劉衛(wèi)明

【摘要】新生兒肺炎可分為吸入性和感染性兩類：前者包括產(chǎn)時(shí)吸入羊水、胎糞、血液、陰道黏液或出生后吸入乳汁、新生兒口腔分泌物及胃內(nèi)容物，后者包括在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)母體的傳染性疾病由血行或淋巴系統(tǒng)感染，以及出生后的感染。因此，對(duì)患肺炎的新生兒進(jìn)行護(hù)理十分重要。本研究將對(duì)患肺炎的新生兒護(hù)理措施進(jìn)行詳細(xì)探討。

【關(guān)鍵詞】患肺炎；新生兒；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R276.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0083-01

前言：新生兒肺炎為兒科比較常見的病癥，與其他年齡的小兒肺炎相比有其特點(diǎn)，新生兒是剛離開母體的幼小生命，它的呼吸中樞及呼吸系統(tǒng)發(fā)育都不完善，咽淋巴組織發(fā)育不全，氣管支氣管狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺部血液豐富，其次，新生兒機(jī)體的防御功能較差。此疾病在治療之外給予其進(jìn)行精心的護(hù)理干預(yù)措施可對(duì)患兒的疾病有很大幫助。

1.對(duì)患肺炎的新生兒進(jìn)行精心護(hù)理的必要性

新生兒由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，氣管、支氣管管腔相對(duì)狹窄，黏膜血管豐富，軟骨柔軟，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力弱，粘液分泌少，排痰功能差，且不能做到有效地咳嗽，呼吸道感染時(shí)易導(dǎo)致呼吸道阻塞，而造成肺不張，從而使肺容量下降，肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致低氧血癥、二氧化碳潴留，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭，以至危及生命。因此，積極采取合理、有效的護(hù)理干預(yù)方法是治療新生兒肺炎不可或缺的治療手段。霧化吸入可使藥物隨吸氣吸入到較深的終末支氣管及肺泡，能保護(hù)氣管、支氣管黏膜，減輕黏膜充血，并能消炎、止咳、稀釋痰液，同時(shí)也可減輕氣道感染。胸部護(hù)理是用物理的技術(shù)治療呼吸道疾病的一種治療方法。通過體位引流、背部叩擊、吸痰等方法改善通氣功能，使呼吸肌收縮舒張良好，有效消退大、小氣道分泌物，降低呼吸道阻力，增加肺順應(yīng)性，促進(jìn)肺再擴(kuò)張，增加局部灌注，改善缺氧，降低呼吸道感染的發(fā)病率及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。觀察結(jié)果表明，新生兒肺炎患兒在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)肺炎病 5 變的吸收，減少并發(fā)癥，有利于患兒病情早日康復(fù)。且護(hù)理干預(yù)方法簡(jiǎn)樸易行，效果顯著，值得臨床普及應(yīng)用。

2. 患肺炎的新生兒護(hù)理措施

2.1環(huán)境措施

新生兒室內(nèi)溫度應(yīng)在 20 ～24℃ 為宜，相對(duì)濕度維持在 55% ～ 65% ，并保持室內(nèi)空氣流通。在喂奶時(shí)應(yīng)每吸吮 4 ～ 5 口便拔出奶頭，以便讓病兒休息片刻后再吃奶，這樣將會(huì)減少嗆奶的發(fā)生率。由于病兒吃奶少，加之氣喘、發(fā)熱等因素，體內(nèi)水分常消耗較多，所以，此時(shí)應(yīng)增加喂奶的次數(shù)，盡可能地讓病兒多吃奶，以增加水分的攝入，防止發(fā)生脫水，如已發(fā)生脫水，而通過增加喂奶不能糾正時(shí)，應(yīng)予以靜脈補(bǔ)液以糾正脫水。建立消毒隔離制度。入室時(shí)應(yīng)更衣?lián)Q鞋，接觸患兒前后均應(yīng)洗手，避免交叉感染，宜與其他病種患兒分開，病室定時(shí)早晚用空氣消毒機(jī)或紫外線消毒，1 小時(shí)/次。體溫： 新生兒肺炎體溫多正常，若體溫高者可采用物理降溫，一般不用退熱藥物，防止出汗過多引起虛脫。如體溫超過39℃ ，則可在物理降溫 （ 溫水擦?。?的同時(shí)給予退熱藥，但應(yīng)防止因使用退熱藥而致出汗過多發(fā)生虛脫或脫水熱。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良兒或消瘦兒，單用物理降溫效果亦很好。

