馬友鵬

【摘 要】 目的：探討和了解健康教育對(duì)高血壓病患者的影響。方法：分組講解關(guān)于健康教育知識(shí)。結(jié)論：提高高血壓病人對(duì)病情的全面認(rèn)識(shí)，獲得健康的生活方式，對(duì)患者的病情和預(yù)后有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 高血壓?。唤】到逃?；生活方式

心腦血管病是危害人類健康的頭號(hào)殺手，而高血壓病是心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素。高血壓的病因?yàn)槎嘁蛩?，主要可分為遺傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面，高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。一般認(rèn)為，在比例上，遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60%。高血壓具有明顯的遺傳性因素，嚴(yán)重地危害人們的健康和生命，它不僅僅是一個(gè)獨(dú)立的疾病，同時(shí)也是腦卒中、冠心病、心力衰竭等導(dǎo)致人類死亡的常見疾病的主要危險(xiǎn)因素。研究表明，控制血壓可降低心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率，可減少35%～45%的腦卒中，20%～25%的心肌梗死，超過(guò)50%的心力衰竭。目前，對(duì)高血壓的控制主要是依靠藥物治療和調(diào)整不良的生活方式。近年來(lái)，對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量影響的研究，日益受到重視，改善高血壓患者的生活質(zhì)量為降壓治療的主要目的之一。健康教育是控制和預(yù)防高血壓病的主要手段。

1 一般資料

選擇我院確診治療的86例高血壓病人，男56例，女30例，年齡33-69歲，Ⅰ級(jí)高血壓62例，Ⅱ級(jí)高血壓19例，Ⅲ級(jí)高血壓5例。其中初中以下文化程度7例，初中以上文化程度79例。

2 方法

2.1入院評(píng)估

收集患者資料，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，了解患者的生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣，文化程度，患者對(duì)疾病的性質(zhì)，過(guò)程，預(yù)后及防治知識(shí)了解程度，學(xué)習(xí)能力，心理狀態(tài)等，建立檔案，掌握患者的第一手資料。

2.2教育方法

我們按照目前國(guó)際上對(duì)高血壓統(tǒng)一的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，采取了分組教育和治療。第一組是Ⅰ級(jí)高血壓病人，本組病人無(wú)糖尿病、靶器官損壞，我們采取了非藥物治療，通過(guò)講解、示范、發(fā)放宣傳材料及個(gè)別輔導(dǎo)為主的方式對(duì)其進(jìn)行健康教育。第二組是Ⅱ、Ⅲ級(jí)病人，本組高血壓病人危險(xiǎn)因素較多，易發(fā)生并發(fā)癥，需要降壓藥控制血壓，因此除對(duì)第一組的教育外還教育其正確用藥。

2.3教育內(nèi)容

針對(duì)第一組Ⅰ、Ⅱ級(jí)高血壓病人，本組病人病情較輕，首要教育其正確的生活方式。

2.3.1合理膳食

要求膳食中各種元素品種齊全，比例恰當(dāng)。而高血壓病人則強(qiáng)調(diào)限制脂肪，用低脂奶制品，低膽固醇、高維生素、中等量蛋白的魚類蛋白有一定促進(jìn)腎小管排鈉和降壓作用。也要減少鈉的攝入。北方每人每天鹽的攝入量平均降至8g，以后再降至6g，南方可控制在6g以下。減少脂肪，每日攝入脂肪的熱量應(yīng)低于總熱量的30%。飽和脂肪酸占10%以下（高血壓患者飽合脂肪酸<7%）。增加新鮮蔬菜和水果，以增加纖維素和維生素C的攝入量，在食物選擇上應(yīng)選豆類或豆制品、冬瓜、蘿卜、山楂等。碳水化合物占全天總熱量的50%～60%。高血壓病人的飲食原則應(yīng)為：①控制熱量攝入，避免肥胖，保持理想體重（理想體重（kg）=身高（cm）-105）。②少吃食鹽，每日攝入量最好少于6g。②增加含鉀和鈣豐富的食物攝入量如：燕麥片、青豆、油菜、橘子等。④適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入，如海帶、蝦皮、紫菜等。⑤不飲酒、不抽煙，不用刺激性調(diào)味品，不喝濃茶和濃咖啡。⑥定時(shí)定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化。

