李紅琳

【摘要】目的：探討高血壓患者微創(chuàng)術(shù)后的護理措施。方法：以我院2011年1月-2013年6月收治的70例高血壓患者為研究對象，微創(chuàng)術(shù)后行綜合護理干預(yù)，對比患者出院與術(shù)前的格拉斯哥昏迷評分、神經(jīng)功能缺損評分以及生活能力評分。結(jié)果：患者在術(shù)后7天后的格拉斯哥昏迷評分、神經(jīng)功能缺損評分以及生活能力評分均顯著優(yōu)于手術(shù)前，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對高血壓患者微創(chuàng)術(shù)后進行綜合系統(tǒng)的護理干預(yù)能夠有效提高治療效果，在臨床上值得推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高血壓；微創(chuàng)術(shù)；綜合護理干預(yù)

【中圖分類號】R192 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0038-02

高血壓腦出血是腦血管病中的嚴(yán)重疾病，也是神經(jīng)科的多發(fā)病和常見病[1]。該病的病情嚴(yán)重、發(fā)病快、變化快，對患者的生命帶來嚴(yán)重危害。當(dāng)前臨床上治療高血壓腦出血主要由兩種方法：一種是外科開顱手術(shù)，一種是內(nèi)科保守治療[2]。開顱手術(shù)因為要在全麻下進行，因此在對顱腦內(nèi)血腫進行清除的同時又對顱腦造成了新的損傷，使得患者術(shù)后的不良反應(yīng)加重，提高了病死率。保守治療無法完全對顱內(nèi)高壓進行消除，也不能去除血腫壓迫，恢復(fù)受阻神經(jīng)組織功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，近年來，臨床上采用了全新的微創(chuàng)理念，將微創(chuàng)手術(shù)護理技巧運用到對高血壓腦出血患者的手術(shù)當(dāng)中，這種手術(shù)護理方法密切關(guān)注患者的生命體征，消除患者的緊張情緒，提高患者的麻醉與手術(shù)耐受力，提高了手術(shù)的成功率。我院近年來將微創(chuàng)術(shù)結(jié)合術(shù)后綜合護理運用到高血壓腦出血患者的治療當(dāng)中，取得比較理想的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月-2013年6月收治的70例高血壓腦出血患者為研究對象，其中男49例，女21例；年齡為48-74歲，平均年齡為58.6±6.1歲；發(fā)病時間短于7小時；出血部位分布：丘腦12例，基底節(jié)區(qū)50例，小腦8例。出血量為36-91ml，平均出血量43.6±9.3ml。所有患者均行微創(chuàng)血腫清除手術(shù)結(jié)合綜合護理。

1.2 手術(shù)治療

按照頭部CT片對穿刺點位置進行選擇，行局麻，以一次性顱內(nèi)血腫穿刺針（YL-1）進行穿刺，穿透顱腦與硬腦膜之后拔出鉆頭，再插入圓頭針芯對血腫進行穿刺，在進入血腫之后，拔出針芯，經(jīng)側(cè)管抽取液態(tài)與半固態(tài)血腫，之后以鹽水+地塞米松10mg進行沖洗，在引流液變得清亮之后注入10-20U尿激酶5ml。在夾管術(shù)后接引流袋，以無菌敷料對穿刺針進行覆蓋。在留置4小時之后開始引流，根據(jù)血腫的大小以與殘留的血量對血腫進行沖洗，一日1次，持續(xù)2-4天。在穿刺引流的同時對血壓進行監(jiān)測調(diào)控，預(yù)防并發(fā)癥，并進行常規(guī)治療。之后做CT復(fù)查，若血腫清除>70%，關(guān)閉引流并觀察24小時，無異常情況后拔針，并對穿刺傷口進行縫合。

1.3 護理

⑴術(shù)前護理

患者入院后迅速安置，對其生命體征進行測量，對患者意識進行判斷，并觀察肢體肌力及瞳孔情況。及時給氧氣吸入、心電監(jiān)護，建立靜脈通路，置留套管針，并使用脫水劑，血壓過高者應(yīng)進行降壓。

對家屬介紹患者病情、手術(shù)方法及目的，以及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)與術(shù)后注意事項，爭取患者家屬積極配合治療。對意識清醒患者進行心理護理，消除患者緊張恐懼情緒。

⑵術(shù)中護理

以生理鹽水沖洗液，經(jīng)粉碎針高壓對血腫進行沖洗，直到引流液變得清亮，再注入10-20U尿激酶5ml。在沖洗時應(yīng)保持進出量的平衡，在夾管術(shù)后，外接引流袋，以無菌敷料對穿刺針覆蓋，夾管時間為4小時。

⑶術(shù)后護理

密切觀察患者的神經(jīng)功能及生命體征的變化并做好記錄。如果患者出現(xiàn)昏迷進行性加深，且血壓持續(xù)偏高，一側(cè)瞳孔先縮小后方法或忽大忽小，對光的反應(yīng)遲鈍，提示患者出現(xiàn)腦疝，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

妥善固定引流管，對煩躁患者使用約束帶，避免引流管拔出脫落，在患者翻身時防止壓迫引流管。密切觀察引流管是否通暢，出現(xiàn)異常情況，立即報告醫(yī)生。

對患者開展心理及康復(fù)護理，當(dāng)患者的神經(jīng)癥狀、生命體征比較平穩(wěn)時實施康復(fù)訓(xùn)練，包括認(rèn)知、語言及肢體訓(xùn)練。根據(jù)患者的心理特點進行心理護理，解除患者緊張恐懼心理，幫助患者樹立康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

3 討論

高血壓腦出血是原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，為神經(jīng)科多發(fā)、常見急癥，該病的致殘及致死率一直比較高[3]。治療的方法種類較多，預(yù)后差異較大。近年來，微創(chuàng)術(shù)結(jié)合綜合護理應(yīng)用到高血壓腦出血患者的治療上，效果引起了廣泛關(guān)注[4]。

本文通過對高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后進行綜合護理，取得比較理想的效果?；颊咧委熀蟮腘DF評分、GCS評分、Barthel指數(shù)均顯著優(yōu)于治療前，得分分別為：18.3±4.2、9.1±1.2、42.4±5.8；治療前分別為6.2±2.1、13.4±1.3、66.1±8.7，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，微創(chuàng)手術(shù)操作簡便安全、損傷小、費用低，術(shù)后結(jié)合系統(tǒng)科學(xué)的綜合護理能夠大大提高手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，是治療高血壓腦出血比較理想的方法。

參考文獻

[1] 范紅，劉旭，等. 微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血綜合護理干預(yù)分析[J]. 護士進修雜志. 2012.9（27）：1681-1682

[2] 何瓊. 高血壓腦出血病人微創(chuàng)清除術(shù)29例護理體會[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2010.31（12）：157-158

[3] 仲桂英. 綜合護理干預(yù)在高血壓腦出血病人微創(chuàng)術(shù)治療中的應(yīng)用[J]. 北方藥學(xué). 2014.11（2）：142-143

[4] 湯彩霞，田小英. 高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺治療的護理[J]. 當(dāng)代護士（專科版）.2011.8（S1）：236-258