張?zhí)禧?/p>

【摘要】目的：對混合痔外剝內扎術治療患者的療效觀察及護理體會。方法：觀察115例施行混合痔外剝內扎術后患者，對療效及術前、術后的護理要求，護理措施及體會進行整理，同時向患者詳細介紹了術后注意事項，并發(fā)癥的預防，飲食指導及坐浴的作用。結果：經手術及精心護理后，115例患者均治愈出院，平均住院時間為14天。肛門恢復正常，大便通暢，無復發(fā)。結論：混合痔外剝內扎術是經典的、傳統的外科治療方法，復發(fā)率低，費用低。術前做好心理護理，術后在預防出血、止痛、預防尿潴溜及抗感染方面加強護理，可促進患者早日康復。

【關鍵詞】混合痔、外剝內扎術、護理

【中圖分類號】R657.18 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0259-01

混合痔是肛墊病理性肥大，移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的局部團塊，可引起出血、脫垂、疼痛和嵌頓等癥狀，如果治療不及時或護理不當，就會出現嚴重的并發(fā)癥，使病程延長給患者帶來極大的痛苦，從而影響工作和生活。自2012年3月至2013年6月，對我科手術治療的115例混合痔外剝內扎術的患者進行臨床觀察，均取得了滿意療效，現將療效及護理報告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

本次觀察115例患者，男性67例，女性48例，年齡為25～74歲，平均37歲，合并肛門或肛周膿腫16例，肛裂20例，肛乳頭肥大16例，大部分患者有程度不同的便血，疼痛和肛內腫物脫垂，15例患者有嵌頓癥狀，病程1年～25年。

1.2護理方法

1.2.1.情志護理 肛腸疾病病變部位隱蔽，病情反復發(fā)作，給病人的生活帶來極大的不變，病人對疾病缺乏認識及信心，部分大便帶血者，因對病情不了解，往往有恐癌心里，導致精神緊張、失眠、納差等焦慮情緒，所以要多跟患者及家屬溝通，向患者及家屬介紹本病的發(fā)病原因，相關知識及術后的注意事項，疏導不良心理，克服恐懼因素，使其積極配合治療、護理。

1.2.2生活護理

（1）飲食護理：術前一般不限制飲食，術后3天內進食流質或少渣半流質飲食，以后逐步改為普食。鼓勵患者多食蔬菜、水果及富含膳食纖維的食物，忌食辛辣之品及酒，以利通便。

（2）大便護理：手術前一晚500ml肥皂水清潔灌腸，做好腸道準備，為手術創(chuàng)造清潔的術野，術后保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣，便秘者，查明無肛門狹窄的情況下，可服緩瀉劑，如番瀉葉、芝麻油、液體石蠟等，但不能濫用導瀉藥，因長期服用可導致藥癮，如大黃、番瀉葉等，均含有蒽醌甙成份，脂質沉積可引起結腸黑便?。?］，如效果不佳，可肥皂水清潔灌腸，一般術后不限制排便。

（3）坐浴熏洗：熏洗法是清潔肛門，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收的有效方法，并有緩解括約肌痙攣，減輕疼痛的作用，可選用具有活血化瘀、消腫止痛、祛濕止癢、涼血止血、收斂生肌等不同功能之中藥。方劑有硝礬洗劑：明礬15g、月石15g、芒硝25g、加減防風9g、黃柏15g、川掓15g、地榆15g、蒼術30g、五倍子30g、大黃10g、加水1000ml文火煎煮30分鐘，濾去藥渣，加適量開水后先熏待溫度降至35～40°C后再坐浴，一般每日1 2次，每次15分鐘。

1.2.3生命體征的觀察

術后密切觀察T、P、R、BP及傷口滲血及內出血情況，術后24小時應觀察有無尿潴溜的發(fā)生，如發(fā)生尿潴溜，常用下腹部交替熱冷敷或誘導排尿法，如無效即給予導尿，并做好記錄。

1.2.4臨證護理

術后隨著麻醉藥的消退，都會感到術口疼痛，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑針刺足三里、承山等穴位以行氣止痛，必要時可給予止痛片或止痛針。做好心理護理，分散注意力減輕疼痛。術后7～14天為痔核壞死脫落階段，囑患者減少活動，密切觀察便血情況，防止大出血的發(fā)生。囑患者不可牽拉留在肛外的線端，以免疼痛或出血。

1.2.5治療護理

（1）糾正貧血：患者因長期、反復便血可致貧血，重癥貧血者給予輸血，病人排便或坐浴時應有人陪伴，以免因頭暈而跌倒受傷。混合痔剝扎術后因括約肌痙攣或肛門敷料填塞過多不通氣而加劇傷口疼痛，腹脹難忍，可適當給予止痛劑，必要時減少填塞敷料及放松填塞物，并注意防止傷口受壓［2］。

（2）術口護理：術后取仰臥位，混合痔剝扎術后，因排便后大便污染傷口，故囑患者每次排便后用溫鹽水清洗肛門周圍，每日換藥，用碘伏棉球擦洗后美寶外敷，凡紗填塞，以控制感染，利于引流，促進傷口愈合。

1.2.6并發(fā)癥護理

觀察患者有無排尿困難，大便變細或大便失禁等現象，為防止肛門狹窄，5～10天擴肛一次，告訴患者有便意時盡快排便，肛門松弛者，術后3天可作肛門收縮舒展運動。

1.2.7、健康指導

囑患者平時多飲水，多食水果及膳食纖維食物，忌辛辣刺激之品及煙酒，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便，便后清潔肛門的好習慣，忌久坐、久立或久蹲［3］。避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不宜穿緊身褲及粗糙內褲。注意個人衛(wèi)生，勤換內褲，便后要堅持用溫水或中藥液坐浴。注意保暖，防止受寒而引起腹瀉，加重肛門負擔［3］。

2.結果

經手術及精心護理后，115例患者均治愈出院，平均住院時間為14天。肛門恢復正常，大便通暢，無復發(fā)。

3.結語

混合痔外剝內扎術是經典的、傳統的外科治療方法，復發(fā)率低，費用低。術前做好心理護理，術后在預防出血、止痛、預防尿潴溜及抗感染方面加強護理，可促進患者早日康復。

參考文獻

［1］張東銘﹒王玉成﹒盆底與肛門病學貴陽：貴州科技出版社?2000，2：382

［2］ 覃金平. 周遠霞 .寧紅梅. 混合痔瘡外剝內扎術后護理的體會［J］中外醫(yī)療，2011，13：165-165

［3］段亞平﹒張培群﹒中醫(yī)護理學基礎貴陽：貴州科技出版社?2013，6：151