潘少杰 尹國(guó)慶

【摘要】通過(guò)總結(jié)本院21例ICU 多重耐藥菌感染患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，包括對(duì)患者實(shí)施接觸性隔離、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生、加強(qiáng)侵入性操作管理、個(gè)人防護(hù)、環(huán)境消毒等，認(rèn)為通過(guò)采取積極有效的護(hù)理措施，可以防止多重耐藥菌的流行和傳播。

【關(guān)鍵詞】ICU; 多重耐藥菌; 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0307-01

多重耐藥菌主要是指對(duì)臨床使用的3 類(lèi)或3 類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌［1］，近年來(lái)，多重耐藥菌感染已成為延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用和導(dǎo)致患者死亡的重要原因。其常導(dǎo)致肺炎、敗血癥、尿路感染、腹腔感染、傷口感染等。ICU 是危重患者集中的病區(qū)，因患者病情危重、免疫力相對(duì)較低、住院時(shí)間長(zhǎng)、大量使用抗菌藥物、接受各種侵入性操作機(jī)會(huì)較多、環(huán)境相對(duì)封閉等原因，多重耐藥菌感染概率較大［2］。如何有效地干預(yù)和控制多重耐藥菌感染已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的難點(diǎn)問(wèn)題。

本院ICU自2012年6月～ 2013年12月，共收治多重耐藥菌感染21例。護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

1． 1 一般資料

選擇2012年6月～ 2013年12月入住ICU 發(fā)生多重耐藥菌感染的患者共21例，年齡最大的89歲，年齡最小的17歲，平均年齡65歲; 住院時(shí)間最長(zhǎng)的90天，最短的3天，平均住院天數(shù)22天。

1． 2 方法

1． 2． 1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)本污染，以微生物室檢出標(biāo)本中一種病原菌對(duì)至少3類(lèi)抗菌藥物同時(shí)耐藥為多重耐藥菌感染，醫(yī)生再結(jié)合患者臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除患者細(xì)菌定植，最后確診為感染病例。

1． 2． 2 調(diào)查方法

采用前瞻性調(diào)查與回顧性調(diào)查相結(jié)合的方法，對(duì)患者的一般資料、病原菌種類(lèi)、分布及感染標(biāo)本的來(lái)源作詳細(xì)調(diào)查。

1. 3 結(jié)果

21例多重耐藥菌感染患者中，有15例患者曾接受侵襲性操作，有6例患者存在侵入性操作。感染部位以呼吸道感染為主，占75%; 其次為泌尿道感染，占21%。所有患者發(fā)生感染前均接受抗生素治療。治愈及好轉(zhuǎn)14例，放棄治療2例，死亡5例。

2 護(hù)理

2.1.對(duì)患者實(shí)施接觸隔離，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施預(yù)防多重耐藥菌的傳播。包括: 正確安置患者、使用個(gè)人防護(hù)用品以及環(huán)境措施。避免互竄病室、不隨地吐痰咳嗽或噴嚏時(shí)使用紙巾掩口鼻盡量選擇單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者安置于同一病室，最低要求做到床邊隔離。感染患者使用單獨(dú)的儀器，且使用后按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格消毒感染部位每周１次，連續(xù)３次行病原菌培養(yǎng)，均為陰性者方能撤銷(xiāo)接觸隔離。

2.2提高相關(guān)人員手衛(wèi)生的觀念，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌概念，細(xì)菌培養(yǎng)耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告單臨床意義，隔離措施及標(biāo)識(shí)，標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，手衛(wèi)生，用后物品處理，廢物處理等知識(shí)的培訓(xùn)。要求醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌操作前、接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理后、從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，必須洗手或使用快速手消毒劑，即實(shí)施手衛(wèi)生的“兩前三后”措施。通過(guò)培訓(xùn)，使其能認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生指征。倡導(dǎo)用添加護(hù)膚成分的乙醇消毒液擦手。同時(shí)加強(qiáng)保潔員的培訓(xùn)對(duì)保潔員進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)和多重耐藥菌方面的知識(shí)培訓(xùn)，包括消毒規(guī)范知識(shí)的培訓(xùn)，配制消毒液的方法及分區(qū)概念。另外做好家屬的培訓(xùn)與教育，指導(dǎo)家屬在進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房前后、在接觸患者前后，特別是在接觸有破損的皮膚黏膜前后，接觸血液、體液和被污染的物品后均要洗手。洗手時(shí)在流動(dòng)水下沖洗，專(zhuān)用紙巾擦干，揉搓時(shí)間大于１５秒。2．3 環(huán)境消毒，加強(qiáng)室內(nèi)空氣消毒，每天進(jìn)行病室空氣消毒１～２次，每次３０～４０ｍｉｎ，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。消毒重點(diǎn)是頻繁接觸物體表面( 如床欄桿、床頭桌等) 和鄰近患者的儀器設(shè)備; 不能高壓蒸汽滅菌的物品，用1000mg /L 的含氯制劑擦拭消毒。。床單、被褥等用紫外線或三氧機(jī)照射。2.4加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，護(hù)理患者時(shí)應(yīng)戴手套、穿隔離衣。脫隔離衣后，應(yīng)確保衣服和皮膚不接觸潛在污染的環(huán)境表面，以防將病原菌傳播給其他患者或環(huán)境表面。2．5 加強(qiáng)操作管理，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各種無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)口腔護(hù)理，特別進(jìn)行深靜脈置管、留置尿管、氣管切開(kāi)及氣管插管等侵襲性操作時(shí)［3］，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。2．6加強(qiáng)藥物護(hù)理，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，護(hù)士確保及時(shí)、準(zhǔn)確用藥，保證現(xiàn)配現(xiàn)用，確?？咕幬镄Ч?。2.7加強(qiáng)人員護(hù)理人員感染培訓(xùn)，請(qǐng)醫(yī)院感染管理科人員講授多重耐藥菌感染的防控知識(shí)，科室再結(jié)合專(zhuān)業(yè)雜志，組織學(xué)習(xí)并考試，促使護(hù)士掌握多重耐藥菌的診斷、預(yù)防、控制措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 任南． 實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法學(xué)［M］．第1 版．長(zhǎng)沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2012: 175．

［2］ 徐艷，鄭金鼎，楊懷，等．重癥監(jiān)護(hù)病房多藥耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與干預(yù)措施的研討［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，6( 21) : 2590 ～ 2591．

［3］胡必杰，宗志勇，顧克菊． 多重耐藥菌感染控制最佳實(shí)踐［M］．上海: 科學(xué)技術(shù)出版社，2012: 218～220．