文燕

【摘要】 目的 探討阿替普酶（rt-PA)靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的應(yīng)用與護(hù)理 方法 對22例急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后的0～4.5小時內(nèi)進(jìn)行阿替普酶（rt-PA)靜脈溶栓治療：溶栓前準(zhǔn)備、溶栓中密切配合并嚴(yán)密觀察病情變化、溶栓后加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)果 22例急性缺血性腦卒中患者經(jīng)靜脈溶栓治療后均取得滿意的效果，其中21例患者痊愈。結(jié)論 嚴(yán)格掌握溶栓指征，縮短腦卒中患者發(fā)病至溶栓的時間是溶栓治療成功的關(guān)鍵。同時，護(hù)士在溶栓治療前后做好護(hù)理配合，進(jìn)行嚴(yán)密觀察是確保病人安全的前提和條件。護(hù)士應(yīng)在溶栓用藥期間積極配合醫(yī)生，密切觀察病情及并發(fā)癥，提高rt-PA靜脈溶栓治療的成功率，對腦卒中患者的急救及康復(fù)有極其重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 阿替普酶 急性缺血性腦卒中 護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0289-01

腦卒中目前在我國是導(dǎo)致患者殘疾和死亡的主要疾病之一，我國每年新發(fā)卒中患者高達(dá) 150 萬以上，急性缺血性腦卒中是最常見的腦卒中類型［1］，急性缺血性腦卒中的處理應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)。英國國立健康與臨床規(guī)范研究所 (NICE) 就阿替普酶（rt-PA)在急性缺血性卒中的應(yīng)用發(fā)布了最終版指南［2］，推薦在急性缺血性卒中初始癥狀出現(xiàn)后的0～4.5小時內(nèi)盡早啟用該藥進(jìn)行溶栓治療，能降低殘疾、死亡及生活無法自理的發(fā)生風(fēng)險，是經(jīng)濟(jì)有效的治療方式。我科自2013年1月～2014年4月收治的22例采用rt-PA溶栓治療的急性腦卒中患者進(jìn)行觀察，效果均滿意，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2013年1月～2014年4月收治的22例采用溶栓治療的急性腦卒中患者，男21例，女1例；年齡41～75歲，平均年齡（59.6±1.8）歲。其中20例患者發(fā)病時間≤3h，其余2例患者發(fā)病時間為3～4.5h。言語障礙18例，肌力0級22例，對患者進(jìn)行腦部CT掃描排除顱內(nèi)出血的可能，血壓均小于200/110mmHg ，參與研究患者均無溶栓禁忌癥。

1.2 方 法rt-PA（勃林格殷格瀚公司產(chǎn)品，商品名愛通立，注射粉劑）是一種重組的組織型纖維蛋白酶原激活劑 ，也就是對生理性的組織纖溶酶原激活物進(jìn)行基因工程改造而獲得的產(chǎn)物，其生理活性有助于清除通常在血流中形成的小血栓，放于原始包裝中，勿冷凍，避免低于２５℃貯存，不能使用滅菌注射用水或含糖注射液如葡糖糖液配制，配制劑量要精確，將５０ ｍｌ專用注射用水的溶媒加入５０ｍｇ阿替普酶干粉中，配制時遵守?zé)o菌原則。 藥液配制后要立即使用，不能與其他藥物混合，用單獨(dú)輸液通路輸注，以免發(fā)生不良反應(yīng)，使用劑量要精確，將濃度１ｍｇ／ｍｌ的阿替普酶以０．９ｍｇ／ｋｇ計算用藥總劑量，將總劑量的１０％靜脈注射，剩余劑量用等滲鹽水稀釋至０．２ｍｇ／ｍｌ的濃度，在隨后６０ｍｉｎ使用微泵靜脈滴注。治療后的 24 h 行CT檢查 , 無顱內(nèi)出血患者每日一次口服300 mg 阿司匹林 , 連續(xù) 10 d 后改為每天一次 100 mg。

2護(hù)理

2.1 溶栓前護(hù)理

2.1.1 評估：評估患者病情，包括生命體征、美國國立衛(wèi)生研究所卒中量表（ＮＩＨＳＳ）評分、頭顱ＣＴ檢查結(jié)果、既往病史，完善血常規(guī)、凝血功能、腎功能、血糖等檢查。在靜脈輸液開始前采血。

2.1.2心理護(hù)理：向患者及家屬解釋用藥前檢查的必要性，告知靜脈溶栓治療的目的、效果、治療時間、注意事項、藥物價格，并向患者介紹治療成功的病例，讓患者或家屬知道用藥的利弊關(guān)系，消除患者及家屬的顧慮，樹立治療的信心，并簽署知情同意書。

