康樹立

【摘要】子宮切除術(shù)是產(chǎn)科進(jìn)行急、重癥出血，減少孕產(chǎn)婦死亡率的重要急救措施，在臨床中，一旦出現(xiàn)比較危險(xiǎn)的情況，通常都會(huì)采用子宮切除術(shù)來進(jìn)行應(yīng)對(duì)，這種手術(shù)對(duì)于保證急重癥孕婦以及新生兒的生命都具有非常重要的意義。本文主要通過對(duì)子宮切除主要原因進(jìn)行分析，研究子宮切除術(shù)在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；子宮切除術(shù)；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0117-02

在產(chǎn)科中，通常由于并發(fā)癥而危及到產(chǎn)婦的生命才會(huì)采取子宮切除來保證孕婦的生命，在實(shí)際的臨床中，子宮切除其實(shí)并不多見，子宮切除術(shù)其實(shí)主要是為了治療孕婦產(chǎn)后大出血而進(jìn)行的一種搶救孕婦生命的急救手段。

（一）引起產(chǎn)后出血的主要原因

隨著剖宮產(chǎn)數(shù)量的增多，子宮切口感染以及裂開都有可能會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生，這也是產(chǎn)科需要進(jìn)行急癥子宮切除術(shù)的主要原因，產(chǎn)生出血現(xiàn)象的原因主要有

1、沒有能夠掌握合理的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；

2、手術(shù)中子宮收縮乏力；

3、在剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中，選擇橫切口的位置過低，肌細(xì)胞所占比例太少；宮頸組織愈合能力太差，容易感染；

4、在縫合的過程中，因?yàn)椴僮鞑划?dāng)，對(duì)出血的血管縫扎不夠緊實(shí)，傷口不容易愈合，腸線溶解之后，血管開放引起出血；

5、手術(shù)后沒有能夠使用有效的抗生素，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

（二）產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用

1、特殊原因下的子宮切除術(shù)：在產(chǎn)后出血的眾多原因中，子宮收縮乏力是最重要的出血原因。針對(duì)于雙胞胎、巨大兒以及高危妊娠等患者，在胎兒分娩出來之后，應(yīng)該要通過使用催產(chǎn)素、米索前列醇等來防止產(chǎn)后出血，如果出現(xiàn)子宮收縮乏力，可以用熱鹽水紗墊進(jìn)行濕敷，然后用催產(chǎn)素和米索前列醇增加宮縮，快速的對(duì)切口進(jìn)行縫合，如果在這個(gè)時(shí)候還是沒有能夠起到止血的效果，可以對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，如果嘗試了各種方法還是沒有辦法止血，應(yīng)該要果斷的進(jìn)行子宮次全切術(shù)，搶救產(chǎn)婦的生命。

2、胎盤因素引起的子宮切除術(shù)：近年來婦產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)主要表現(xiàn)在胎盤植入、胎盤早剝以及前置胎盤引起的出血。胎盤植入以及前置胎盤主要是因?yàn)橥懩ぐl(fā)育不良引起，而蛻膜發(fā)育不良主要是因?yàn)槎啻蔚墓螌m引起的，所以，應(yīng)該要減少宮腔的操作，避免產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的發(fā)生。如果出現(xiàn)胎盤早剝和前置胎盤引起的出血，在進(jìn)行一系列止血措施之后，仍然沒有效果，應(yīng)該要采取子宮次全切術(shù)保證產(chǎn)婦的生命安全。

3、彌漫性血管內(nèi)凝血引起的子宮切除術(shù)：彌漫性血管內(nèi)凝血主要是由于胎盤早剝、羊水栓塞以及重度妊高癥誘發(fā)的，彌漫性血管內(nèi)凝血是導(dǎo)致孕婦死亡的最主要的原因，但是在臨床中，通常要在彌漫性血管內(nèi)凝血進(jìn)入到晚期才能夠進(jìn)行確診，這樣就失去了最好的治療時(shí)機(jī)。因此，我們可以，首先，在治療彌漫性血管內(nèi)凝血必須要采取果斷的產(chǎn)科處理，一旦出現(xiàn)癥狀，必須要及時(shí)的切除子宮，阻斷促凝物質(zhì)進(jìn)入血液；其次，在早期可以小劑量的使用肝素來阻斷彌漫性血管內(nèi)凝血的過程；最后，在充分抗凝治療的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充適量的血小板及凝血因子。對(duì)于胎盤早剝、重度妊高癥誘發(fā)的彌漫性血管內(nèi)凝血，在手術(shù)中，應(yīng)該要盡量的選擇子宮次全切除術(shù)，縮短手術(shù)的時(shí)間，保留部分子宮下段以及宮頸，日后產(chǎn)生少量的月經(jīng)，這樣對(duì)患者的身心也是一種安慰。而對(duì)于羊水栓塞、子宮破裂以及嚴(yán)重感染者應(yīng)該要進(jìn)行全子宮切除。

（三）總結(jié)

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)雖然能夠挽救患者的生命，但是也讓失去了生育的能力，子宮不單單只是性激素的器官，同時(shí)它也參與很多的生殖和生理變化，對(duì)女性的心理以及生理都有非常重要的作用，所以，只有在采取各種方法都沒有效果的前提下，才應(yīng)該要考慮切除子宮。在產(chǎn)科的臨床工作中應(yīng)該要加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健工作，認(rèn)真仔細(xì)觀察生產(chǎn)過程的進(jìn)展情況，掌握剖宮產(chǎn)的最佳時(shí)機(jī)和正確指征，提高剖宮產(chǎn)的質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，只有這樣才能夠有效的避免和減少產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的發(fā)生。避免子宮切除術(shù)需要病人自己及家人的預(yù)防，也需要相關(guān)部門作出必要的工作，例如宣傳計(jì)劃生育工作等等，而逼不得已要進(jìn)行子宮切除術(shù)時(shí)，患者及醫(yī)生應(yīng)該及時(shí)把握時(shí)機(jī)和方式的選擇，及時(shí)有效給患者帶來最大好處。子宮切除術(shù)必要時(shí)是挽救患者的最佳方式，應(yīng)該得到足夠的重視及推廣。

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