2.3.2減輕體重

經(jīng)過(guò)10～20年調(diào)查發(fā)現(xiàn)超重者致少有60%發(fā)生高血壓，肥胖人高血壓患病率是同年齡組體重正常者3倍。體重每年減輕4.5kg，既可降低肥胖者的血壓，也能增加降壓療效。體重超過(guò)理想體重10%時(shí)，應(yīng)行減重，使體重指數(shù)保持在20～24（體重指數(shù)={體重（kg）/身高（m）2}）。目前減重主要有飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物三種方法。多采用的方法是控制飲食和體育鍛煉：包括有規(guī)律的體力活動(dòng)，限制攝入高糖和高脂肪飲食，增加運(yùn)動(dòng)量，如散步，不做過(guò)激運(yùn)動(dòng)，如舉重等。

2.3.3戒煙限酒

吸煙不僅可以加速動(dòng)脈硬化（特別是冠狀動(dòng)脈）而且可增加血小板的粘滯度，易使血栓形成，造成心肌梗死。吸煙也會(huì)影響降壓治療的效果，使藥物防止器官損害的作用減弱，戒煙一年可以看到對(duì)心血管的益處。飲酒與高血壓發(fā)病呈正相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查表明，多量飲酒會(huì)導(dǎo)致高血壓，男性飲酒量越大者血壓值越高，如限制飲酒量則可以降低血壓。以適量飲酒（每日<30ml）組發(fā)病率最低。從對(duì)血壓的影響和預(yù)防心、腦血管并發(fā)癥的角度來(lái)指導(dǎo)病人控制每日飲酒量應(yīng)少于或相當(dāng)于白酒即酒精30g的量或啤酒720ml。

2.3.4適量運(yùn)動(dòng)

缺乏運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是引起高血壓、糖尿病、高血脂癥等成人病的重要原因。調(diào)查結(jié)果表明，高血壓病人身體活動(dòng)量對(duì)其疾病的預(yù)后有重要影響。增加運(yùn)動(dòng)量，超過(guò)目前建議的最低要求，大大有益于健康。為取得運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的良好效果，要確定運(yùn)動(dòng)的方式，強(qiáng)調(diào)時(shí)間和頻度，增加有氧運(yùn)動(dòng)，不要短時(shí)間大量運(yùn)動(dòng)，要指導(dǎo)病人根據(jù)病情和身體情況做到適量運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎自行車、打乒乓球、太極拳、游泳等。掌握好運(yùn)動(dòng)量，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。運(yùn)動(dòng)后如感覺到輕松、食欲和睡眠良好為宜。獲得降壓效果的累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，據(jù)報(bào)道為1000min以上，每次60min，每周3次以上，持續(xù)10周即可達(dá)到目標(biāo)。

2.3.5心理平衡

現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為許多疾病的根源始于有害的社會(huì)心理因素，一切不良的精神因素，都可成為“應(yīng)激”原，而破壞神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，導(dǎo)致精神神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的異常，引起疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。原發(fā)性高血壓病早就被列為典型的心身疾病。有研究觀察高血壓病人比健康人更內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定，人際關(guān)系敏感，焦慮抑郁，偏執(zhí)等。心理生理學(xué)研究也提示，精神緊張、焦慮、恐懼均可引起高血壓。心理不平衡可促成心血管疾病，而心血管疾病本身又可進(jìn)一步造成心理緊張失衡。通過(guò)心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽音樂(lè)、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療降壓效果明顯。指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我修養(yǎng)保持樂(lè)觀情緒，避免生氣和憤怒的發(fā)生，學(xué)會(huì)對(duì)自己健康有效的保健方法，消除社會(huì)心理緊張刺激，保持心理平衡與機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，達(dá)到治療和預(yù)防高血壓的目的。針對(duì)第二組病人除進(jìn)行以上的健康教育內(nèi)容外，著重指導(dǎo)病人正確用藥。

