趙麗燕

【摘要】 目的 設(shè)計一套適合乳腺癌患者改良根治術(shù)后肢體鍛煉的漸進式康復(fù)操，并綜合心理社會干預(yù)，對漸進式康復(fù)護理改善乳腺癌患者改良根治術(shù)后上肢肩關(guān)節(jié)活動度、上肢功能和生命質(zhì)量的效果進行評價,觀察乳腺癌根治術(shù)后早期康復(fù)護理對患者的康復(fù)作用。方法:選擇30例乳腺癌根治術(shù)后的患者，采用配對原則分為兩組，康復(fù)護理組術(shù)后當(dāng)天即開始早期康復(fù)護理，根據(jù)具體情況進行功能康復(fù)鍛煉，輔以心理康復(fù)指導(dǎo);對照組采用傳統(tǒng)方法術(shù)后3～5天才開始康復(fù)護理和功能鍛煉兩組在年齡、疾病類型、分級、是否接受放化療、文化程度及婚姻狀況等方面的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 康復(fù)護理組通過早期康復(fù)護理和功能鍛煉，患肢水腫及功能障礙的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)結(jié)合心理社會干預(yù)的綜合護理，可顯著改善乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動度、上肢功能、自我效能和健康相關(guān)生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌 外科治療 康復(fù)護理 功能鍛煉

【中圖分類號】R91 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0336-02

乳腺癌居女性惡性腫瘤的第一位，是一種嚴重威脅女性生命、給女性生活帶來巨大痛苦的疾病。乳腺癌行根治術(shù)后，由于切除組織廣泛、創(chuàng)傷大，故易發(fā)生近期和遠期并發(fā)癥。因此，乳腺癌根治術(shù)后的康復(fù)護理對改善患肢的功能，提高患者的生活質(zhì)量十分重要?，F(xiàn)將30例患者康復(fù)護理的體會報告如下。

一資料和方法

1 .臨床資料：選擇2011年11月～2012年2月在我院施行乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者30例（均為女性）。按配對原則將其分為康復(fù)護理組和對照組?？祻?fù)護理組17例，年齡34～68歲，平均51.2歲;對照組13例，年齡32～69歲，平均52.5歲，兩組患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實為乳腺癌，年齡、文化程度、臨床分期及手術(shù)方式差異無顯著性（P>0.05）。

2 .方法：對康復(fù)護理組患者自術(shù)后當(dāng)天即開始進行康復(fù)護理，防治患肢水腫，并根據(jù)患者的年齡、性格特點、文化程度、家庭背景及本人接受能力，制訂功能鍛煉計劃，在單獨指導(dǎo)下進行早期康復(fù)鍛煉。對照組仍采用傳統(tǒng)的護理方法。具體內(nèi)容如下。

3.預(yù)防患肢水腫的康復(fù)護理 乳腺癌根治術(shù)后，由于淋巴系統(tǒng)受到破壞，造成蛋白質(zhì)聚積于組織中，使?jié)B透壓升高，吸收水分而引起患肢淋巴水腫，患肢水腫的具體防治方法如下:（1）用枕頭適當(dāng)抬高患肢，按功能位擺放，避免患肢長時間受壓，影響肢體血運。（2）術(shù)后6h開始由遠端至近端按摩。方法:操作者一手扶患肢手腕處，另一手大小魚際緊貼患肢皮膚，然后由下向上、由外向內(nèi)輕輕作環(huán)行按摩，促進血液循環(huán)。（3）輕拍打患側(cè)上肢，用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向內(nèi)輕輕對捏，刺激近端淋巴管，促進淋巴液回流。（4）禁止在患肢輸液，告知患者患側(cè)不能持重、抽血和測血壓等，避免患肢腫脹。

4. 患側(cè)上肢康復(fù)功能鍛煉 由于乳腺癌根治術(shù)大面積的組織及淋巴結(jié)清掃可使部分神經(jīng)受損，造成患側(cè)上肢功能障礙。因此，術(shù)后的功能鍛煉對提高患者以后的生活質(zhì)量至關(guān)重要。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、接受能力及本人身體狀況，制訂功能鍛煉計劃。其功能鍛煉的基本原則是:循序漸進，不要過急、防止意外拉傷。其功能鍛煉的目的:松解軟化疤痕組織，預(yù)防疤痕攣縮引起的患肢功能障礙。具體方法如下:（1）術(shù)后當(dāng)天即可開始功能鍛煉，先進行患肢的握拳和轉(zhuǎn)腕運動，每次1～2min，每日2次。（2）術(shù)后第1天開始增加肘關(guān)節(jié)屈伸運動，每次3min，每日4～5次，逐日增加時間及次數(shù)。（3）術(shù)后3～5天開始練習(xí)用手掌摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳廓的動作，并可以用健側(cè)手幫助患側(cè)上肢做向上抬舉的動作，直到超過頭部，每次2min，每日4～5次。（4）術(shù)后5～7天可用患肢的手指間順著貼在墻上的標(biāo)尺漸漸向上爬行，逐步提高，每次2min，每日3～5次。（5）術(shù)后7～9天逐日進行梳頭練習(xí)，并逐漸使患肢手掌越過頭頂，盡可能摸到對側(cè)耳朵，每次3～5min，每日3～5次。（6）拆線后加強肩關(guān)節(jié)活動，如鼓勵患者自己進餐;做畫圈及滑輪運動;雙手合并向前、向上伸直練習(xí);接觸背部練習(xí);手臂外展旋轉(zhuǎn)練習(xí)等，以增加肩關(guān)節(jié)活動范圍，鍛煉和恢復(fù)患肢功能。

