孫慶華

【摘要】目的 探討糖尿病(DM)患者醫(yī)院康復護理干預模式與效果。方法通過建立檔案、定期體檢、加強加強健康教育等措施對社區(qū)DM患者進行飲食指導、運動療法、遵醫(yī)用藥等康復護理干預。結果 干預后患者的遵醫(yī)行為和血糖控制明顯改善,與干預前的差異有統(tǒng)計學意義。結論 醫(yī)院康復護理可提高DM患者的生活和生命質量。

【關鍵詞】燙悄蠆?；煽b；康復護理；健康教育；效果

【中圖分類號】 R473.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0312-02

隨著全民醫(yī)保實施和社區(qū)衛(wèi)生的不斷完善，醫(yī)院康復護理作用日益突出。糖尿病(DM)是一種慢性終身性疾病，患者大多都長期要在社區(qū)中治療和控制，加強康復護理工作有利于提高患者生存能力和生活質量?，F(xiàn)將我們對社區(qū)DM患者康復護理干預的一些做法和效果評價報告如下。

1 資料與方法

1.1對象 接受醫(yī)療服務的74例的DM患者，男38例，女32例；年齡47～76歲，平均年齡（52.1±4.6）歲；均符合1999年我國糖尿病學診治標準［1］，無嚴重急慢性并發(fā)癥，能進行口頭及書面交流。病程1～10年。

1.2 方法

1.2.1 定期體檢，建立檔案對象在社區(qū)衛(wèi)生服務中心免費體檢，測身高、體重、血壓、血糖、血脂等及心肺功能，了解患者的生活、飲食、習慣、心理、運動、用藥情況、病情變化等，并記錄入檔。

1.2.2 健康教育教育內容為糖尿病的有關知識、藥物治療、飲食治療、運動療法、疾病監(jiān)測、并發(fā)癥的防治、自我護理技術。教育方法以集體授課為主，聘請?zhí)悄虿？崎T診的醫(yī)生、全科護士授課、放VCD宣傳片，并組織交討論，每月1次，同時根據(jù)個體狀況有針對性的指導，如發(fā)放《糖尿病基本知識》、上門指導交談，通過電話解答問題等。

1.2.3 上門護理：（1）心理疏導；了解患者的心理變化，指導病人疏泄情緒、自我放松、自我調節(jié)，通過具體分析和解釋，耐心細致地做好心理疏導，消除其顧慮和悲觀失望，提高其自信心。（2）生活起居護理指導：要求患者保證每日有充足的睡眠休息時間，避免勞累，避免熬夜，督促其每晚臨睡前堅持用熱溫水泡腳。（3）飲食指導：要求患者平衡膳食，食用低鹽、低熱能、口味清淡，富含粗纖維和低脂肪食物，限制淀粉的攝入量，嚴格禁止飲酒吸煙。（4）觀察病情及給藥護理 觀察患者神志、視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，對使用胰島素者，準確掌握時間和劑量，經常更換注射部位；指導患者按醫(yī)囑嚴格執(zhí)行給藥時間、劑量，并觀察用藥后的反應，防止低血糖休克。（5）運動指導：指導病人每日一次做有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、練氣功等。

1.3觀察指標：（1）問卷調查干預前后兩組患者有關糖尿病知識、態(tài)度改變情況。（2）測定兩組患者干預前后空腹和餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、體質指數(shù)等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學處理： 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 不良生活方式及不按時服藥等改變情況（表1）。

表170例DM患者干預前后及服藥改變情況n（%）

項目 不良心理 不良生活習慣 不愛運動 不按時服藥 不定期監(jiān)測干預前 40（60.60） 66（94.28） 48（68.57） 54（77.14） 44（62.86）干預后 10（14.28） 20（28.57） 32（57.57） 18（25.71） 16（22.86）注：護理干預后比較,p＜0.05。

2.2 血糖及糖化血紅蛋白等生化檢測（表2）。

表2 干預前后血糖和糖化血紅蛋白等結果比較

項目 空服血糖

（mmol/L） 餐后血糖

（mmol/L） GHbA1C (%) 總膽固醇

（mmol/L） 甘油三酯

（mmol/L）干預前 9.06±1.323 11.95±2.2528.56±0.927 6.35±0.696 2.69±0.843干預后 6.13±0.747 7.28±0.752 5.98±0.447 5.33±0.671 1.77±0.454注：護理干預后比較,p＜0.05。

3 討論

3.1 DM患者康復護理意義 現(xiàn)代醫(yī)學證明：許多疾病與人們的不良習慣有密切關系，要治療這些疾病，最根本的方法不只是靠藥物，而是靠健康教育、護理干預來改變病人的不健康行為［2］，從本次實施康復護理干預的結果表明，糖尿病及其并發(fā)癥是可防可治的，只要根據(jù)病人的特點，實施針對性強的康復護理，就能使病人加強自我保健、自我控制，提高病人的生活和生命質量。

3.2 DM患者康復護理內容 康復護理要根據(jù)總的康復計劃，從有利于緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀、糾正高血糖、高血脂等代謝紊亂，促進糖、蛋白質、脂肪代謝功能的正?；A防糖尿病引起的各種并發(fā)癥、提高和鞏固治療效果的整體目標來加強護理，重點要集中在心理護理、健康教育、行為矯正、控制并發(fā)癥的發(fā)生等方面［3］。

3.3 DM患者康復護理措施；（1）連續(xù)性的健康教育是堅持治療的關鍵，要使患者及其家人對疾病治療的要求、監(jiān)測的要點、不良藥物反應的預防及處理、并發(fā)癥的防治形成一個正確的認知；（2）定期的社區(qū)訪視是康復護理效果的保障患者治療環(huán)境在社區(qū)的生活場所，需要護士堅持定期的家訪，除做好疾病知識教育外，還對患者的正確用藥和監(jiān)測有及時的指導作用，加強患者參與的自主性和自信心，提高患者的遵醫(yī)率，保證用藥的正確性和有效性［4］。

3.3 對DM患者進行康復護理存在的問題及建議 本次對DM患者進行社區(qū)康復護理干預雖然收效顯著，但也存在一定的問題，主要表現(xiàn)在一是社區(qū)社區(qū)護理人才短缺，難以隨時隨地滿足患者的需求；二是公眾對社區(qū)護理缺乏信任；三是糖尿病足的社區(qū)護理有待完善；四是患者年齡、職業(yè)、文化背景、家庭成員之間的關系等存在的差異影響一定護理干預效果。

總之，糖尿病患者的康復護理面向社會、進入家庭，可加強醫(yī)護服務的連續(xù)性，方便患者，低醫(yī)療費用，能更好地滿足多數(shù)患者的需要，從而提高患者的生活質量。

參考文獻

［1］ 蘇桂琴，劉立穎.健康教育在糖尿病治療中的作用［J］.吉林醫(yī)學信息，2007，24（1-2）:43-44.

［2］ 林艷,郭雅嬌,李碧華,等.社區(qū)糖尿病高危人群預防性健康教育的實施［J］.護理學雜志，2007，17（9）：64-65.

［3］ 孔桂花,林少玲,榮麗紅.護理干預對社區(qū)糖尿病患者自我管理能力的效果評價,護理管理雜志,2009,9(3) ：20-21.

［4］ 細蘭.農村糖尿病患者社區(qū)護理干預的效果.護理與康復,2009,8(2)：312-314.