朱麗

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0289-02

護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全管理是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量的關鍵，是防范和減少醫(yī)療事故糾紛的重要環(huán)節(jié)。在臨床工作中，護士長往往更注重日班的護理工作，對護理工作檢查也偏重于白班，造成了護理工作局限性，影響護理質(zhì)量。如何規(guī)范夜班護理服務行為，強化質(zhì)量、安全意識，積極探索導致夜班護理工作中的不安全因素，并制定相應的防范對策，最大限度地降低護理差錯的發(fā)生，是護理管理者探索的課題。

1 夜班護理工作中的不安全因素

1.1法律意識淡薄，執(zhí)行職責、制度不嚴：夜班護士不認真履行職責，不執(zhí)行規(guī)章制度和診療護理常規(guī)，違反操作規(guī)程，工作不專心、不細致、不認真執(zhí)行查對及交接班制度，工作中有章不循。如：①不認真執(zhí)行查對制度，不堅持下班查上班，班班查對的原則，給病人打錯針、發(fā)錯藥；輸血時因只有一人上班，不請醫(yī)生幫忙查對。②違反操作規(guī)程：使用約束帶的病人，不按時巡視病房及觀察肢體血運情況，造成病人肢體受損；留置尿管的病人，不觀察尿管的通暢情況，尿管受壓、扭曲引起尿潴留致膀胱破裂；臥床病人不按時翻身致壓瘡的發(fā)生等。③護士不能按護理等級要求巡視病房，往往把病情觀察的重點放在危重病人身上，而忽視了一般病人的病情觀察。④值班人員不遵守工作制度：上班打瞌睡，造成危重病人搶救不及時而致死亡。⑤實習帶教老師缺乏責任心，將大部分工作交給實習生去做，而未盡到監(jiān)督和指導的責任。

1.2護士在執(zhí)業(yè)過程中違反法律法規(guī)：在夜班工作中，有些臨床醫(yī)生由于經(jīng)驗不足，有時開出錯誤或不妥醫(yī)囑，而護士往往礙于情面，又因無其他醫(yī)生可問，而執(zhí)行不當醫(yī)囑；更有甚者，一些醫(yī)生睡覺后，病人發(fā)生病情變化時，下達口頭醫(yī)囑，護士也遵照執(zhí)行，增加發(fā)生醫(yī)療事故的概率給病人增加了痛苦與負擔。

1.3護理人員知識貧乏：無牢固的理論知識，護理技術(shù)操作不熟練，理論知識與臨床實踐脫節(jié)；觀察不出病人變化，對搶救儀器、設備不熟悉，延誤病人的搶救；對護理記錄的及時性、嚴肅性不重視，遇工作繁忙或搶救病人時，漏記護理記錄的現(xiàn)象較多。

1.4慎獨修養(yǎng)不強：有的護士在夜班工作中，因獨自一人上班，不能自覺做到嚴于律己，堅守護理道德規(guī)范。

1.5心理負荷過重：①強迫性擔心：夜班責任重大，總擔心事情做不好，表現(xiàn)為不自信，做過的事情重復檢查或反復回憶，唯恐出錯。②無助感：單獨值班，遇到問題要自己想辦法處理，對于工作閱歷淺的護士，遇到意外情況，產(chǎn)生緊張、無助的感覺。③護患人際沖突壓力：病人和社會對醫(yī)院要求日益增高，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，夜班護士作為獨自面對病人和家屬最直接的群體，要承受種種壓力。

2對策

2.1加強法律法規(guī)學習，強化法制觀念：長期以來，護理人員對潛在的法律問題容易忽視。因此，護士在執(zhí)業(yè)過程中，一定要認真學習法律知識，做到知法、懂法，用法律來約束自己，時刻牢記法律就在我們身邊，小心謹慎，盡職盡責為病人服務，確保護理安全。

2.2護理管理者應順應新形勢的需要，加強安全管理：護理管理者應提高安全管理意識，不斷查找、評估安全管理誤區(qū)和盲點，根據(jù)夜班安全需要，制定切實可行的夜班工作安全管理制度和質(zhì)量標準。護士長每天早上提前15分鐘進病房檢查夜班工作完成情況，提高夜班護理工作規(guī)范化、用藥安全和環(huán)境安全等方面保證護理安全；合理配備護理人員編制，避免超負荷工作。護理部組織不定期進行夜間質(zhì)量檢查，確保夜班護理工作質(zhì)量。

