陳友霞

【摘要】目的 探析TISS-28應(yīng)用于老年ICU護理人員動態(tài)管理的效果，為今后合理安排人力資源提供借鑒，促進護理質(zhì)量的提高。方法 隨機選取我院老年ICU 2013年1月～2013年12月期間收治的120例患者，自2013年5月開始應(yīng)用TISS-28測量ICU護理工作量，并根據(jù)測量結(jié)果合理安排護理人員，對比實施前后護理人員工作時間及患者對護理的滿意度。結(jié)果 老年ICU每日護理量較大，實施前和實施后每日TISS-28評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；應(yīng)用TISS-28測量每日工作量并據(jù)此動態(tài)管理護理人力，護理人員日平均工作時間明顯短于實施前（P<0.05）；實施后患者對護理服務(wù)的滿意度明顯高于實施前（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用TISS-28測量每日護理工作量，能動態(tài)合理的管理ICU護理人員并科學(xué)合理分配工作量，明顯縮短護理人員的工作時間，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，促進護理質(zhì)量進一步提高，值得在臨床護理工作中大力推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年ICU；TISS-28；護理人力管理；滿意度

【Abstract】Objective： To explorer the effect of the nursing dynamic management according to TISS-28 in elderly ICU so that to provide information for managing nurses reasonably in ICU and promote the quality of care. Methods： 120 cases were selected from January 2013 to December 2013 in elderly ICU. The therapeutic Intervention Scoring System 28（TISS-28） was used to measure the nursing workload after June 2013， reasonably arranged nurses by the result. The working time of nurses and service satisfaction were compared and analyzed before and after the implementation of TISS-28.Results： The nursing workload of nurses was so large in elderly ICU. There was no difference before and after the implementation of TISS-28 about the daily score of ISS-28 of nurses （P<0.05）. After the application of TISS-28 for measuring the daily workload and then arranging worker reasonably， the working time of nurses was shorter than before （P<0.05），and the satisfactory degree of patients with nursing service also increased （P<0.05）. Conclusion： After application of TISS-28 in the nursing dynamic management in elderly ICU， it was very good to manage the nurse and then arrange them where they were needed， meanwhile， it can shorten the working time of them， improve the satisfactory degree of patients and improve the quality of nursing in elderly ICU. So it was well worth popularizing in ICU nursing.

【key words 】ICU； TISS-28； the satisfactory degree； nurses

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0003-01

伴隨著我國社會經(jīng)濟不斷進步，人們生活質(zhì)量日益提高，人們對健康的需求也日益增長，護理模式和內(nèi)容已經(jīng)發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)變，對護理人力資源配置提出了新的挑戰(zhàn)，尤其是ICU護理人員配置已經(jīng)成為護理領(lǐng)域研究的重點和熱點[1]。和發(fā)達(dá)國家相比我國ICU護理人員資源配置和管理依舊處于初級階段，尚缺乏均衡性和科學(xué)性，準(zhǔn)確評估每日護理量并分配護理人員是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提，目前，護理管理者在面對人員編制嚴(yán)重不足、流失量大等嚴(yán)峻形勢下要做好按需排班，爭取以最少的人力取得滿意的護理質(zhì)量[2]。由此，筆者自2013年6月開始應(yīng)用治療干預(yù)評分系統(tǒng)（TISS-28）測量本院老奶奶ICU每日工作量，并按需排班，探索動態(tài)管理護理人力資源的方法，以期在保障護理質(zhì)量前提下合理分配每日護理工作量，提高患者及醫(yī)護人員的滿意度，現(xiàn)將具體方法和效果報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本次研究筆者隨機選取我院2013年1月～2013年12月期間老年ICU收治的120例來自急診、內(nèi)科、外科及術(shù)后患者，實施前（2013年1月～6月）60例為對照組，其中男38例、女22例，年齡65～94歲，平均年齡79.86±6.38歲，APACHEII評分15～22分，平均18.65±2.38分；TISS-28評分分布：I級（<10分）0例、II級（10～19分）5例、III級（20～39分）34例、IV級（≥40分）21例。實施后（2013年6～12月）60例為研究，其中男36例、女24例，年齡64～95歲，平均年齡80.26±6.88歲，APACHEII評分15～21分，平均18.04±2.36分，TISS-28評分[3]分布：I級0例、II級6例、III級（20～39分）35例、IV級19例。兩組患者在年齡、性別、APACHEII評分、TISS-28評分分布等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2 研究方法

