楊劍

【摘要】目的：分析比較不同胰島素增敏劑噻唑烷二酮類藥物與雙胍類藥物治療PCOS并不孕癥的臨床效果和副反應。方法： 選擇多囊卵巢綜合征患者95例，患者隨機分為A組48例和B組47例， A組組服用二甲雙胍聯(lián)合環(huán)丙孕酮，B組服用吡格列酮聯(lián)合環(huán)丙孕酮，觀察治療前后兩組患者性激素水平、糖代謝相關指標及促排卵療效。結(jié)果： （1）治療后兩組LH、T、FBG、FIN水平均較治療前降低，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0. 05），兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0. 05）。（2）治療后A 組BMI 顯著降低，而B 組的BMI 無明顯變化，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）。（3）治療后兩組患者的排卵率和妊娠率差異無統(tǒng)計學意義（P>0. 05）。（4）A組的副反應主要有胃腸道反應和體重下降，未見水腫。B組患者的副反應主要有體重增加和水腫，然而胃腸道反應較少。兩組患者副反應發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學意義（P < 0. 05）結(jié)論： 噻唑烷二酮類藥物或雙胍類藥物聯(lián)合環(huán)丙孕酮治療PCOS并不孕癥的療效相似，但副反應不同，臨床應用時需依據(jù)患者的具體病情。

【關鍵詞】 多囊卵巢綜合征 不孕癥 副反應

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0017-01

多囊卵巢綜合癥（polycystic ovary syndrome，PCOS） 是育齡婦女常見的內(nèi)分泌疾病，常合并不孕癥，是內(nèi)分泌及糖代謝異常所致的病理狀態(tài)，臨床表現(xiàn)包括高雄激素血癥及長期無排卵、胰島素抵抗及代償性高胰島素血癥。臨床常用胰島素增敏劑聯(lián)合環(huán)丙孕酮治療。本研究通過觀察臨床95例患者，對比分析二甲雙胍或吡格列酮聯(lián)合環(huán)丙孕酮對PCOS并不孕癥的療效和副反應?，F(xiàn)報道如下，

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇自2011年7月～2013年7月間按照標準診斷的診斷為PCOS并不孕癥的患者共95例，年齡在25～37歲之間，平均年齡為30歲，病程在0～5年之間，平均病程為（3.22±1.01）年。無口服環(huán)丙孕酮片和二甲雙胍、吡格列酮禁忌證；均排除其他類型功能異常?；颊唠S機分配至A組和B組。實驗組48例，對照組47例。各組患者在年齡、病程、性激素水平、糖代謝指標等方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均從自然月經(jīng)或撤退性出血的5 d 開始，每晚口服復方醋酸環(huán)丙孕酮片（浙江仙琚藥業(yè)，50mg），1次/d，21 d 為1 個周期。治療結(jié)束，撤退性出血第5 d 開始，進行下一個周期，連服6 個周期。A組同時服用鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥，500 mg），3次/d，可依據(jù)患者情況酌情增減。B組同時服用鹽酸吡格列酮片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，15mg），1次/d，逐漸增量至30mg /d，待2 h INS水平明顯下降后再減輕劑量。治療6 個周期后，進行促排卵治療，在自然月經(jīng)或撤退性出血的5 d 開始服用克羅米酚（上海衡山藥業(yè)，50mg），1次/d，服用5d。B 超監(jiān)測排卵情況，指導同房。

1.3 觀察指標

試驗前，統(tǒng)計所有患者性激素水平、糖代謝相關指標。服藥6個周期后，統(tǒng)計所有患者性激素水平、糖代謝相關指標。隨訪1年，了解患者的月經(jīng)和妊娠情況。性激素指標包括睪酮（ T） 、黃體生成激素（ LH） 、雌二醇（ E2） 、性激素結(jié)合蛋白（SHBG）、卵泡刺激素（ FSH）及催乳素（ PR L）。糖代謝相關指標包括體質(zhì)量指數(shù)（ BMI） 、空腹血糖（ FBG） 、空腹胰島素（ FIN） 、IR程度，IR程度采用穩(wěn)態(tài)型HOMA-IR 評估，HOMA-IR = （空腹血糖× 空腹胰島素）/22.5。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以x ± s 表示，采用t 檢驗； 計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 糖代謝指標和性激素水平

3 討論

二甲雙胍目前已被廣泛聯(lián)合復方醋酸環(huán)丙孕酮臨床用于治療PCOS。復方醋酸環(huán)丙孕酮具有降低LH 和T的效果。二甲雙胍能增強復方醋酸環(huán)丙孕酮的治療作用，并達到改善胰島素抵抗及降低高胰島素血癥，能 彌補醋酸環(huán)丙孕酮對胰島素敏感性削弱及體重增加的缺陷。而鹽酸吡格列酮是目前被認可的較安全的噻唑烷二酮類胰島素增敏劑[2]，它能促進細胞內(nèi)過氧化物酶體的增殖，增強胰島素底物活性。有上述結(jié)果可以觀察到兩組患者糖代謝指標、性激素水平相比差異無顯著性， 排卵率和妊娠率相比差異亦無顯著性，兩種藥物對外周胰島素抵抗改善、降低血胰島素水平作用，及促排卵效果與二甲雙胍相似。二甲雙胍聯(lián)合環(huán)丙孕酮治療PCOS的副反應主要有胃腸道反應和體重下降，未見水腫。吡格列酮聯(lián)合環(huán)丙孕酮治療PCOS的副反應主要有體重增加和水腫，然而胃腸道反應較少。因此，在選擇治療PCOS 合并不孕癥的藥物時，因根據(jù)患者的肥胖情況，及胃腸道耐受性情況。

參考文獻

[1]阿米娜·木，齊玲，朱君. 炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效[J]. 中國臨床藥理學雜志，2013，03：175-176.

[2]陳雪梅. 不同藥物預處理多囊卵巢綜合征并不孕患者的療效及副反應分析[J]. 實用醫(yī)學雜志，2011，15：2830-2832.