張陳文

【摘要】目的：對A型肉毒毒素治療面部動態(tài)性皺紋的解剖學基礎以及臨床應用進行探討。方法 選取我院2013年2月到2014年2月接收的要求注射除皺的患者120例作為研究對象，并對其采取A型肉毒毒素予以治療，且對其治療效果加以觀察。結(jié)果 全部患者在接收治療之后，有111例顯效（92.5%），8例有效（6.7%），1例無效（0.8%），總體有效率為99.2%；11例患者出現(xiàn)不良反應，主要表現(xiàn)為注射部位出血、瘀斑、麻痹、水腫等，在1-2周后患者的不良反應逐漸恢復正常。結(jié)論 采取A型肉毒毒素對面部動態(tài)性皺紋進行治療，治療效果顯著，創(chuàng)傷小，且不良反應少，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】A型肉毒毒素；面部動態(tài)性皺紋；解剖學

【中圖分類號】R622 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0072-01

在醫(yī)學美容中，極為多見的一個問題就是面部皺紋，特別是對一些表情豐富的人而言，極易在額頭與眼角處產(chǎn)生皺紋[1]。在Carruthers等人采取A型肉毒毒素治療面部動態(tài)性皺紋之后，A型肉毒毒素在美容外科中得到了普遍的運用。筆者對我院2013年2月至2014年2月所接收的120例要求注射除皺患者，采取A型肉毒毒素予以治療，獲得了不錯的效果，現(xiàn)今具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組120例要求注射除皺患者，其中男8例，女112例，年齡在26～67歲之間，平均年齡45.8歲。皺紋類型：46例魚尾紋，43例眉間紋，31例額紋。

1.2方法

（1）A型肉毒毒素的配置方法：A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所）一般放置于冰箱內(nèi)，溫度設定為-4℃。使用A型肉毒毒素時，將其與0.9%氯化鈉注射液稀釋，濃度達到4U/0.1ml；同時注意不可對其進行劇烈的搖晃，從而防止泡沫的出現(xiàn)，進而導致A型肉毒素蛋白發(fā)生變性失活，最終對治療效果帶來影響[2]。在完成配制之后，應當及時使用，倘若不用可以將其密封之后存儲在冰箱內(nèi)，但是存儲時間最好不要超過4小時，以免影響療效。

（2）注射治療方法：針對不同的面部動態(tài)性皺紋，采取不同的除皺注射方式。①額紋：在面部上三分之一的位置注射A型肉毒毒素，以將前額橫行的動態(tài)性皺紋予以消除；在設計額部注射點時，將其注射點定在眉毛上緣1.5cm～2.0cm的位置，依據(jù)患者額紋的具體范圍，將2cm的間隔進行注射，一般是4～6個點，總的劑量控制在10U～25U[3]；在確定注射點時，應當注意對稱，且藥物劑量保持一致，進而防止雙眉下垂或不對稱情況的出現(xiàn)。②眉間紋：在注射眉間紋的過程中，應當盡可能遠離眉頭，且距離正中線近一點，從而避免上眼瞼下垂的情況；通常眉間紋注射的點在3～4個，藥物劑量控制在10U～20U。③魚尾紋：在對魚尾紋進行注射的過程中，應當注意一點，即雙側(cè)注射點的相互對稱，且等距，一般與外眥相距1.0cm；依據(jù)患者實際的皺紋情況，每一側(cè)設定2點～3點，總的劑量控制在8U～12U，不可過度用藥，從而避免出現(xiàn)累及眼外肌及顴大肌，進而導致眼睛復視及表情不對稱等并發(fā)癥。

1.3療效判定

顯效：面部動態(tài)性皺紋完全消除，外觀飽滿、皮膚光滑，治療效果保持時間在6個月以上；有效：面部動態(tài)性皺紋基本消除，外觀比較飽滿，且皮膚比較光滑，治療效果保持時間在3個月以上；無效：面部動態(tài)性皺紋并沒有消除，相較于治療前，外觀沒有發(fā)生明顯變化。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

患者在接受第一次治療之后的第3天能夠見到效果，第7天見到的效果最理想，A型肉毒毒素治療面部動態(tài)性皺紋可保持的時間在5～6個月，第二次治療之后能夠保持7～9個月。本組120例患者中，111例顯效（92.5%），8例有效（6.7%），1例無效（0.8%），總有效率為99.2%。

采取A型肉毒毒素治療面部動態(tài)性皺紋，偶爾會出現(xiàn)一些不良反應，在本組中11例患者出現(xiàn)不良反應，主要表現(xiàn)為注射部位出血、瘀斑、麻痹、水腫等，在1-2周后患者的不良反應逐漸恢復正常。

3討論

3.1解剖學基礎

面部動態(tài)性皺紋一般是因為面部表情肌長期的收縮所導致的，其中，因肌肉收縮所導致的皺紋，叫做動態(tài)性皺紋；在面部表情靜態(tài)時，可見因日光照射或自然皮膚老化所導致的皺紋叫做靜態(tài)性皺紋[4]。最主要的面部動態(tài)性皺紋有魚尾紋、眉間紋以及額紋等三種。在解剖學中，魚尾紋是由于眼輪匝肌的外側(cè)緣肌肉收縮而造成的，當人笑時，眼輪匝肌外側(cè)的眶部肌肉收縮，進而產(chǎn)生“鳥爪狀”或者是“魚尾狀”的皺紋；而眉間紋是因肌肉過于頻繁的收縮進而產(chǎn)生的皺紋，致使眉間紋出現(xiàn)的肌肉主要涉及皺眉肌、降眉肌、降眉間肌以及眼輪匝肌等四塊；額紋是因額肌收縮所產(chǎn)生的皺紋，依據(jù)解剖學可以將額肌分成枕額肌、項橫肌以及顳額肌等三大塊[5]。了解面部皺紋的相關(guān)解剖學知識，對更好的運用A型肉毒毒素治療面部皺紋，具有重大意義。

3.2臨床應用

A型肉毒毒素是厭氧梭狀芽胞桿菌屬肉毒桿菌所形成的一種毒素，將其置于周圍運動神經(jīng)末梢，可以對突觸前膜乙酰膽堿的釋放加以抑制，進而致使肌肉出現(xiàn)松弛性麻痹，從而達到消除動態(tài)性皺紋的目的。在臨床上，利用A型肉毒毒素消除面部動態(tài)性皺紋已經(jīng)長達10多年，是現(xiàn)今消除面部動態(tài)性皺紋最為重要的治療方式。在本次研究中，有111例患者顯效，8例有效，總有效率為99.2%，有11例患者出現(xiàn)不良反應，但無需采取任何治療措施，在一段時間后會逐漸恢復。

綜上所述，采取A型肉毒毒素對面部動態(tài)性皺紋進行治療，治療效果顯著，創(chuàng)傷小，且不良反應少，值得大力推廣。

參考文獻

[1]劉越，李斌斌，房林等.A型肉毒毒素治療面部皺紋效果觀察[J].中國美容醫(yī)學，2013，22（10）：1026-1029.

[2]尚曉旭，吳景東.局部注射少量A型肉毒毒素治療上半面部皺紋的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（11）：1705-1706.

[3]郭云，沈金翠，肖瑋等.應用透明質(zhì)酸和A型肉毒毒素治療面部皺紋[J].中國美容整形外科雜志，2012，23（12）：752-753.

[4]劉越.A型肉毒毒素延緩上面部皺紋的應用[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（13）：1877-1878.

[5]徐德釗，鄭焱.A 型肉毒毒素治療面部皺紋408例體會[J].健康之路 ，2013，（12）：240-240.