首先，對參與調(diào)查人員進行專業(yè)培訓(xùn)，采用治療干預(yù)評分系統(tǒng)TISS-28根據(jù)患者實際情況測量每日工作量。實施前對全科護理人員進行12h排班，8：00～20：00為白班、20：00～8：00為夜班，將護理人員分組，每組由2名護理人員組成，管理者根據(jù)患者人數(shù)及病情危重程度調(diào)度護理人力，工作量大且人力不足時安排當(dāng)天休息第2d的護士加夜班，休息第3d的護士加白班。實施后按照對照組分組方式，輪流安排1組作為機動班，其余組常規(guī)12h排班，管理者采用TISS-28測量每日護理工作量，并根據(jù)評分和護理人員配制關(guān)系模型測算出當(dāng)日需要的護理人員數(shù)，并按需排班，如果工作量未超過在班護理人員平均工作量時，則安排機動班護理人員休息，一旦工作量超過平均工作量且當(dāng)班護理人員不能滿足時，通知機動班人永遠(yuǎn)支援，做到忙時增援，閑事休息，基本保證夜班人員能連續(xù)休息2d，另外，將每位護理人員每日工作量注明在排班表上，每周統(tǒng)計按月匯總。

1.3 調(diào)查方法

采用我院自制的護理人員服務(wù)專項調(diào)查表調(diào)查患者對護理服務(wù)的滿意度，每月調(diào)查1次，調(diào)查表主要涉及到護理人員服務(wù)意識、技術(shù)操作、基礎(chǔ)護理、健康教育、管道注意事項告知、人文關(guān)懷、家屬溝通幾個方面，每項有1～4個問題，答案分為滿意、不滿意，受調(diào)查人員僅需勾選其中一項，清醒患者自評，意識障礙由患者家屬代評，均采用無記名調(diào)查，護理人員當(dāng)場回收并注明患者的住院號，保證調(diào)查的客觀性和真實性。另外，調(diào)查本科室醫(yī)護人員對護理人力管理滿意度，每季度調(diào)查一次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 每日TISS-28評分和工作量

3 討論

TISS-28能每日量化護理人員的工作量，并科學(xué)計算出不同ICU或不同數(shù)量患者合理的護理人員配置，指標(biāo)較少，應(yīng)用方便，是一種較為理想的評估工具[4]。在日常工作中，根據(jù)TISS-28評分測算工作量，并按需排班實時增減護理人員的數(shù)量，合理分配每班的工作量，另外，還能根據(jù)TISS-28評分等級及護理人員工作能力進行分層管理，IV級患者安排資深護理人員，II或III級患者可安排低年資護理人員[5]，表1數(shù)據(jù)顯示，實施TISS-28前后ICU每日工作量TISS-28評分分別為133.54±17.38分和132.86±16.58分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.2193，P=0.8268）；但是應(yīng)用TISS-28后，護理人員每日工作時間7.86±0.62h明顯短于實施前9.18±0.68h，比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.1112，P=0.0000）。

據(jù)臨床研究報道，護理人員資源管理是影響患者滿意度的主要因素，如果人力資源管理不到位，則難以落實各項基礎(chǔ)護理、做精專科護理，由此，護理人力資源管理的實效性直接影響護理服務(wù)的質(zhì)量[6]。實施前護理人員因工作任務(wù)量大僅注重完成和醫(yī)囑相關(guān)的治療和護理硬性指標(biāo)，對生活護理、健康教育、人文關(guān)懷、家屬溝通等軟性指標(biāo)則不能做到位，表2數(shù)據(jù)顯示，實施TISS-28后患者對生活護理、健康教育、人文關(guān)懷、家屬溝通的滿意度明顯高于實施前（P<0.05），服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、管道注意事項告知滿意度高于實施前，但比較差異差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），總滿意度95.00%明顯高于實施前的83.33%（χ2=4.2272，P=0.0398）。

綜上所述，應(yīng)用TISS-28測量每日護理工作量，能動態(tài)合理的管理ICU護理人員并科學(xué)合理分配工作量，明顯縮短護理人員的工作時間，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，促進護理質(zhì)量進一步提高，值得在臨床護理工作中大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻

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[2] 明淑蘭，廖常菊，張會禮等.NAS聯(lián)合TISS-28測量三甲醫(yī)院綜合ICU護理工作量[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（21）：56-57.

[3] 廖常菊，楊明全，鄒雪梅等.治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28在ICU護理工作量評估中的應(yīng)用研究[J].護理研究，2012，26（7）：641-643.

[4] 溫曉平，廖常菊，明淑蘭等.不同量表在測量ICU護理工作量中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（6）：4-5.

[5] 廖常菊，溫曉平，楊明全等.應(yīng)用不同量表測量市級醫(yī)院ICU護理工作量的研究[J].中國實用護理雜志，2012，28（34）：4-6.

[6] 周曉舟，熊小玲，戴慶芳等.ICU病人ABCD護理分級與人力資源分配有效性研究[J].護士進修雜志，2013，28（12）：1063-1065.