勞志萍

【摘要】總結(jié)４０例晚期卵巢癌病人腹腔化療的護(hù)理，護(hù)理要點(diǎn)包括：化療前的心理護(hù)理、腹腔化療中的觀察和護(hù)理、化療后不良反應(yīng)的觀察、護(hù)理及相關(guān)的健康指導(dǎo)。通過精

心的護(hù)理，４０例病人腹腔化療過程順利，無并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】卵巢癌；腹腔化療；不良反應(yīng)；護(hù)理

【中圖分類號】Ｒ４７３．５ 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】Ｂ 【文章編號】１００４－４９４９（２０１４）０６－０２４７－０２

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其病死率僅次于宮頸癌。卵巢癌病人早

期無自覺癥狀，當(dāng)病人出現(xiàn)身體不適到醫(yī)院檢查后，進(jìn)行臨床確診時６０％以上的病人均

屬晚期，５年生存率在２０％左右。隨著腫瘤治療學(xué)的發(fā)展，目前腹腔化療對卵巢癌病人

的治療已廣泛應(yīng)用于臨床，因?yàn)楦骨换煾狈磻?yīng)比全身用藥輕，可降低化療藥物所致的

全身毒性反應(yīng)，提高化療療效。做好護(hù)理在腹腔化療中起重要的作用，精心有效的護(hù)理

可使病人配合治療的程度提高，減少各種并發(fā)癥，提高病人的生存質(zhì)量?，F(xiàn)將我科４０

例晚期卵巢癌進(jìn)行腹腔化療病人的護(hù)理總結(jié)如下。

１臨床資料

１．１一般資料

４０例晚期卵巢癌病人，年齡２０歲～７２歲，平均４３．５歲；化療前肝腎功能均正常；化

療前均行Ｂ超檢查，腫瘤最大為２０ｃｍ×１５ｃｍ×１０ｃｍ，最小為８ｃｍ×６ｃｍ×４ｃｍ；合并

腹腔積液者２０例，腹腔積液量最多２０００ｍＬ，最少３００ｍＬ，腹腔積液中找到病理細(xì)胞者

１０例；臨床分期為Ⅲ期２５例，Ⅳ期１５例（肝轉(zhuǎn)移）；漿液性囊腺癌２４例，黏液性囊腺癌

１４例，混合性上皮腫瘤１例，未分化癌１例。

１．２腹腔化療方法

讓病人平臥，暴露腹部，以臍與髂前上棘（左或右）連線的中、外１／３交界處為穿刺

點(diǎn)，戴無菌手套，用碘酒消毒皮膚后，先用４％普魯卡因４ｍＬ做局部麻醉，減輕病人疼

痛。選用９號腰椎穿刺針或靜脈穿刺導(dǎo)管針，在穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針刺入腹腔，拔出針芯連

接輸液通道，先快速輸注生理鹽水５００ｍＬ，然后接配制好化療藥快速將藥物滴注入腹

腔，最后用生理鹽水沖管，防止腸粘連，完畢后拔出穿刺針，用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)。囑

病人多翻身活動、抬高臀部，使藥物充分彌散。治療前后囑病人多飲水，每日２Ｌ～３Ｌ。

從治療當(dāng)天每日靜脈輸液３０００ｍＬ，連續(xù)３ｄ，并對癥處理化療反應(yīng)。此法４周重復(fù)１

次，治療８個～１０個療程。化療方案：將順鉑８０ｍｇ～１００ｍｇ藥物溶于生理鹽水１５００

ｍＬ～２０００ｍＬ中，快速靜脈輸注。

１．３結(jié)果

４０例病人順利完成了腹腔灌注。３５例病人有不同程度的脫發(fā)；３０例病人有不同程

度的惡心、嘔吐、食欲減退、身體乏力；５例病人出現(xiàn)腹痛、腹脹；１２例病人出現(xiàn)白細(xì)胞下

降，最低降至２．０×１０９／Ｌ，２周后恢復(fù)正常；４例病人肝功能有輕微的損害，未發(fā)現(xiàn)有腎

功能損害和腹膜炎的病例。對出現(xiàn)不良反應(yīng)的病人，及時進(jìn)行處理，均未對以后的治療

造成影響。

２護(hù)理

２．１心理護(hù)理

晚期卵巢癌病人對自己的病情很容易產(chǎn)生悲觀、絕望心理，這種心理對治療和康復(fù)

很不利，故必須引起高度重視。及時把握病人的心理活動，抓住時機(jī)有針對性地對病人

進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量消除病人的悲觀情緒，以減輕病人的心理壓力，保持樂觀情緒，樹立