2.2吸氧措施

要注意經(jīng)常變換體位，取頭高排出?；純撼霈F(xiàn)呼吸急促或呼吸困難偶有暫停，顏面出現(xiàn)青紫或蒼白，立即給氧氣吸入，一般采用鼻導(dǎo)管鼻前庭吸入法，病情嚴(yán)重時(shí)用面罩吸氧法，前者一般氧流量 0 ～5ml/分氧氣經(jīng)過濕化，使溫度達(dá)到 31 ～ 34℃ 為宜，隨時(shí)觀察缺氧改善情況，如呼吸、面色及口唇，如缺氧已糾正，應(yīng)改為間斷吸氧，持續(xù)缺氧可導(dǎo)致肺組織充血、水腫，肺泡毛細(xì)血管增生及肺不張，氧中毒的病理改變。煩躁不安或鼻腔分泌物多者可用漏斗法給氧，每分鐘給氧量 1 ～ 2L。使用時(shí)，漏斗邊沿距口鼻1cm 左右，太遠(yuǎn)則浪費(fèi)氧氣、效果不好，太近則影響氣體交換而加重呼吸困難?；純喊察o后，可改用鼻導(dǎo)管法，要間歇吸氧。保持呼吸道通暢首先，使患兒采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，利于呼吸道分泌物的排出。肺炎患兒呼吸道黏膜充血，滲出，加之新生兒氣管狹窄，血管豐富，很容易被分泌物阻塞，引起窒息，所以要勤吸痰，吸痰 時(shí) 負(fù) 壓 不 能 過 大，一 般 0. 02 ～0. 03mPa，吸管要細(xì)，柔軟，吸痰時(shí)間不能過長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間≤15 秒，動(dòng)作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，吸痰時(shí)如果患兒痰液黏稠，不易吸出，可輕輕叩背，通過振動(dòng)，促進(jìn)痰液被排出。

2.3對(duì)癥治療措施

每天對(duì)新生兒肺炎的患兒行霧化吸入每 4 小時(shí)，每次 15 ～20 分鐘，在霧化液中加入生理鹽水、地塞米松及相應(yīng)的抗生素，一般多用空氣壓縮泵使藥液隨吸氣吸到較深的終末支氣管及肺泡，對(duì)消炎、止咳化痰，濕潤(rùn)氣道有較好的效果，并可解除支氣管痙攣，改善通氣功能，起到較好的治療作用，有利于痰液吸出。輸液時(shí)，按治療方案有次序的液體輸入，液體量要準(zhǔn)確。輸液速度要慢，每小時(shí)每千克體重 3 ～ 5ml 為宜，5 ～ 8 滴/分，以免因速度太快引起肺水腫或心衰而加重病情。液體量也不宜太多，按 40 ～60ml / （ kg.日） 計(jì)算。要做好各項(xiàng)護(hù)理，如臍護(hù)臀護(hù)、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，并特別注意預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。肺炎患兒反應(yīng)低下，應(yīng)經(jīng)常給患兒更換體位，以免長(zhǎng)期睡一側(cè)易致肺不張。常用溫水洗臀部及受壓部位，保持皮膚清潔。密切觀察病情： 密切觀察有無并發(fā)癥，尤其注意并發(fā)癥先驅(qū)癥狀，注意藥物毒副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。如短期內(nèi)煩躁不安、口吐泡沫、面色蒼白、呼吸明顯加快、心律加快、肝臟增大，提示并發(fā)心力衰竭，并配合醫(yī)生做好給氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿等處理。

結(jié)語：綜上，新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，占新生兒死亡原因的 10% ～ 20%。新生兒肺炎的主要臨床表現(xiàn)為不咳嗽、不發(fā)熱、陣發(fā)性青紫或蒼白、呼吸困難、拒乳易嗆咳，死亡率高。所以，在合理的治療基礎(chǔ)上臨床護(hù)理的恰當(dāng)與否直接影響新生兒肺炎的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小潔，周月瓊，姚霞. 胸部物理治療對(duì)嬰幼兒肺炎康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（ 13） ：120 -121.

[2] 郭茜，周新龍，周洪華. 搶救以重癥肺炎首診住院的患兒 64 例臨床分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2005，12（ 1） ：69.