李娟

【摘要】：目的：通過對8例重癥急性胰腺炎臨床護(hù)理問題的分析，總結(jié)出教訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)，以提高對該病護(hù)理質(zhì)量水平，提高療效。方法：選取住院的SAP患者，觀察并記錄護(hù)理過程及措施，然后作出分析。結(jié)果：8例患者非手術(shù)治療均痊愈。結(jié)論：重癥急性胰腺炎患者治療成功和降低死亡率的關(guān)鍵是給予正確治療方法及高質(zhì)量的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】胰腺炎；重癥；病死率；護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0280-01

急性重癥胰腺炎（SAP）是臨床常見的急腹癥，起病急，進(jìn)展快，易并發(fā)多器官功能衰竭（MODS），病死率高達(dá)50%，要多方面來救治［1］。以往都是手術(shù)治療為主，而手術(shù)后并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大，死亡率較高。目前，隨著對該病的深入研究和對危重患者救護(hù)能力的提高，SPA治療都是采用內(nèi)科綜合治療并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，在很大程度上提高了治療成功率。我院近期共收治急性胰腺炎患者8例，均采用非手術(shù)治療，經(jīng)過合理用藥、嚴(yán)密觀察病情、精心細(xì)致的護(hù)理，取得滿意療效。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組8例，均符合中華醫(yī)學(xué)會胰腺學(xué)組制定的重癥急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。男7例，女1例，年齡25～76歲，平均56.4歲。膽源性4例，暴飲暴食2例，飲酒者1例，其他原因者1例。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，查體腹膜炎體征陽性。經(jīng)過CT、B超，血清、尿淀粉酶檢測檢查得以確診。均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理：保持病室清潔、舒適、安靜。絕對臥床休息，取舒適的彎腰曲膝側(cè)臥位或半臥位，以減輕疼痛且利于呼吸。協(xié)助完成各種生活護(hù)理。①因長期臥床，注意預(yù)防壓瘡護(hù)理；②解熱鎮(zhèn)痛，發(fā)熱患者按醫(yī)囑給予藥物或物理降溫處理；③保持患者呼吸道通暢，防止肺部感染等并發(fā)癥；④保持胃腸減壓、尿管、氧氣管、輸液管等通暢，注意引流液顏色、性質(zhì)及量等；⑤如患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，立時(shí)吸氧，認(rèn)真做好口腔護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，腹脹嚴(yán)重者采取灌腸等促進(jìn)排氣、排便的有效處理措施。

2.2嚴(yán)密觀察病情：密切觀察患者的生命體征、神智、腹部癥狀，如腹痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，有無腹肌緊張、壓痛和反跳痛和腹脹、腸鳴音情況。對患者體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化情況使用心電監(jiān)護(hù)儀來嚴(yán)密監(jiān)測。定期監(jiān)測血清、尿淀粉酶、血糖、尿糖、血電解質(zhì)變化，同時(shí)做好血?dú)夥治?，為治療提供依?jù)?；颊卟∏槲Ｖ?，腹痛難忍，需準(zhǔn)確記錄24 h出入量，及時(shí)補(bǔ)充血容量、利尿、糾正酸堿平衡失調(diào)，發(fā)現(xiàn)危急情況及時(shí)處理。

2.3營養(yǎng)支持、飲食護(hù)理：由于長期禁食，患者機(jī)體常處于高分解代謝狀態(tài)，必須給予營養(yǎng)支持。早期予禁食，利用胃腸外靜脈營養(yǎng)支持治療，以減少外分泌刺激，使腸道處于靜息狀態(tài)，病情穩(wěn)定后方能拔出胃管?；謴?fù)期患者可結(jié)合以往飲食習(xí)慣，制定飲食計(jì)劃并嚴(yán)格控制。飲食清淡、低脂，以碳水化合物為主，少量多餐，逐漸過度到普通飲食。個別患者因長期禁食，出現(xiàn)明顯饑餓感，護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)，宣教飲食過渡重要性，防止暴飲暴食誘發(fā)SAP的再次發(fā)生，或?qū)е虏∏榧又亍?/p>