戰(zhàn)勝疾病的信心。病人思想負(fù)擔(dān)重、顧慮多，容易產(chǎn)生恐懼心理，對治療喪失信心，表現(xiàn)

為情緒低落。這時需要安慰病人，與病人建立融洽的護(hù)患關(guān)系，給病人講解腹腔化療的

優(yōu)點(diǎn)及重要性，使病人了解化療的目的，簡單說明操作步驟及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使

病人有充分的心理準(zhǔn)備，消除病人的恐懼、緊張、憂慮等不良情緒，使之能積極有效地配

合治療。化療前應(yīng)對病人的個性、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、家庭背景、營養(yǎng)狀況、對疾病的

認(rèn)知程度、承受能力、合作程度、術(shù)后體力恢復(fù)等各方面的情況充分了解，與病人建立良

好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信賴。

２．２化療后不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

２．２．１胃腸道反應(yīng)

２．２．１．１惡心、嘔吐

惡心、嘔吐是病人化療后常見的消化系統(tǒng)反應(yīng)，主要由于胃腸道黏膜上皮細(xì)胞增殖

旺盛，故對化療藥物極為敏感，胃腸道癥狀與病人體質(zhì)有關(guān)。一方面是由于化療藥物直

接對胃腸道黏膜的刺激所致；另一方面是由于刺激延腦催吐化學(xué)感受區(qū)所致。因此，在

化療前３０ｍｉｎ靜脈注射５羥色胺受體拮抗劑，以減輕胃腸道反應(yīng)，目前以昂丹司瓊和格

雷司瓊應(yīng)用最為廣泛，多在化療前３０ｍｉｎ靜脈注射，止吐作用持久。格雷司瓊、賽格恩、

樞丹等是通過拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢的５羥色胺受體，抑制惡心、嘔

吐的發(fā)生，加用地塞米松１０ｍｇ靜脈輸注或者甲氧氯普胺１０ｍｇ肌肉注射，西咪替丁０．

４ｇ靜脈輸注可有效減少胃部不適，提高止吐效果，使病人能夠正常飲食，保證各種營養(yǎng)

的需要。用藥期間鼓勵病人進(jìn)易消化、高蛋白、高維生素、低脂飲食；避免過冷、過熱及

辛辣刺激性食物；少食多餐，進(jìn)食前后１ｈ內(nèi)勿飲水，并避免強(qiáng)烈氣味的刺激，勿使室溫

過冷或過熱，餐后勿立即躺下，以免食物反流引起惡心。降低胃充盈度，當(dāng)胃充盈度低

時，胃內(nèi)壓力小，胃酸分泌少，食物反流的幾率也降低。

２．２．１．２腹痛、腹脹

護(hù)理研究２０１４年第６期

２４８ 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容

因腹腔內(nèi)一次性灌注大量液體，易出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀。當(dāng)病人訴腹脹時，應(yīng)向

病人解釋原因，解除病人顧慮，轉(zhuǎn)移病人注意力。指導(dǎo)病人１５ｍｉｎ變換體位１次（左側(cè)

臥位、平臥位、右側(cè)臥位），使藥液在腹腔內(nèi)均勻分布，以減輕腹脹和提高藥物與腫瘤接

觸面積而提高療效。高濃度化療藥物的持續(xù)浸泡可刺激腹膜和腸管，引起痙攣性腹痛，

如灌注速度過快則可加重腹痛癥狀，故在控制灌注速度的同時可在灌注液中加入利多

卡因、地塞米松等藥物以減輕刺激癥狀。

３小結(jié)腹腔化療能有效防止晚期卵巢癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，縮小腫瘤病灶。同時通過對腹

腔化療密切觀察及化療前后的精心護(hù)理，減輕了化療藥物對正常組織的損害，提高了病

人對化療的耐受性，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。同時正確引導(dǎo)病人樹立良好的生活愿

望及戰(zhàn)勝疾病的信心，可有效提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

［１］鄧碩，腹腔化療在卵巢癌系統(tǒng)化療中的應(yīng)用［Ｊ］．中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，２０１２，５

（１）：７２

［２］倪俊．腹腔內(nèi)化療與護(hù)理［Ｊ］．國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，２０１１，１（４）：１５．

［３］沈亞芳，卵巢癌病人心理護(hù)理干預(yù)對生存質(zhì)量影響的對照研究［Ｊ］．護(hù)理研究，

２０１１，２２（８）：１２．