劉維

【摘要】在臨床醫(yī)學(xué)中，分析糞便常規(guī)檢查的臨床應(yīng)用及糞便對(duì)疾病的臨床診斷具有很大的價(jià)值。糞便檢驗(yàn)對(duì)許多疾病，尤其是消化系統(tǒng)疾病及寄生蟲病的診斷與治療有重要的臨床意義。本文對(duì)糞便檢驗(yàn)存在的各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行了分析與探討。

【關(guān)鍵詞】臨床檢驗(yàn)，糞便檢驗(yàn)，常規(guī)分析

【中圖分類號(hào)】R446.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0083-02

糞常規(guī)檢驗(yàn)作為三大常規(guī)檢驗(yàn)之一，是判斷人體健康狀況的必要檢查項(xiàng)目，是臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)的重要內(nèi)容，其檢驗(yàn)結(jié)果的正確性也是檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室工作質(zhì)量的基本前提， 因此，要格外加強(qiáng)對(duì)糞常規(guī)檢驗(yàn)工作的重視。

1便常規(guī)檢驗(yàn)的意義

糞常規(guī)檢驗(yàn)是腸道門診和住院患者的例行常規(guī)檢查項(xiàng)目，對(duì)于了解消化道有無(wú)炎癥、潰瘍、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等有著重要的意義。尤其是糞常規(guī)檢驗(yàn)的內(nèi)容之一糞便隱血實(shí)驗(yàn)對(duì)消化道出血的診斷及消化道惡性腫瘤的篩查有著非常重要的參考價(jià)值。美國(guó)臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì)3項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，50歲以上人群每2年或每1年進(jìn)行1次FOBT篩檢可減少15%～33%結(jié)直腸癌病死率。迄今，應(yīng)用糞便隱血試驗(yàn)和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行自然人群篩查仍然是大腸癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的主要手段。因此，實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到糞常規(guī)檢驗(yàn)的重要意義，增強(qiáng)做好這項(xiàng)工作的責(zé)任心，要克服一定程度上存在著的對(duì)糞常規(guī)檢驗(yàn)工作的一些輕視態(tài)度，積極加強(qiáng)專業(yè)技能學(xué)習(xí)，特別是在標(biāo)本量多、工作強(qiáng)度大的情況下保持耐心細(xì)致，以高度的敬業(yè)精神做好這項(xiàng)基礎(chǔ)檢驗(yàn)工作。

2便常規(guī)檢驗(yàn)分析

糞便常規(guī)檢驗(yàn)主要包括肉眼觀察和顯微鏡檢查兩個(gè)方面。肉眼觀察就是用眼睛觀看大便的量、性狀、顏色、有無(wú)粘液、膿液、血液、未消化食物和寄生蟲等。顯微鏡檢查協(xié)就是在玻片上滴加生理鹽水1～2滴，取米粒至黃豆大小糞便與生理鹽水混勻，徐成厚薄均勻的薄片，然后放在顯微鏡下觀看，先用低倍鏡，以后再用高倍鏡仔細(xì)觀看大便內(nèi)有無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞、寄生蟲卵、阿米巴原蟲和未消化食物等、此外，在檢查大便時(shí)，還要注意嗅大便的氣味。糞便標(biāo)本的留取及選取作檢驗(yàn)的部位，對(duì)如實(shí)地反映病情很重要。檢驗(yàn)人員往往只根據(jù)病人送來(lái)的標(biāo)本拿取部分作檢驗(yàn)，因此如果病人標(biāo)本留取不合要求，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果就有直接的影響。

3便常規(guī)檢驗(yàn)存在的問(wèn)題

我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)，住院患者必做“三大常規(guī)”檢查?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然高度發(fā)展，檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷增多，但仍應(yīng)該根據(jù)患者病情合理申請(qǐng)檢驗(yàn)單。美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院紐海芬醫(yī)院是一家有800多張病床的綜合性大醫(yī)院，但每天僅有3～4份糞便常規(guī)檢驗(yàn)。相比之下，我院為1 000多張病單的三等甲級(jí)醫(yī)院，每天門診和住院患者糞便常規(guī)檢驗(yàn)多則超過(guò)150份，少則也有近100份；我國(guó)其他許多醫(yī)院糞便檢驗(yàn)情況與我院相似。檢驗(yàn)科往往由1～2個(gè)檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)糞便等常規(guī)檢驗(yàn)工作，所以糞便常規(guī)檢驗(yàn)工作量大。目前糞便檢驗(yàn)主要內(nèi)容包括顯微鏡檢查、隱血試驗(yàn)、找寄生蟲卵及腸道致病菌檢驗(yàn)等，主要靠人工操作。由于工作量大、檢驗(yàn)人員進(jìn)修提高學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少、基本功欠扎實(shí)使寄生蟲卵、致病菌等檢出率極低。如北京解放軍總醫(yī)院檢查了5000例糞便常規(guī)，寄生蟲卵檢出率為27%，而1077例干部病房患者寄生蟲卵檢出率為0%。對(duì)糞便常規(guī)培養(yǎng)目的菌目前國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室大多只限于志賀菌屬及沙門菌屬，這樣就會(huì)失掉近50%的病原菌的檢出率。

