析用水污染

造成透析液和透析用水污染的可能因素：（1）配制環(huán)境衛(wèi)生條件不高，透析液如存儲(chǔ)時(shí)間長(zhǎng)，環(huán)境潮濕，就存在微生物污染的風(fēng)險(xiǎn)。水中的污染物包括微生物（主要是革蘭氏陰性菌和非結(jié)核分枝桿菌）及其降解產(chǎn)物主要是內(nèi)毒素，如處理不當(dāng)會(huì)直接造成透析用水污染。無(wú)地漏，室內(nèi)長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，易生長(zhǎng)細(xì)菌。（2）由于人員不足，都是隔夜配制，而B(niǎo)濃縮液主要成分為碳酸氫鈉，缺點(diǎn)是細(xì)菌容易生長(zhǎng)繁殖，不能長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存。（3）水處理系統(tǒng)生產(chǎn)出的純水由管道輸送到透析機(jī)供透析使用，水的輸送管道的污染是透析液中所有內(nèi)毒素的主要來(lái)源。

1.5醫(yī)院感染防范意識(shí)薄弱，違反操作規(guī)程

表現(xiàn)為護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，消毒不徹底，普通患者與隔離患者未做到分組護(hù)理，部分護(hù)理人員手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為戴了手套可以不洗手，摘手套后可以不洗手，特別是搶救患者時(shí)常常忽略更換手套，很容易引起交叉感染。

2護(hù)理干預(yù)

2.1加強(qiáng)室內(nèi)環(huán)境管理，創(chuàng)造舒適整潔的透析環(huán)境

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，整潔、舒適、優(yōu)雅的醫(yī)療環(huán)境能使醫(yī)患雙方保持輕松愉快的氣氛。透析室環(huán)境是質(zhì)量控制的支持系統(tǒng)［2］，因此要保持室內(nèi)空氣清新，每天有效通風(fēng)，必要時(shí)用紫外線空氣循環(huán)風(fēng)消毒，每次治療結(jié)束后對(duì)診室內(nèi)進(jìn)行濕式打掃，患者床單、被套、枕套一人一更換，患者專用拖鞋應(yīng)每周1次清洗消毒。落實(shí)陪護(hù)制度，盡量限制陪護(hù)人員，特別是上下機(jī)操作時(shí)段，應(yīng)嚴(yán)格管理出入人員，最大程度減少室內(nèi)污染機(jī)會(huì)。

2.2加強(qiáng)消毒隔離的細(xì)節(jié)管理，防止交叉感染

（1）血透機(jī)使用后機(jī)身表面的清潔消毒，配備數(shù)十條小毛巾，用500mg/L含氯消毒液浸泡30min后擰至潮干，在每班次治療后對(duì)透析機(jī)表面進(jìn)行消毒擦拭，按由上到下的順序，分別擦拭臺(tái)面、面兩側(cè)、底座，每次上機(jī)后對(duì)旁路接頭浸泡消毒處理。（2）每透析一人次對(duì)透析機(jī)內(nèi)部進(jìn)行消毒，護(hù)理人員根據(jù)機(jī)器型號(hào)不同采取不同的消毒方法，日裝機(jī)血透機(jī)用50%冰醋酸加5%次氯酸鈉液消毒40min，德國(guó)費(fèi)森尤斯血透機(jī)用檸檬酸原液消毒31min。（3）傳染病患者安置在隔離血透間進(jìn)行專機(jī)透析，防止血源性疾病傳播，患者使用的設(shè)備和物品如病歷、機(jī)器、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車(chē)等有明確標(biāo)識(shí)，護(hù)理人員也相對(duì)固定。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，提高護(hù)理人員洗手依從性

醫(yī)護(hù)人員手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑［3］，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員接觸每個(gè)透析患者前后，在進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口或清洗透析機(jī)均洗手或使用快速手消毒液。做各項(xiàng)操作時(shí)做到每治療1例患者更換1次手套，換手套后必須洗手，每個(gè)床單元和每輛治療車(chē)上都配備了快速手消毒液，以方便使用，來(lái)提高護(hù)理人員洗手依從性。

2.4嚴(yán)密監(jiān)測(cè)透析液和透析用水，防止污染

每月進(jìn)行透析用水細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果<100cfu/mL，每季度測(cè)定透析用水內(nèi)毒素，結(jié)果<2eu/mL，每年測(cè)定透析用水化學(xué)污染物，結(jié)果符合《中華人民共和國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（YY0572-2005）》。水處理系統(tǒng)及輸出管道每半年用20%過(guò)氧乙酸消毒一次，如細(xì)菌、內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)不符合要求，隨時(shí)消毒。透析液和透析粉有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局頒發(fā)的注冊(cè)證和合格證。透析液的配置有嚴(yán)格的核查和配置流程，符合無(wú)菌要求，有相應(yīng)的過(guò)濾裝置。定期進(jìn)行透析液微生物、內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)，結(jié)果均符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

2.5注重透析操作過(guò)程中的細(xì)節(jié)管理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

操作者正確佩戴口罩、帽子，指甲不能超過(guò)指尖，穿刺部位皮膚嚴(yán)格消毒，以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)至外螺旋式消毒5~8cm直徑的范圍，采用密閉式回血，透析過(guò)程中穿刺部位用治療巾覆蓋，避免導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生。

3結(jié)果

血透室共有床位12張，擁有德國(guó)費(fèi)森尤斯血透機(jī)2臺(tái)，血濾機(jī)2臺(tái)，日本日裝機(jī)血透機(jī)10臺(tái)，每月透析550余人次，到目前為止，透析患者未發(fā)生1例醫(yī)院感染，醫(yī)護(hù)人員也無(wú)感染發(fā)生。

4結(jié)論

血透室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員承擔(dān)著血液透析上機(jī)、下機(jī)等大量工作，只要提高醫(yī)院感染防范意識(shí)，定期開(kāi)展自查，及時(shí)查找危險(xiǎn)因素，并采取針對(duì)性預(yù)防措施就能夠防患于未然，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 唐春苑，馮懌霞，謝遵華，等.加強(qiáng)血透室護(hù)理質(zhì)量管理與法律意識(shí)減少醫(yī)療糾紛［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（11）：1064-1065

［2］ 肖遠(yuǎn)莉.血液透析室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的預(yù)防與控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（11）：1357-1358

［3］ 王穎，檀敏，武向蘭，等.血液透析機(jī)表而污染境況調(diào)查［J］.中國(guó)血液凈化，2011，10（1）：47-49