付芳

【摘要】對(duì)1例老齡化及老年癡呆病人進(jìn)行日常的生活護(hù)理，從飲食評(píng)價(jià)、排泄評(píng)估、皮膚護(hù)理、認(rèn)知障礙等四方面進(jìn)行全面的評(píng)估及護(hù)理，患者經(jīng)過護(hù)理后病情得到很大改善，最終出院。對(duì)護(hù)理病人進(jìn)行情況跟蹤，對(duì)患者家屬進(jìn)行專業(yè)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)及普及，使家屬掌握對(duì)該類病人的護(hù)理措施，患者預(yù)后良好，病情康復(fù)快，生活質(zhì)量得到提高。

【關(guān)鍵詞】覽夏晷猿沾簦換だ

【Abstract】 One cases of aging and alzheimer's patients in daily life care, From food evaluation, discharge assessment, skin care, cognitive impairment, and four aspects of a comprehensive assessment and nursing. After nursing patient is improved greatly, The final out of the hospital. Tracking for nursing patients situation, to the patients' families for professional nursing knowledge training and popularization, Families can master the nursing measures of this kind of patients, patients with good prognosis, quicker recovery, the quality of life was improved.

【key words 】senile dementia, nurse

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0308-01

老年癡呆又稱阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease, AD），是老年人常見的以癡呆為主要表現(xiàn)的慢性進(jìn)行性大腦功能衰退綜合征。其發(fā)生機(jī)制至今仍不十分清楚，可能與在遺傳背景下環(huán)境致病因素?fù)p害與智能相關(guān)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)間的信息加工過程有關(guān)［1］。近年來，隨著人口的老齡化，我國老年癡呆病例不斷增加［2］。有資料表明，我國65歲以上的老年人中，癡呆發(fā)病率為10%；85歲以上的老年人中，癡呆發(fā)病率高達(dá)47%。而且女性病人多于男性，文盲病人多于非文盲者，體力勞動(dòng)者多于腦力勞動(dòng)者［3］。老年癡呆為一種慢性進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，早期癥狀不明顯，但隨著病程的進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)記憶障礙、思維能力和判斷力下降、情感障礙、人格改變以及行為的嚴(yán)重異常［4、5］。晚期病人大多生活不能自理，甚至長期臥床，大小便失禁。老年癡呆癥已嚴(yán)重威脅到老年人的健康和生活質(zhì)量，并被視為人類的第四號(hào)殺手［1］。老年癡呆癥目前暫無有效藥物治療，但是通過積極有效的護(hù)理可以提高老年人的生活質(zhì)量和延緩疾病。現(xiàn)將老年癡呆病人的護(hù)理總結(jié)如下。

1 病例介紹

患者，男，68歲，為我科收治的1例老年癡呆病人，病史2年，主要表現(xiàn)為情感冷漠、認(rèn)知障礙、語音功能退化，有部分能力可以完成日常的自我照顧?；颊呒覍儆捎谌狈φ_的護(hù)理知識(shí)，致使患者的病情日益加重，使患者語言表達(dá)能力進(jìn)一步退化，自發(fā)言語，內(nèi)容單調(diào)或反復(fù)發(fā)出不可理解的聲音，行走能力逐漸喪失，大小便常出現(xiàn)失禁。入院后，對(duì)患者從其飲食評(píng)價(jià)、排泄評(píng)估、皮膚護(hù)理、認(rèn)知障礙等四方面進(jìn)行全面的評(píng)估，從而制定更好的護(hù)理方案，并對(duì)家屬進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)、進(jìn)食技巧等知識(shí)培訓(xùn)。

2 護(hù)理

2.1 飲食評(píng)價(jià)及護(hù)理

患者身高160cm，體質(zhì)量48kg，體質(zhì)量指數(shù)BMI為18.75，應(yīng)用主觀性營養(yǎng)評(píng)估法（SGA），白蛋白為20.5g/L，血紅蛋白為65g/L，食入量150mL，小便1500~1900mL，大便干結(jié)，2~3次，神智清醒，精神稍差，表情冷淡，面色蒼白，全身無力，聽力減退，皮膚干燥、彈性差、肌肉松弛，評(píng)價(jià)為中度營養(yǎng)不良。