4便常規(guī)檢驗(yàn)注意事項(xiàng)

4.1注重形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)

糞便直接涂片顯微鏡檢查是糞常規(guī)檢驗(yàn)的重要內(nèi)容，通過(guò)糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)標(biāo)本中的細(xì)胞、寄生蟲卵、細(xì)菌、原蟲等病理成分，并可通過(guò)觀察各種食物殘?jiān)私庀展δ?。?shí)驗(yàn)室必須高度重視糞常規(guī)檢驗(yàn)中的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)工作，因?yàn)榧S便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)主觀性較強(qiáng)、不易做好質(zhì)量控制的工作，需要檢驗(yàn)人員有扎實(shí)的專業(yè)技能和鏡檢識(shí)別能力，只有正確掌握糞便有形成分的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和鑒別方法，才能做出正確的檢驗(yàn)報(bào)告。要嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，收到標(biāo)本后于1h 內(nèi)盡快完成檢驗(yàn)，否則因細(xì)菌繁殖和消化酶的作用致 PH 改變可影響檢驗(yàn)結(jié)果。取樣時(shí)須挑取含有黏液膿血部分的糞便檢查，或者從成形便表面、深處等多點(diǎn)取樣。

4.2注重檢驗(yàn)方法與結(jié)果

糞便潛血主要是指消化道少量出血時(shí)，糞便外觀顏色無(wú)明顯變化，鏡檢觀察不到紅細(xì)胞，只有通過(guò)隱血試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。目前臨床應(yīng)用較多的糞便潛血試驗(yàn)主要是兩種原理不同的方法，一種是以鄰甲聯(lián)苯胺法為代表的化學(xué)法，化學(xué)法雖有多種色原性反應(yīng)底物，但基本檢測(cè)原理相似，是利用血紅蛋白（Hb）中的亞鐵血紅素有類似過(guò)氧化物酶的性質(zhì)，能催化試劑中的 作為電子受體使色原氧化呈色，呈色的深淺與Hb 含量成正比。化學(xué)法操作簡(jiǎn)單易行，但靈敏度低，在消化道出血 5～10 ml 即 Hb 0.2～1.0 mg/L 時(shí)才能獲得陽(yáng)性結(jié)果，另外特異性差、干擾因素多，尤其是受檢者服用了含 Hb 的動(dòng)物血和含過(guò)氧化物酶的新鮮蔬菜等，都能使反應(yīng)呈假陽(yáng)性，這是化學(xué)法應(yīng)用的局限之處。另一種方法是以單克隆抗體免疫膠體金法為代表的免疫法，單克隆抗體免疫膠體金試紙條法只特異地針對(duì)人 Hb 抗原表位，基本排除了飲食及藥物等因素的干擾，被世界衛(wèi)生組織和世界胃腸鏡檢查協(xié)會(huì)推薦作為糞便隱血試驗(yàn)的一種較為確認(rèn)的方法。此法特異性好，靈敏度高，是目前臨床普遍采用的方法。但即使在排除了試劑放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、抗體效價(jià)降低等原因外，免疫法實(shí)驗(yàn)較容易產(chǎn)生假陰性結(jié)果，對(duì)這一點(diǎn)要給予足夠的重視。主要原因在于出血量過(guò)多而致反應(yīng)體系中抗原過(guò)剩，超過(guò)試劑中抗體的反應(yīng)最佳濃度，即后帶現(xiàn)象。上消化道出血后，血液在消化道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，Hb或紅細(xì)胞經(jīng)過(guò)不同 pH 消化液及腸道細(xì)菌蛋白酶的作用降解變性或消化殆盡，分子結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化，已不具有原來(lái)的免疫原性，與試劑中的單克隆抗體不匹配，這也是免疫法更適合于下消化道出血診斷的原因所在。因此，用免疫學(xué)方法進(jìn)行隱血試驗(yàn)時(shí)，要嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明進(jìn)行操作，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)觀察結(jié)果，要注意質(zhì)控線是否出現(xiàn)條帶，該區(qū)出現(xiàn)條帶可判斷懸液層析過(guò)程是否正常。

5結(jié)語(yǔ)

臨床糞便檢驗(yàn)對(duì)于疾病的治療是非常重要的，在檢驗(yàn)中一定要遵循檢驗(yàn)規(guī)則，認(rèn)真分析檢測(cè)結(jié)果，避免出現(xiàn)結(jié)果不準(zhǔn)確而導(dǎo)致延誤治療的情況。因此，加強(qiáng)臨床治療的便檢驗(yàn)工作對(duì)整個(gè)醫(yī)療是具有重要意義的。

參考文獻(xiàn)

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