2.3更新知識，主動接受繼續(xù)教育：護理工作是一項相對獨立的工作，隨著醫(yī)學的進步，新技術(shù)、新項目的不斷引進與開展及護理技能的拓寬和護士角色的多元化，病人和社會對護理工作的要求越來越高。護士要適應新形勢下的職業(yè)需要，就必須不斷評估自己的專業(yè)能力和學習需要，不斷吸取新知識，主動接受終身教育，擴展知識面，使自己具備合格的專業(yè)能力，才能保證護理工作的安全性。如果盲目執(zhí)行醫(yī)囑，就會引起醫(yī)護耦合性差錯。對新畢業(yè)的護士及新聘用的護士上崗前進行理論知識和操作技能培訓，具備合格的理論知識和操作技能后，方可承擔護理工作。

2.4嚴格執(zhí)行崗位職責及各項護理操作規(guī)程：醫(yī)療工作和護理工作是兩個相對獨立的學科、醫(yī)師和護士分別擁有不同的權(quán)利，承擔不同的責任。護士不能越權(quán)進行本不是職責和權(quán)利范圍內(nèi)的工作，決不能自作主張隨意變動、更改或不執(zhí)行醫(yī)囑。護理人員必須按照操作規(guī)程和分級護理原則為病人服務，把護理措施落實到位，保證病人合法權(quán)利。對于違反規(guī)章制度與操作規(guī)程的行為進行警示，努力做到防范于未然。

2.5培養(yǎng)護士良好的慎獨修養(yǎng)：增強護理道德修養(yǎng)的自覺性，持之以恒。打消一切僥幸省事的念頭，特別是當工作平淡而產(chǎn)生厭煩時，或工作繁忙勞累時，要以慎獨精神要求自己。如遇到病人處于昏迷、麻痹未醒、神經(jīng)系統(tǒng)不健全或失語的情況下，護士必須克服不良因素的影響，對病人進行嚴密觀察和加強護理。如在無菌操作方面，遇到工作忙或?qū)ζ洳恢匾暋⒉粐栏駝t會引起感染和并發(fā)癥。單獨值班時有些工作不做、少做或馬馬虎虎地做，都會有損病人利益。加強技術(shù)培訓，全面培養(yǎng)慎獨意識和行為，努力學習，并結(jié)合實際，從點滴做起，在實踐中磨練意志，才能培養(yǎng)良好習慣，培養(yǎng)起自己的慎獨精神。

2.6積極應對護士夜班工作疲憊狀況：科學合理安排夜班工作，根據(jù)科室工作特點及護士需求，調(diào)整一成不變的夜班工作時間表，靈活應用周班制、固定夜班制、APN等彈性排班法，充分利用護理人力資源，提高夜班護士的工作積極性；合理增加夜班護士人數(shù)，延長輪班間隔時間；雙人值班可明顯減輕夜班護士工作負荷和心理壓力，保證護理安全。采取各種促進身心健康的措施，加強對護士業(yè)務技術(shù)、心理知識的培訓和夜班自我保健知識教育，學會必要的職業(yè)及心理應對技巧，提高心理素質(zhì)對心理壓力的調(diào)節(jié)能力，減少疲憊感的產(chǎn)生。

2.7加強護理記錄：重視臨床護理記錄的法律意義。做到準確記錄每一次測量的血壓、心率、體溫及病人的每一次病情變化、處理方法及效果。應用可以量化的詞句和數(shù)字、避免使用無法衡量或模棱兩可的語言，字跡要清晰。無涂改、無錯別字，簽名要工整，按照患者實際發(fā)生的情況如實記錄。

通過探討夜班護理工作中的安全管理，可為今后制定更為科學、合理的夜班護理管理制度，提高醫(yī)療安全意識，防范和減少醫(yī)療糾紛提供依據(jù)，有效地促進護理質(zhì)量的提高。