飲食要適當(dāng)，既要保證足夠營養(yǎng)，又要限制某些對(duì)患者不利的食品，患者伴有高血壓，要少食動(dòng)物脂肪，用豆油、菜油代替豬油，對(duì)富含膽固醇的食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、鰻魚等要加以限制。病人要多吃含維生素、礦物質(zhì)的食物，如谷物、瘦肉、豆類、海產(chǎn)品等，各種水溶性及脂溶性維生素平常適當(dāng)攝取，可提高人體免疫力［7］。另外，各類礦物質(zhì)，如鋅、鐵、鈣、磷等，也有延緩老化的功用，食物以素食、清淡為主，糖和鹽均不宜過多。適量多食蔬菜和水果等，食物應(yīng)選擇易消化、易吞咽的食物，蛋白質(zhì)可不必限制，以防病人出現(xiàn)低營養(yǎng)狀態(tài)。餐具最好選擇不易破損的不銹鋼制品，自己能進(jìn)食的，最好把幾種菜肴放到一個(gè)托盤里。不要讓患者用尖銳的刀、叉進(jìn)食。不要讓病人吃黏性食品，液體和固體食物也要分開。盛有過燙食物的器皿一定要遠(yuǎn)離病人，以免燙傷。由于患者感覺功能減退，反應(yīng)遲鈍，家屬在喂食或給患者倒水時(shí)要注意食物或開水的溫度，以免發(fā)生燙傷現(xiàn)象。

2.2 排泄評(píng)估及護(hù)理

患者長期臥床，進(jìn)食量少，中度營養(yǎng)不足，存在尿失禁和便秘情況。指導(dǎo)患者家屬要觀察患者排便顏色、次數(shù)、有無腹瀉、失禁、納差等情況。留意患者排便的時(shí)間間隔，及時(shí)給予患者便盆、尿壺督促其排便、排尿。

2.3 皮膚護(hù)理

患者因長期臥床，運(yùn)動(dòng)少，全身乏力，營養(yǎng)不均勻，致使皮膚干燥，彈性差、肌肉松弛，已經(jīng)出現(xiàn)局部壓瘡。對(duì)于患者的皮膚護(hù)理包括：原發(fā)病的治療、全身狀態(tài)的改善、保持體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡、預(yù)防感染等。給患者使用氣墊床，1 ~2 h 變換1次體位，同時(shí)注意觀察皮膚，保持皮膚清潔，不能使用乙醇、消毒劑清洗，用溫水洗比較好，為病人準(zhǔn)備的衣服質(zhì)地要好，特別是內(nèi)衣要柔軟舒適，最好是選純棉的，以免化學(xué)纖維對(duì)老年人皮膚造成不適或意外著火的情況下粘在身上；同時(shí)衣服要寬松，外衣最好選用無需熨燙的面料，盡量不使用拉鏈，防止拉鏈拉傷病人。局部可以用30°R型墊墊于病人背部，也可用棉墊、枕頭、泡沫軟墊墊于臀部等好發(fā)部位，必要時(shí)使用減壓產(chǎn)品。

居室要寬敞、整潔，設(shè)施簡單，光線充足，室內(nèi)無障礙，如門檻等，以免絆倒病人；地面要防滑，床邊有護(hù)欄，刀、剪、藥品、殺蟲劑等要收藏好［5］。病人生活環(huán)境要固定，物品要放于病人易拿到的位置，看護(hù)者不宜經(jīng)常更換，訓(xùn)練病人生活規(guī)律，按時(shí)作息，使病人保持良好的日常生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，如起居、穿衣、刷牙、洗臉等，即使做得不規(guī)范，也要鼓勵(lì)或協(xié)助他們?nèi)プ?，以溫水洗臉、腳，平靜入睡，睡前不要喝濃茶或咖啡等刺激性飲品，保證充足的睡眠，晨起適度活動(dòng)，做到勞逸結(jié)合［6］。對(duì)于臥床者，護(hù)理人員協(xié)助日常生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，定時(shí)給病人洗頭，更換衣物，保持床上清潔、干燥，若病人出現(xiàn)大小便失禁，及時(shí)處理大小便，清洗干凈，保持皮膚清潔。