2.4注重心理護(hù)理：患者因病情危急、病程長，且身體出現(xiàn)各種不適如腹痛、腹脹、呼吸困難等。加上治療費(fèi)用高，造成很大心理壓力，情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)一系列心理反應(yīng)如緊張、焦慮、恐懼、悲觀等。護(hù)士要主動關(guān)心患者，多與患者交談溝通，取得其信任。認(rèn)真講解治療及護(hù)理的必要性、疾病的變化過程，注意情緒變化、心理反應(yīng)，盡量滿足各種合理要求，讓患者逐漸減輕心理壓力。

2.5加強(qiáng)并發(fā)癥的防治和護(hù)理：重癥急性胰腺炎并發(fā)癥多而且嚴(yán)重，其中以休克、ARDS、胰性腦病、肺功能不全、彌漫性腹膜炎等為死亡主要原因。根據(jù)這些并發(fā)癥產(chǎn)生的原因，有針對性地進(jìn)行評估，并及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施。注意觀察呼吸的節(jié)律和頻率、皮膚發(fā)紺程度和監(jiān)測血氧飽和度，防止急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生。如發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，給予高濃度吸氧，改善缺氧，糾正呼吸困難癥狀，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理預(yù)防肺部感染。如患者突然出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)而弱、煩躁不安、血壓明顯下降、少尿甚至無尿等休克癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，雙管輸液并保持補(bǔ)液通暢，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄24 h出入液量，進(jìn)行中心靜脈壓測定以判斷血容量狀態(tài)，按醫(yī)囑應(yīng)用調(diào)節(jié)血管活性和容量復(fù)蘇藥物，維持患者血液動力穩(wěn)定。注意患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，觀察意識、瞳孔變化，防止胰性腦病發(fā)生。

2.6藥物治療的護(hù)理：急性重癥胰腺炎的治療需要應(yīng)用到許多種類的藥物。在用藥過程中，注意觀察藥物的療效、不良反應(yīng)，掌握用藥的注意事項(xiàng)，不可擅自改變用藥持續(xù)時(shí)間和濃度、間斷用藥以免影響療效。治療SAP過程中控制感染十分重要，應(yīng)預(yù)防性聯(lián)合使用多種抗菌素，同時(shí)注意二重感染，要隨時(shí)監(jiān)控，及時(shí)改用腸道內(nèi)營養(yǎng)和中藥配合來提高腸道的防御和免疫功能，促進(jìn)患者恢復(fù)康復(fù)。

2.7出院健康指導(dǎo)：向患者及家屬宣教胰腺炎的誘因、病因、預(yù)防措施及治療、護(hù)理知識。膽道疾病是最常見的病因，占我國急性胰腺炎發(fā)病原因的50%左右，因此尤其注意膽道疾病的及時(shí)治療，及降血脂治療等［3］。戒煙、戒酒、忌暴飲暴食。患者病情穩(wěn)定后，由低脂、低糖、低蛋白的流質(zhì)開始，少量多餐，逐漸恢復(fù)到正常飲食，忌食刺激性食物如酸辣等。保持情緒穩(wěn)定及平和心態(tài)。注意勞逸結(jié)合，不可使身體過度疲勞，半年后可進(jìn)行輕體力勞動。如出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、腹痛、腹脹等不適癥狀要隨時(shí)就診。

3 討論

3.1急性重癥胰腺炎（SAP）是一種并發(fā)癥多、病死率高、治療棘手的外科急腹癥，目前仍缺少特效的治療方法，支持治療仍是其主要治療方法［3］。在治療過程中，要嚴(yán)密觀察病情，定期進(jìn)行B超、胸腹部CT檢查、動態(tài)監(jiān)測血生化指標(biāo)變化，及時(shí)了解病情變化，據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整治療方案。對于保守治療后情況不穩(wěn)定，病情無好轉(zhuǎn)甚至加重的患者，如不及時(shí)處理就會危及生命，一旦具備手術(shù)指征，即應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

3.2對危重患者進(jìn)行救護(hù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)具備冷靜、沉著的素質(zhì)，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、持續(xù)、有效、合理恰當(dāng)、規(guī)范化的護(hù)理。密切觀察病情變化、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、藥物應(yīng)用護(hù)理、營養(yǎng)與飲食、心理護(hù)理、積極預(yù)防并發(fā)癥、出院指等精心細(xì)致的護(hù)理措施，對降低重癥急性胰腺炎死亡率和疾病痊愈起著非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 張應(yīng)梅,李海蘭.重癥患者急性期不同腸外營養(yǎng)策略的護(hù)理［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(1):72.

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