李華宇

【摘要】呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，從而引起一系列的病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭;護(hù)理;體會

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0280-02

呼吸衰竭是臨床經(jīng)常能夠遇到的一種臨床綜合征，也是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。指由于肺通氣功能不足、彌散功能障礙和肺通氣/血流比例失調(diào)等因素，使靜息狀態(tài)下吸入空氣時，出現(xiàn)低氧血癥和（或）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的代謝綜合征［1］。呼吸衰竭患者的護(hù)理重點(diǎn)是保持患者呼吸通暢?，F(xiàn)將對呼吸衰竭護(hù)理實(shí)踐體會報告如下。

1一般護(hù)理

呼吸衰竭患者的病房盡量朝陽，陽光充足，空氣清新，還要保持安靜，保證患者良好的休息環(huán)境。病情稍輕者可適當(dāng)進(jìn)行一些功能鍛煉，活動量以活動后不出現(xiàn)呼吸困難、心率增快為宜。飲食應(yīng)清淡，多吃蔬菜水果、少食多餐。根據(jù)病情，選擇不同體位，一般患者半臥位，昏迷患者要側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管，氣管插管切開患者應(yīng)取仰臥位。

2病情觀察

對患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌的情況，呼吸困難的程度等情況做好及時觀察。監(jiān)測生命體征包括意識狀況，重癥患者需24h監(jiān)測血壓、呼吸和心率等情況，注意SaO2的變化及有無肺性腦病的表現(xiàn)。觀察缺氧和二氧化碳潴留的癥狀和體征，如有無發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部呼吸音變化;患者有無心力衰竭的癥狀與體征，尿量及水腫情況等?；杳哉邞?yīng)評估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射，及時了解血?dú)夥治觥⒛虺Ｒ?guī)、電解質(zhì)等檢查結(jié)果。在病情觀察過程中，有異常情況及時通知醫(yī)師。

3合理給氧

針對呼吸衰竭患者的特點(diǎn)，合理給氧，增加肺泡內(nèi)氧分壓，提高氧彌散能力，以糾正缺氧，減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能，提高機(jī)體的耐受性。對單純性缺氧而無二氧化碳潴留患者，高濃度吸氧有效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，給氧的同時須設(shè)法加強(qiáng)通氣，促進(jìn)二氧化碳排出，如保持氣道通暢、清除痰液、解痙平喘等。同時在氣道通暢的基礎(chǔ)上，使用呼吸興奮劑，可以明顯改善通氣。嚴(yán)重呼吸衰竭通氣功能明顯障礙，藥物治療無效時，應(yīng)及時進(jìn)行氣管插管或氣管切開，進(jìn)行人工通氣。在吸氧治療中，應(yīng)密切觀察氧療效果，如呼吸困難是否改善，發(fā)紺是否減輕，心率、脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，表示氧療有效。臨床上應(yīng)根據(jù)患者血?dú)饨Y(jié)果及時調(diào)節(jié)吸氧流量或濃度，以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉，并注意保持吸入氧氣的濕化。

4保持呼吸道通暢

4.1神志清醒的患者，向患者講清咳嗽、咳痰的重要性，鼓勵患者咳嗽，并教會患者有效的咳嗽方法，如深吸一口氣后再用力咳，這樣主動咳嗽可加強(qiáng)氣管和支氣管的纖毛上皮運(yùn)動，使附著于管壁的分泌物便于咳出，有利于氣體進(jìn)入肺泡，以維持氧張力。

4.2經(jīng)常變換體位，能改善肺部血液循環(huán)，保證支氣管各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出。一般1~3h翻身1次，并做好褥瘡護(hù)理?；杳曰颊咴诜砬皯?yīng)先吸凈口腔壁咽部的分泌物，以免體位變動時痰液流動堵塞呼吸道造成窒息。

4.3每次翻身時，用手掌輕輕叩打患者的胸背部，由下而上、由兩邊向中間順序拍打，通過拍打的震動使痰易于咳出。

4.4咳嗽無力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，應(yīng)立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰時如痰液黏稠，堵塞導(dǎo)管，不易吸出，可滴入等滲鹽水少許，或化痰藥物，使痰液稀釋易于吸出。

4.5霧化吸入是利用高速分流，在霧化中使藥液成霧狀噴出，而進(jìn)入患者體內(nèi)――支氣管與肺泡，直至解除支氣管痙攣，并使痰液稀釋便于排出。

5使用呼吸興奮劑時應(yīng)注意觀察病情

呼吸興奮劑可達(dá)到加強(qiáng)自主呼吸和改善神志的作用，所以，有廣泛支氣管痙攣和痰液阻塞的重癥呼吸衰竭患者，在使用呼吸興奮劑時須注意保持呼吸道通暢，才能達(dá)到治療目的。在靜脈點(diǎn)滴呼吸興奮劑應(yīng)時注意速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、睫毛反應(yīng)、神志變化及動脈血?dú)獾淖兓?，以便調(diào)節(jié)劑量。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，需要減慢滴速或暫停使用。

6飲食護(hù)理

對心、肝、腎功能正 常的患者，應(yīng)給予充足的水分和熱量。每13飲水量應(yīng) ≥1500ml。充足的水分有利于維持呼吸道黏膜的濕潤，使痰的黏稠度降低，咯痰較為容易。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入。Ⅱ型呼吸衰竭患者在飲食方面需采用低碳水化合物、高蛋白、高纖維食物，同時避免產(chǎn)氣食物。低糖可避免血液中的CO2過高，減輕呼吸負(fù)擔(dān)。高纖維食物能夠預(yù)防便秘。避免產(chǎn)氣食物，可預(yù)防腹脹。盡可能食用高蛋 白食物，這樣可防止?fàn)I養(yǎng)過剩，提高能量水平，有助于肌肉和骨骼的強(qiáng)壯。少食多餐，每天可吃5～6餐，每餐不宜過飽 ，餐前可先休息，餐后不要立刻躺下。少食可避免腹脹和呼吸短促。把食物切成小塊進(jìn)食，要吃嫩的肉。小塊食物和嫩肉咀嚼起來省力，避免能量的消耗。另外，按照醫(yī)師的要求攝取適量的鹽分。進(jìn)餐時要細(xì)嚼慢咽，如感呼吸困難，可先休息，等呼吸平穩(wěn)后再吃 。

7心理護(hù)理

由于對病情和預(yù)后的顧慮，患者往往會產(chǎn)生恐懼、憂慮心理，極易對治療失去信心;尤其氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣的患者，語言表達(dá)及溝通障礙，情緒煩躁，痛苦悲觀，甚至產(chǎn)生絕望的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為拒絕治療或?qū)粑鼨C(jī)產(chǎn)生依賴心理。這時應(yīng)多與患者交流，評估患者的焦慮程度，鼓勵患者說出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素，教會患者自我放松等各種緩解焦慮的方法。如采用緩慢縮唇呼吸、漸進(jìn)性放松和想象疾病已經(jīng)好轉(zhuǎn)等方法，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到改善通氣效果的作用。

8體會

呼吸衰竭時許多疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段，由于呼吸功能障礙所致的動脈血氧分壓降低和二氧化碳分壓增高，引起一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)，病情危重，變化迅速，死亡率高。筆者在長期臨床護(hù)理工作中體會到在治療呼吸衰竭過程中，護(hù)理工作十分重要，而護(hù)理呼吸衰竭患者的關(guān)鍵又在于改善呼吸功能障礙，更重要的是認(rèn)真做好呼吸道通暢的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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