陳亮

【摘 要】 目的探討胸腔手術(shù)后胸腔閉式引流管的護(hù)理措施。方法：對198例開胸手術(shù)患者放置的胸腔閉式引流管進(jìn)行精心細(xì)致的護(hù)理。結(jié)果：198例患者經(jīng)精心細(xì)致的護(hù)理，均按時拔管，康復(fù)出院。結(jié)論：術(shù)后加強(qiáng)引流管的護(hù)理、引流液的觀察，保持引流管固定暢通，防止感染，是保證置管引流成功、促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施。

【關(guān)鍵詞】 胸腔手術(shù)；引流管；護(hù)理；感染；出血

1 資料與方法

1.1一般資料

2007年11月-2010年11月共護(hù)理胸外手術(shù)帶管病人168例。其中男117例，女51例；年齡20-76歲；其中，肺癌根治術(shù)88例，食管癌根治術(shù)46例。膿胸清除術(shù)21例，縱膈腫瘤6例，肺結(jié)核病灶清除術(shù)5例。肺破裂修補(bǔ)術(shù)2例；最后168例患者，經(jīng)精心細(xì)致的護(hù)理。均按時拔管，康復(fù)出院

1.2方法

根據(jù)患a的病情選擇合理的手術(shù)治療方式，術(shù)后所有患者均常規(guī)放置胸腔閉式引流管引流，置管方法：上胸管放置于第2肋間鎖骨中線用以排出氣體，下胸管放置在腋后線與腋前線間第7-8肋間用以排液。

1.2.1治療要點

準(zhǔn)備好引流管及消毒水封瓶一套。術(shù)前先做普魯卡因皮膚過敏試驗，并給予肌內(nèi)注射苯巴比妥納0.1g.患者取半臥位，一般在患側(cè)胸壁鎖骨中線第2-3肋間進(jìn)行插管，拔出針芯，確保引流管前端的側(cè)孔在胸腔內(nèi)。引流管伸入胸腔深度不宜超過4-5cm，遠(yuǎn)端連接消毒水封瓶。

1.2.2適應(yīng)證和禁忌證

（1）胸腔手術(shù)結(jié)束后

（2）急性膿胸，膿多不易抽盡且發(fā)熱者。

（3）開放性或高壓性氣胸經(jīng)反復(fù)抽氣不能緩解呼吸困難，或胸內(nèi)壓不能下降至負(fù)壓者。

（4）單純性結(jié)核性膿胸不宜做胸腔閉式引流。

2 護(hù)理

2.1術(shù)后護(hù)理

2.1.1保持管道密閉

隨時檢查引流管裝置是否密閉、引流管有無脫落。留足夠長的引流管固定在床緣上，以免因翻身、牽拉而發(fā)生引流口疼痛或引流管脫出。用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍。搬動病人或更換引流瓶時，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。瓶應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密閉。

2.1.2引流管要正確銜接、妥善固定

搬動時，動作要輕巧，慎防引流管脫出。引流管的長度要適宜，以患者能夠翻身或在床邊活動為宜，太短會影響引流，過長則易扭曲，增大死腔，影響通氣。下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。

2.1.3保持引流管通暢

術(shù)后12h內(nèi)應(yīng)每隔30-60min擠壓引流管一次，正常的水柱上下波動范圍大約為4-6cm.水瓶內(nèi)液體應(yīng)為500毫升左右，如插管局部疼痛，不敢吸氣，多由于插管位置不當(dāng)所致?？奢p輕轉(zhuǎn)動插管，改變位置，即可奏效。

2.1.4嚴(yán)密觀察引流液量、性質(zhì)

術(shù)后24小時內(nèi)引流量一般為150ml-700ml，24小時后引流量將逐漸減少。如果每小時出血150ml-200ml且連續(xù)出血3小時以上者，說明胸腔內(nèi)有活動性出血。術(shù)后引流量最初為血性，以后引流液顏色變淺。如果術(shù)后進(jìn)食后，引流液中出現(xiàn)食物殘渣，說明食管受損。

2.1.5氣體排出的觀察

引流瓶中如有氣體逸出，需觀察引流瓶內(nèi)氣泡逸出的程度，如有中小氣泡逸出，提示肺臟層胸膜有破裂，破裂口不大，通常24-48h引流可修復(fù)。如有大氣泡逸出，提示肺臟層胸膜破裂口較大，或肺有較嚴(yán)重裂傷。

2.1.6咳嗽有利于引流

鼓勵病人咳嗽，以盡早排除肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊。對無力咳嗽的病人，護(hù)士應(yīng)與協(xié)助一手按壓切口，另一手的食指和中指按在胸骨上窩處，刺激總氣管，引起咳嗽反射有利于咳嗽。