2.1.3用物準(zhǔn)備：建立２條靜脈通路，準(zhǔn)備搶救藥品、器械、心電監(jiān)護(hù)、吸氧及吸痰裝置等。若需留置導(dǎo)尿或氣管插管，確保在使用阿替普酶前插好。

2.2溶栓期間的護(hù)理

2.2.1 用藥護(hù)理：絕對臥床休息，吸氧，采用靜脈留置針給藥，保持輸液通暢，確保藥物劑量準(zhǔn)確，注意調(diào)整輸液速度及補(bǔ)液量，防止輸液外滲。

2.2.2 密切觀察患者病情：包括神志、瞳孔、生命體征等，及肢體活動、語言等變化，持續(xù)24小時心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓并記錄。收縮壓>185 mmHg或舒張壓>1 10 mmHg是靜脈rt-PA溶栓治療的禁忌證。血壓過高與癥狀性出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險的增加有關(guān)［3］。如收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，應(yīng)遵醫(yī)囑予降壓藥物，防止出血轉(zhuǎn)化。注意觀察有無牙齦、黏膜、皮膚有無出血，特別注意有無頭痛、惡心、嘔吐等不適，如出現(xiàn)上述癥狀立即匯報醫(yī)師，復(fù)查頭CT排除出血。患側(cè)肢體肌力達(dá)3度肌力時，應(yīng)停止溶栓治療，并通知醫(yī)生。

2.3溶栓后的護(hù)理

2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：由于接受溶栓治療患者全身呈低凝狀態(tài)，存在出血傾向，故應(yīng)提醒患者注意休息，溶栓結(jié)束后嚴(yán)格臥床 24h，24h 內(nèi)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下以床上活動為主。注意避免各種意外傷害，如跌倒、墜床、磕碰等。

2.3.2 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食，注意飲食要低脂、低鹽，多食易消化和清淡的食物，保證水分、維生素等的攝入量，禁食高膽固醇、刺激性強(qiáng)的食物。

2.3.3 療效觀察：溶栓后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察患者意識、講話時否清晰、癱瘓肢體功能恢復(fù)情況并記錄，行卒中量表（ＮＩＨＳＳ）評分。

2.3.4 并發(fā)癥護(hù)理：①出血，包括顱內(nèi)出血、皮膚黏膜出血及內(nèi)臟出血，注意詢問患者有無頭痛、惡心、視力模糊、牙齦出血、黑便等，對各種注射及穿刺點(diǎn)均應(yīng)延長壓迫時間，防止出血、感染。②再灌注損傷及嚴(yán)重腦水腫，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、多語以及焦躁等情況時，要考慮是否發(fā)生再灌注腦損傷。③ 血管再閉塞，患者溶栓治療后出現(xiàn)意識障礙、頭痛、嘔吐、瞳孔異常等癥狀，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)病癥加重并發(fā)生血管再閉塞癥狀。出現(xiàn)上述三種并發(fā)癥均應(yīng)及時告知主管醫(yī)師處理。

3.結(jié)果

腦卒中患者在發(fā)病0～4.5小時內(nèi)應(yīng)用rt-PA靜脈溶栓后，，康復(fù)情況較好，其中17例患者在治療1h內(nèi)基本恢復(fù)語言功能，22例患者在用藥30min內(nèi)肌力恢復(fù)3級以上。對患者進(jìn)行跟蹤隨訪，21例患者痊愈，1例患者病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，嚴(yán)格掌握溶栓指征，縮短腦卒中患者發(fā)病至溶栓的時間是溶栓治療成功的關(guān)鍵。同時，護(hù)士在溶栓治療前后做好護(hù)理配合，進(jìn)行嚴(yán)密觀察是確保病人安全的前提和條件。護(hù)士應(yīng)在溶栓用藥期間積極配合醫(yī)生，密切觀察病情及并發(fā)癥，提高rt-PA靜脈溶栓治療的成功率，對腦卒中患者的急救及康復(fù)有極其重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］潘曙明,劉佳福.急性缺血性腦卒中的溶栓治療:急診醫(yī)學(xué)的新機(jī)遇［J］.內(nèi)科理論與實(shí)踐,2012(1):20-22.

［2］ Alteplase for treating acute ischaemic stroke. NICE Technology Appraisal 264. September 2012.

［3］Adama HP，Del Zoppo G，Albens MJ，et a1．Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke［J］．Stroke，2007，38(16)：1655—1711．