史廷娥

【摘要】目的：研究治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的有效方案。方法：選取我院自2013年2月～2014年2月期間，住院部所收治的剖宮產(chǎn)后腹壁切口出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的患者共計(jì)28例作為研究對(duì)象。按照數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組，14例患者為保守組，14例患者為手術(shù)組。對(duì)比保守治療與手術(shù)治療的干預(yù)價(jià)值。結(jié)果：手術(shù)組14例患者臨床治療總有效率為92.86%（13/14），保守組14例患者臨床治療總有效率為35.72%（5/14），手術(shù)組明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：以手術(shù)病灶切除方法對(duì)剖宮產(chǎn)后腹壁切口出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的患者進(jìn)行臨床干預(yù)具有療效確切的優(yōu)勢(shì)，安全可靠，促進(jìn)患者預(yù)后改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；子宮內(nèi)膜異位癥；手術(shù)治療

【Abstract】Objective Researched effective solutions for treating abdominal wall after cesarean section incision endometriosis.Methods Selected our hospital from February 2013 to February 2013， during the inpatient admitted by cesarean section in abdominal incision endometriosis patients a total of 28 cases as the research object.According to the number of random grouping table method， 14 patients for conservative group， 14 patients for treatment. Compared with conservative treatment and surgical treatment of intervention value.Results Scores 14 patients clinical treatment the total effective rate was 92.86% （13/14）， a conservative group of 14 cases of patients with clinical total effective rate was 35.72% （5/14）， scores are significantly higher than the control group，significant differences data contrast，P<0.05，with statistical significance.Conclusion With surgical lesions excision method of cesarean section in abdominal incision endometriosis patients clinical intervention had the advantage of curative effect， safe and reliable， improved the prognosis of patients， worthy of clinical popularization and application.

【key words 】Cesarean Section；Endometriosis；The Surgical Treatment

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0020-01

為進(jìn)一步研究治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的有效方案，本文選取我院近期住院部所收治的剖宮產(chǎn)后腹壁切口出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的患者共計(jì)28例作為研究對(duì)象，在隨機(jī)分組條件下對(duì)比保守治療與手術(shù)治療的干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年2月～2014年2月期間，住院部所收治的剖宮產(chǎn)后腹壁切口出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的患者共計(jì)28例作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)由超聲影像學(xué)診斷確診。按照數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組，14例患者為保守組，14例患者為手術(shù)組?；颊咭话阗Y料回顧如下：保守組14例患者平均年齡為（28.5±2.3）歲，平均孕次為（2.1±0.3）次，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病時(shí)間距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)平均時(shí)間為（2.1±0.4）年；手術(shù)組14例患者平均年齡為（29.6±1.7）歲，平均孕次為（2.3±0.5）次，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病時(shí)間距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)平均時(shí)間為（2.0±0.6）年。兩組患者基本資料對(duì)比無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保守組

保守組14例患者給予保守治療方案。具體方案為藥物干預(yù)。用藥藥物為孕三烯酮。給藥劑量為2.5mg/次，給藥頻率為2次/周。在月經(jīng)周期的第1日開(kāi)始用藥，第4日服用第2次。根據(jù)病灶大小連續(xù)服用4-6月。服藥過(guò)程中定期復(fù)查肝功能。

1.2.2 手術(shù)組

手術(shù)組14例患者給予手術(shù)治療方案。具體方案為病灶切除。14例患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉處理。麻醉狀態(tài)下銳性分離并切除病灶。根據(jù)患者實(shí)際情況，在手術(shù)視野下，以患者剖宮產(chǎn)切口位置或腫塊上方位置作為縱向切口，縱向切口長(zhǎng)度應(yīng)大于腫塊長(zhǎng)度。在距離病灶外緣2.0cm以?xún)?nèi)位置對(duì)病灶以及腹直肌前鞘進(jìn)行切除，針對(duì)穿透本區(qū)域肌層以及腹膜的患者需在手術(shù)視野下進(jìn)入腹腔內(nèi)部切除病灶。病灶切除后常規(guī)電凝止血并縫合切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[1-2]

對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)估分析。具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：1）顯效，指患者經(jīng)治療后相關(guān)臨床癥狀完全消失，無(wú)疼痛感，影像學(xué)檢查下未見(jiàn)腹壁腫塊；2）有效，指患者經(jīng)治療后相關(guān)臨床癥狀減緩，影像學(xué)檢查下腹壁包塊縮小；3）無(wú)效，指患者經(jīng)治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

臨床治療總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以%表示，以X2檢驗(yàn)，可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，當(dāng) P<0.05時(shí)為差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)組14例患者臨床治療總有效率為92.86%（13/14），保守組14例患者臨床治療總有效率為35.72%（5/14），手術(shù)組明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如附表1所示（見(jiàn)表1）。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥是典型婦科疾病之一，多發(fā)于育齡期婦女。臨床上多將具有生長(zhǎng)功能子宮內(nèi)膜在子宮被覆面以外區(qū)域內(nèi)繁殖的現(xiàn)象稱(chēng)之為子宮內(nèi)膜異位癥。超聲診斷下本病病灶多出現(xiàn)在盆腔內(nèi)卵巢區(qū)域、子宮區(qū)域、或子宮直腸區(qū)域，部分患者可在腹壁切口區(qū)域、會(huì)陰區(qū)域探查出本病異常征象。由于子宮內(nèi)膜異位癥大多具有較高的復(fù)發(fā)率，根治難度大，故而可能對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生極為不良的影響[3-4]。臨床推薦使用保守療法，但療效不夠確切，且治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，期間可能對(duì)患者產(chǎn)生不可逆的負(fù)面影響。特別是對(duì)于本次研究中發(fā)生于腹壁切口區(qū)域的患者而言，由于腫塊相對(duì)堅(jiān)硬，大量結(jié)締組織增生包覆，很大程度上影響藥物的進(jìn)入水平。因此，相關(guān)研究中推薦使用手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)。

在以手術(shù)方式對(duì)本病進(jìn)行臨床干預(yù)的過(guò)程當(dāng)中，能夠在手術(shù)操作視野直視狀態(tài)下對(duì)病灶范圍進(jìn)行界定，明確對(duì)應(yīng)的病灶性質(zhì)，治療時(shí)間短且見(jiàn)效速度快，故而干預(yù)效果更加確切。同時(shí)，為進(jìn)一步鞏固手術(shù)干預(yù)本病患者的效果，要求手術(shù)過(guò)程當(dāng)中仔細(xì)探查病灶范圍，徹底清除病灶周?chē)睦w維結(jié)締組織，手術(shù)切除范圍需要控制在患者病變部位直徑的1.0cm以上，保障病灶清除的徹底性，防治復(fù)發(fā)。術(shù)后需鞏固3～6個(gè)月的藥物治療。同時(shí)，在對(duì)較大病灶后腹壁和筋膜缺損患者病灶組織進(jìn)行切除后，建議通過(guò)補(bǔ)片或皮瓣移植的方式鞏固手術(shù)效果。

綜上所述：以手術(shù)病灶切除方法對(duì)剖宮產(chǎn)后腹壁切口出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的患者進(jìn)行臨床干預(yù)具有療效確切的優(yōu)勢(shì)，安全可靠，促進(jìn)患者預(yù)后改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱彩榮，馬宏民，蔡媛璇等.疝補(bǔ)片在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥切除術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1289-1290.

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