5.心理康復(fù)乳腺癌根治性手術(shù)切除的組織多，手術(shù)創(chuàng)面大，尤其是手術(shù)后形體上產(chǎn)生的變化及對預(yù)后的擔(dān)心，給患者造成很大的精神壓力。由于乳腺癌根治術(shù)后改變了女性的整體形象，加上女性思想活躍，考慮問題多，易出現(xiàn)情緒低落、急躁、易怒、心神不定等表現(xiàn)。針對患者的這些表現(xiàn)，應(yīng)耐心、細致地與患者交談，讓患者發(fā)泄心中的煩惱、訴說苦衷。并讓同類疾病且預(yù)后良好病人與其交談，同時要講解術(shù)后在形體上所產(chǎn)生的缺陷，可以靠配戴假乳罩或乳房罩或乳房重建術(shù)來彌補。通過耐心的解釋工作，調(diào)節(jié)患者的情緒使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和生活的信心，保持良好的心態(tài)，順利地渡過心理障礙期。對照組采用傳統(tǒng)方法術(shù)后3天內(nèi)患肢制動，3～5天后才開始康復(fù)訓(xùn)練，方法為集體講解，患者自我訓(xùn)練。

二 結(jié)果

1術(shù)后1個月及6個月對兩組患者的康復(fù)護理效果進行 隨訪，結(jié)果見表1。治療組肩關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于對照組，患側(cè)上肢功能恢復(fù)得更好。可見早期康復(fù)護理對乳腺癌術(shù)后患側(cè)的上肢功能恢復(fù)具有重要意義。

表1兩組患者術(shù)后3個月后患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度測試（ X±s）

組別n 屈 外展 后伸 內(nèi)旋 外旋治療組 57 術(shù)后

三個月 158.03±

18.16152.15±

28.7648.39±

6.1673.98±

17.2678.39±

13.27對照組 57 術(shù)后

三個月 140.62±

18.78132.12±

29.6940.36±

6.7962.78±

17.6763.19±

16.23注：與對照組比較P＜0.05 表1 兩組效果比較 患肢功能完全恢復(fù)正常、手臂外展達180°者為好;外展達150°者為一般;外展小于150°者為差，康復(fù)護理組的效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有顯著性意義。

討論 乳腺癌的治療是一個長期而又復(fù)雜的過程，需要醫(yī)護人員高水平的治療及護理，為患者提供系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，本文康復(fù)護理組30例患者通過術(shù)后早期康復(fù)護理和功能鍛煉，有效地減輕了患肢水腫，未發(fā)生患肢的功能障礙，使患者能夠生活自理，提高了患者的生活質(zhì)量，效果優(yōu)于對照組，表明術(shù)后早期的康復(fù)護理和單獨指導(dǎo)的功能鍛煉對患者術(shù)后的康復(fù)有積極的作用。此外，功能鍛煉的方法亦運用于患者出院后在家中自行操作，對患者進一步恢復(fù)亦有 積極作用。對患者進行的心理康復(fù)可使患者增加對疾病的認識，保持樂觀向上的精神，建立健康的行為模式，參加力所能及的體力勞動和社會活動，增強機體抵抗力，減少因乳腺癌治療帶來的負面影響。

因此，乳腺癌根治術(shù)后積極主動的進行早期康復(fù)護理可以有效地恢復(fù)患肢功能，減輕患者身心痛苦，增強生活的信心。有助于患者的全面康復(fù)，早日回歸家庭，回歸社會。

參考文獻

［1］周楠，尹娓娜，楊莎，等摘.乳腺癌及乳房重建術(shù).國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2001，（3）:135.

［2］張振路.臨床護理健康教育指南.廣州:廣東科技出版社，2002，10.

［3］梁志翔,陳彩虹,李健英,等.乳腺癌根治術(shù)后患肢早期功能鍛煉效果研究［J］.現(xiàn)代臨床護理,2003,2(3):1-3

［4］朱香蘭,張桂英.乳腺癌手術(shù)患者的心理護理［J］.哈爾濱醫(yī)藥,2004,24(1):73