2.3.6合理用藥

（1）高血壓病人必須根據(jù)病情合理用藥，使血壓保持在正?；蚪咏Ｋ?，防止心血管意外等并發(fā)癥。

（2）堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，如果血壓降至正常的病人沒(méi)堅(jiān)持藥物維持治療，也會(huì)引起血壓反跳現(xiàn)象，導(dǎo)致病情加重，患者必須遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥。對(duì)血壓長(zhǎng)期增高者，降壓不宜過(guò)快，許多降壓藥物可引起體位性低血壓，患者更換體位時(shí)一定要慢，如感覺不適應(yīng)立即平臥，以免倒地發(fā)生意外。

（3）嚴(yán)格掌握服藥時(shí)間，生理狀態(tài)下的血壓具有波動(dòng)性，興奮恐懼或運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓可明顯增高，睡眠時(shí)血壓會(huì)降低的，因此必須掌握好服藥時(shí)間，防止血壓變化。

3 結(jié)果

通過(guò)86例高血壓病人的健康教育，除三位病人由于年紀(jì)太大，身體條件較差，結(jié)果不理想外，其中80例血壓穩(wěn)定，預(yù)后很好，另外三例并發(fā)癥較多，但教育治療后血壓控制穩(wěn)定。從而了解健康教育使病人對(duì)高血壓的病因、危害、易感因素以及高血壓的藥物或非藥物治療原則有了比較深刻的認(rèn)識(shí)，尤其是知道病人糾正了自己的不良生活方式和習(xí)慣。保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，遵醫(yī)囑用藥，使病人積極主動(dòng)配合治療，血壓控制穩(wěn)定，并發(fā)癥明顯減少。

4 討論

原發(fā)性高血壓是心、腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一，而引起高血壓的因素有不合理飲食、體重增加、缺乏體育鍛煉、心理因素等，現(xiàn)實(shí)生活中大多數(shù)高血壓病人對(duì)高血壓病認(rèn)識(shí)不足，高血壓基本知識(shí)匱乏，有關(guān)調(diào)查研究指出，我國(guó)高血壓服藥率和控制率較低，因此保持健康的生活方式，改變不良行為，控制危險(xiǎn)因素，堅(jiān)持合理正確服藥均能達(dá)到降壓的目的，并能減少心腦血管疾病的發(fā)生率。研究表明血壓水平同高血壓病的并發(fā)癥呈正相關(guān)，我們認(rèn)為很好的控制血壓，能有效的預(yù)防各種并發(fā)癥。因此健康教育可以有效的培養(yǎng)高血壓病人的自我保護(hù)意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)高血壓的危害及其影響血壓的危險(xiǎn)因素，自覺采納有利于身心健康的生活方式，把原來(lái)被動(dòng)治療變?yōu)橹鲃?dòng)配合治療，從健康教育前后對(duì)比可以看出，86例高血壓病人經(jīng)過(guò)健康教育后，對(duì)高血壓病的正確認(rèn)識(shí)及血壓有效控制的人數(shù)明顯增多，從而也說(shuō)明了對(duì)高血壓病人進(jìn)行健康教育，是提高控制血壓的有效方法，對(duì)高血壓患者有重要意義。

5 小結(jié)

對(duì)高血壓病人施以健康教育，提倡減輕體重，減少食鹽攝入，控制飲酒、戒煙，適量運(yùn)動(dòng)及保持情緒穩(wěn)定、放松心情等健康生活方式，提高對(duì)高血壓及其后果的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)和有效治療，對(duì)高血壓的治療及預(yù)后有積極作用。