林文玉

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0296-02

痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”，一種慢性代謝疾病，是體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多或腎臟排泄減少導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸升高而發(fā)生的一種以特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石慢性關(guān)節(jié)炎及腎臟病變等為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。

1臨床表現(xiàn)

多見于中老年男性、絕經(jīng)期后婦女，5%—25%有家族史。發(fā)病前常有漫長的高尿酸血癥病史。

1.1無癥狀期僅有血尿酸持續(xù)性或波動性增高。從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)，時間達(dá)數(shù)年，有些可終生不出現(xiàn)癥狀。但隨年齡增長，出現(xiàn)痛風(fēng)的比率增加，其癥狀出現(xiàn)與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時間有關(guān)。

1.2急性關(guān)節(jié)炎期為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，多見于大腳趾，數(shù)小時內(nèi)受累關(guān)節(jié)可出現(xiàn)明顯的紅腫，熱痛。常在夜間急性發(fā)病，最開始是足部，其次為足手的其他小關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，疼痛于24-48小時達(dá)到高峰，多一周內(nèi)緩解，常間斷發(fā)作。急性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于春秋，酗酒、過度疲勞、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)疲勞、手術(shù)、感染、寒冷、攝入高蛋白和高嘌呤食物為常見的發(fā)病誘因。

1.3痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石是痛風(fēng)的一種特征性損害，是尿酸鹽沉積所致。痛風(fēng)石可存在于任何關(guān)節(jié)、肌腱和關(guān)節(jié)周圍軟組織，導(dǎo)致骨、軟骨的破壞及周圍的纖維化和變性。常多關(guān)節(jié)受累，且多于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，受累關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為骨質(zhì)缺損為中心的關(guān)節(jié)腫脹、僵硬及畸形，無一定形狀且不對稱。痛風(fēng)石以關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)附近與耳廓常見呈黃白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如雞蛋，初起質(zhì)軟，隨著纖維增多逐漸變硬，嚴(yán)重時痛風(fēng)石處皮膚發(fā)亮、菲薄、容易經(jīng)皮破潰排出白色尿酸鹽結(jié)晶，瘺管不易愈合。

2護(hù)理評估

2.1病史評估 詢問患者有無家族史、春秋發(fā)病、酗酒、過度疲勞、關(guān)節(jié)受傷、關(guān)節(jié)疲勞、手術(shù)、感染、寒冷、攝入高蛋白和高嘌呤食物為常見的發(fā)病誘因。在有誘因的基礎(chǔ)上，突然半夜典型關(guān)節(jié)炎發(fā)作，或尿酸性結(jié)石腎絞痛發(fā)作等。

2.2身體評估代謝綜合征表現(xiàn)，在有誘因的基礎(chǔ)上，突然半夜典型關(guān)節(jié)炎發(fā)作，或尿酸性結(jié)石腎絞痛發(fā)作，要考慮痛風(fēng)。

2.3心理與社會評估 評估病人是否因病程漫長，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，病人出現(xiàn)焦慮和緊張；同時詢問病人痛風(fēng)對其生活有哪些影響，對疾病和治療方面的了解情況，評估病人的應(yīng)對能力，了解家屬對疾病及治療的態(tài)度，能否給病人以物質(zhì)和精神上的支持。

3護(hù)理措施

3.1休息與活動 注意急性期疼痛部位的護(hù)理：病人疼痛劇烈，常有發(fā)熱，應(yīng)讓病人臥床休息，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動，盡量避免關(guān)節(jié)受累保護(hù)受累部位免受損傷。還應(yīng)消除應(yīng)激狀態(tài)：緊張、過度疲勞、焦慮、強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷時易誘發(fā)痛風(fēng)。關(guān)節(jié)痛緩解72小時后，方可恢復(fù)活動。

3.2飲食護(hù)理 痛風(fēng)病人應(yīng)該吃多低嘌呤的食物如多數(shù)蔬菜、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯、糖等，少吃中嘌呤的食物如魚蝦類、菠菜、豆類、蘑菇、香菇、香蕈、花生等，不吃高嘌呤的食物如豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔以及各種動物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、骨髓等含嘌呤量高，應(yīng)盡量不吃，還要注意不要喝酒，不吃海鮮?；颊呖墒秤酶缓妓衔锏拿罪?、饅頭、面食等。少吃脂肪少吃鹽；多喝水要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路結(jié)石的發(fā)生和小便尿酸濃度及小便的酸堿度有關(guān)，必要時可服用堿性藥物，以預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生；避免暴飲暴食或饑餓；不喝濃茶、咖啡等飲料；

3.3局部護(hù)理 手、腕或肘關(guān)節(jié)受累時，為減輕疼痛，可以夾板固定制動，也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%—35%硫酸鎂濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。痛風(fēng)石嚴(yán)重時，可能導(dǎo)致局部皮膚潰瘍發(fā)生，故要注意維持患部清潔，避免發(fā)生感染。

3.4病情觀察 1）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、間隔時間，有無午夜因劇痛而驚醒等；2）觀察病人受累關(guān)節(jié)有無紅、腫、熱和功能障礙；3）有無過度疲勞、寒冷、潮濕、緊張、飲酒、飽餐、腳扭傷等誘因；4）有無痛風(fēng)石的體征，了解結(jié)石的部位及有無癥狀；5）觀察病人的體溫變化，有無發(fā)熱；6）監(jiān)測血、尿尿酸的變化。

3.5適量運動 肥胖者要積極減肥，減輕體重，這對于防止痛風(fēng)發(fā)生頗為重要。不需要減肥者也應(yīng)該保持適當(dāng)體重，做適量的帶氧運動，例如游泳、太極。注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，以消除各種心理壓力。避免過勞、精神緊張、感染、手術(shù)，一般不主張痛風(fēng)病人參加跑步等較強(qiáng)的體育鍛煉，或進(jìn)行長途步行旅游。

3.6良好的心態(tài) 良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝病魔的第一步，它使我們在與病魔的抗?fàn)幹幸庵靖訄詮?qiáng)、信念更加堅定。痛風(fēng)患者應(yīng)樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀，保持樂觀向上的生活態(tài)度，相信自己一定能夠戰(zhàn)勝痛風(fēng)的困擾。

4健康教育

4.1知識宣教 給病人和家屬講解疾病的有關(guān)知識，說明本病是一種終生性疾病，但經(jīng)積極有效治療，病人可維持正常生活和工作。囑其保持心情愉快，避免情緒緊張；生活要有規(guī)律；肥胖者應(yīng)減體重；應(yīng)防止受涼、受累、感染、外傷等。

4.2適度運動與保護(hù)關(guān)節(jié)盡量使用大肌群，如能用肩部負(fù)重者不用手提，能用手臂者不用手指。運動后疼痛超過1—2小時，應(yīng)暫時停止此項運動。不用長時間持續(xù)進(jìn)行重體力工作；可交替完成輕、重不同的工作。經(jīng)常改變姿勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適，若有局部發(fā)熱和腫脹，盡可能避免其活動。

4.3注意自我檢測病情 平時用手觸摸耳廓及手足關(guān)節(jié)處，檢查是否存在痛風(fēng)石，定期查血尿酸，門診隨訪。