2.1.7體位引流

本組均采用全身麻醉，全麻術(shù)后完全清醒的病人，位于抬高床頭15度-30度，以使胸腔內(nèi)積液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床頭有利于引流。任何情況下引流瓶不能高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸腔造成感染。

2.1.8嚴(yán)格無菌，預(yù)防感染

手術(shù)過程中清創(chuàng)要徹底，清除所有異物、污染物及損傷的壞死組織，手術(shù)器械及敷料消毒藥嚴(yán)格，對于過期和可能已被污染的不可再應(yīng)用。

3 拔管

3.1拔管的指征

撥管指征：術(shù)后48小時聽診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，引流量少，24小時小于50～100ml，胸液呈血清樣，引流管水柱波動小，胸透證實術(shù)側(cè)肺膨脹良好，無明顯積液。

3.2注意事項

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。先拆去固定縫線，囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔出導(dǎo)管，同時立即以凡士林紗布和無菌紗布覆蓋傷口。寬膠布密封，胸帶包扎一天。

3.3拔管后觀察

拔管后患者禁止馬上下床活動，防止形成張力性氣胸。拔管后24小時內(nèi)應(yīng)密切觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。冬季拔管要注意給病人保暖。

4 健康教育

4.1心理護(hù)理

（1）盡量做好患者和家屬的思想工作，保證治療與護(hù)理工作順利進(jìn)行。

（2）向患者解釋開胸置管的必要性和重要性，使患者有個良好的心態(tài)接受手術(shù)，以取得患者的主動配合。

4.2呼吸功能的鍛煉

指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/min左右，3-5次/d，每次以患者能耐受為宜。

4.3生活習(xí)慣教育

（1）營養(yǎng)支持術(shù)后提供營養(yǎng)豐富，易消化的飲食，如牛奶.骨頭湯.并逐漸過度到普食，采用少量多餐的方法，以減輕胃的飽脹感，保持口腔清潔，以促進(jìn)食欲。

（2）要經(jīng)常給病人捶背。方法：手掌略握成窩形，在病人背上輕捶從下至上，從左至右，再從右至左，循序漸進(jìn)，直至讓病人把痰順利的吐出來，如痰阻塞氣道，呼吸困難，就有生命危險。

4.4平時治療

天氣變化大的季節(jié)要嚴(yán)防感冒，遵醫(yī)囑服藥，進(jìn)行抗炎、化痰、止咳、平喘治療。

5 討論

胸腔閉式引流管是開胸術(shù)后常規(guī)安置的引流管，是利用體位引流及虹吸原理，排出胸腔內(nèi)的積血、積液、積氣，恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺膨脹，恢復(fù)呼吸功能，觀察肺漏氣及引流量，預(yù)防胸腔內(nèi)感染，因此要保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、引流速度及引流液量，定期更換引流瓶內(nèi)液體，嚴(yán)格無菌預(yù)防感染并做好拔管護(hù)理，如果管理不當(dāng)，可能會造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后引流管的護(hù)理尤為重要，護(hù)士必須具有較強(qiáng)的專業(yè)理論知識和熟練的?？撇僮髂芰?，能有效及時的觀察評估手術(shù)病人術(shù)后引流管內(nèi)的引流物的顏色，性質(zhì)，量。判斷術(shù)后是否有滲血，胸腔出血等等，能及時預(yù)防和處理術(shù)后留管病人可能存在的并發(fā)癥。胸腔閉式引流使胸外科廣泛應(yīng)用的一項基本技術(shù)，尤其是一項治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。開胸手術(shù)后由于氣體進(jìn)入胸膜腔，肺因其本身的彈性回縮而塌陷，再加上手術(shù)創(chuàng)傷造成胸膜腔內(nèi)滲血、滲液，打破了胸膜腔負(fù)壓的生理特征。因此開胸手術(shù)后均需在胸腔內(nèi)放置引流管以排出積氣和積液，重建胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張，平衡兩側(cè)胸內(nèi)壓，預(yù)防縱膈移位，縮小或消滅胸膜殘腔，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，細(xì)心耐心精心的呵護(hù)，使病人恢復(fù)順利，引流管能早期拔除，在臨床上取得了滿意的成果。

6 小結(jié)

總之，對胸腔閉式引流管的成功護(hù)理是開胸患者早日拔管、順利出院的重要條件。今后，我們更要注意在臨床護(hù)理工作中，善于總結(jié)經(jīng)驗，以便進(jìn)一步提高護(hù)理技能。

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