2.4 認(rèn)知障礙護(hù)理

2.4.1 記憶力鍛煉

病人不能跟常人存在有效交流，生活能力難以自理，需要什么東西或做什么事情時(shí)無法表達(dá)清楚，表情冷漠，神情呆滯，長期臥床，缺乏運(yùn)動(dòng)，大腦缺乏思考能力。采取回憶治療護(hù)理措施，讓家屬經(jīng)常與患者談?wù)撘郧白尰颊哂淇斓氖录?，以及通過一些豐富的日常生活活動(dòng)來提高患者的自我價(jià)值，取得患者的信任，患者的語言經(jīng)過一段時(shí)間的溝通后變得流暢，會(huì)主動(dòng)跟家屬分享快樂有意義的事情。

2.4.2 功能鍛煉

患者長期臥床，缺乏運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)功能不斷減退，對(duì)大腦造成一定的退化。醫(yī)護(hù)人員及家屬在幫助病人整體性全身活動(dòng)外，同時(shí)循序漸進(jìn)指導(dǎo)或協(xié)助病人盡量多活動(dòng)手指。對(duì)肢體癱瘓者，置患肢于功能位置，定期給予按摩、活動(dòng)關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)僵硬變形或肌肉萎縮。經(jīng)過護(hù)理后，患者活動(dòng)意識(shí)增強(qiáng)，活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)。

2.4.3 心理護(hù)理

患者生活意識(shí)減退，對(duì)家人表情冷漠，缺乏情感的溝通表達(dá)，護(hù)理中要了解病人的心理狀態(tài)，多與病人溝通，幫助病人排除心理障礙及行為障礙， 幫助病人恢復(fù)記憶，老年人情感脆弱，對(duì)生活的渴望也較強(qiáng)烈，需要家人的陪護(hù)，不能因?yàn)樗麄兓顒?dòng)及反應(yīng)差，而冷落他們，而要在精神上多安慰、鼓勵(lì)病人，在生活上多關(guān)心病人，使其保持愉快的心境，并鼓勵(lì)他們適當(dāng)參加文娛活動(dòng)，多結(jié)交朋友。

3 小結(jié)

老年癡呆是一種慢性疾病，病人出現(xiàn)生活自理能力差、記憶力下降的表現(xiàn)，需要及時(shí)的治療和護(hù)理，否則病人的癥狀會(huì)越來越明顯，也越來越重。因此，有效的護(hù)理非常重要，通過生活、飲食、活動(dòng)、心理各個(gè)方面來改善病人的癥狀，因此需要護(hù)理人員有足夠的耐心、嫻熟的護(hù)理技術(shù)、豐富的護(hù)理知識(shí)來護(hù)理病人，針對(duì)性的臨床護(hù)理措施有助于患者病情的預(yù)后及康復(fù)，使他們的生活質(zhì)量得到提高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 宮斌.老年癡呆癥的基礎(chǔ)和臨床研究進(jìn)展［J］.中國藥學(xué)雜志,1997,32(11):714.

［2］ 俞樺.老年癡呆的健康教育和家庭護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2001,16(12): 933.

［3］ 湯哲.北京地區(qū)老年癡呆流行病學(xué)研究［J］.中華流行病學(xué)雜志,2003, 24(8): 734.

［4］ 辛勝利,周卡,尹學(xué),等.群居老人癡呆癥狀調(diào)查分析［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2000,7(2): 42.

［5］ 賀潤蓮,高曉玲,景彩麗,等.老年癡呆病人社會(huì)支持狀況分析及護(hù)理［J］.護(hù)理研究,2010, 24(1C):233-235.

［6］ 張淑娟,史麗珍.老年癡呆病人的分期護(hù)理［J］.護(hù)理研究, 2007, 21(9C): 2470.

［7］ 王雪華.老年癡呆病人的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究,2007, 21(2B):379-380.