郭真

【摘要】目的：探討急診無起始癥狀型中毒患者的臨床特征，并在此基礎(chǔ)上探討其干預(yù)對策。 方法：收集2008年1月至2012年12月期間，我院收治的209例無起始癥狀型中毒患者作為觀察組，并選擇300例有起始癥狀的患者作為對照組，對比分析兩組患者的急診觀察時間、活性炭應(yīng)用率以及洗胃情況。結(jié)果：觀察組的就診時間以及急診留觀時間顯著短于對照組（P<0.05），而洗胃率以及活性炭應(yīng)用率均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：加強對于無起始癥狀型中毒患者的臨床特征分析，更好地認(rèn)識中毒病例，可有效調(diào)整醫(yī)療資源，并實施合理的護理干預(yù)，可取得良好的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 中毒；急診；無癥狀；預(yù)后

【中圖分類號】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0121-01

過量攝入或者其他途徑接觸化學(xué)品引起急診中毒患者往往無起始癥狀，臨床稱之為無起始癥狀型中毒，通常可分為無毒物質(zhì)攝入以及延遲性中毒兩種類型，其中后者可能是由于患者攝入量嚴(yán)重威脅生命的毒性物質(zhì)，但患者無起始中毒癥狀或者癥狀較輕微，臨床急診中往往未得到高度重視{1-3}。本研究分析了無起始癥狀型中毒患者的臨床特征，并以有起始中毒癥狀患者作為比較，旨在提高對于該病癥的認(rèn)識。現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1一般資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2012年12月期間，我院急診科收治的中毒患者509例，患者在接診時未出現(xiàn)中毒的相關(guān)癥狀者，判定為無起始中毒癥狀。其中，209例無起始中毒癥狀者作為觀察組，男61例，女148例，平均年齡為（35.6±8.4）歲；300例有起始癥狀者為對照組，男179例，女121例，平均年齡為（39.3±18.6）歲。

1.2 方法

收集兩組患者的臨床資料，對兩組的急診就診時間、留觀時間、活性炭應(yīng)用情況以及洗胃情況等方面進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，（ ）表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料比較經(jīng)x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中毒情況分析

本組209例無起始中毒癥狀患者中，男性61例（29.2%），女性148例（70.8%），女性顯著高于男性（P>0.05）。本組有1例（4.8%）患者病死，死亡原因為洗胃并發(fā)癥。中毒分布情況為：114例（54.5%）醫(yī)用品中毒，32例食物中毒，12例消毒劑中毒，8例殺蟲劑或者滅鼠劑中毒，3例動植物毒素中毒，1例石化制品中毒，39例其他中毒（包括麻醉藥物、重金屬、不明化學(xué)品、中草藥等）。

2.2 中毒分型

無起始癥狀型中毒主要包括無毒物質(zhì)攝入中毒（本組45例）以及延遲性中毒（本組164例），其中，后者中還包括致命性的延遲性中毒。致命性延遲性中毒是指攝入了致命性的物質(zhì)中毒，但因就診時仍處于潛伏期，尚未表現(xiàn)出中毒癥狀，本組有14例，占無起始癥狀型中毒的6.7%。進(jìn)一步分析，最常見的致命性延遲性中毒類型為攝入過量藥物中毒，本組共有11例，占78.6%（11/14）。

2.3 無起始癥狀與有起始癥狀型中毒比較

觀察組的就診時間為（2.0±1.4）h，急診留觀時間為（9.6±4.8）h，洗胃率為21.1%（44/209），活性炭應(yīng)用率為39.2%（82/209）。對照組的就診時間為（3.3±1.8）h，急診留觀時間為（16.5±7.9）h，洗胃率為14.8%（31/209），活性炭應(yīng)用率為32.5%（68/209）。兩組比較，觀察組的就診時間以及急診留觀時間顯著短于對照組（P<0.05），而洗胃率以及活性炭應(yīng)用率均顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

臨床將急診時未表現(xiàn)出相關(guān)中毒癥狀的中毒稱為無起始癥狀型中毒，可能是由于患者攝入了無毒物質(zhì)、吞食了不明物質(zhì)或者服食了可能危及生命的毒性物質(zhì)，但就診時均無明顯的起始癥狀{1，2}。吞入不明化學(xué)物質(zhì)中毒患者通常能夠通過臨床分析以及毒理學(xué)鑒定，且多能夠明確診斷，對于不明毒物名稱以及性質(zhì)者，則歸入第三類[2]。由于患者無起始癥狀，容易給急診醫(yī)生造成一種錯誤的安全感，未能及時準(zhǔn)確地施治。而如果未嚴(yán)格按照急診操作規(guī)程處理，則可能造成干預(yù)過度。因此，加強對這類疾病的研究具有重要意義。

本研究顯示，無起始癥狀型中毒大多為女性患者，且多為攝入過量藥品或者其他醫(yī)用品，急診時間以及留觀時間均顯著短于有起始癥狀者，且洗胃率以及活性炭干預(yù)率也顯著高于有起始癥狀者，經(jīng)治療后病死率為4.8%，表明患者及時就診，及時明確中毒原因、毒物名稱、性質(zhì)以及攝入方式等，并及時實施有效的干預(yù)可取得良好的預(yù)后效果。

對于無起始癥狀型中毒患者，在急診處理中，往往由于未很好地識別所攝入物質(zhì)的名稱、性質(zhì)；未掌握好胃腸道去污的指征，洗胃或者活性炭干預(yù)過度；對于致命性延遲性中毒患者的重視度不足等，都可能導(dǎo)致患者死亡[4]。因此，應(yīng)合理地實施臨床干預(yù)對策。應(yīng)建立起無起始癥狀中毒數(shù)據(jù)庫，以規(guī)范化地收集中毒病例資料并進(jìn)行科學(xué)的分析，以便及時獲得可靠的急性中毒的臨床流行病學(xué)資料。同時，應(yīng)適時地開展一些前瞻性的研究，以提高臨床對于急性中毒患者的整體救治水平。應(yīng)嚴(yán)格掌握胃腸道的去污染指征，加強對一些非常見毒物中毒學(xué)知識以及規(guī)范化操作培訓(xùn)，慎重實施洗胃以及活性炭等干預(yù)措施。提高醫(yī)師對攝入物質(zhì)的識別水平，明確患者所攝入物質(zhì)是否為毒性物質(zhì)，并明確其名稱及性質(zhì)等。應(yīng)加強對延遲性中毒患者的觀察與評估，并了解其潛伏期，以便有效施治并合理應(yīng)用醫(yī)療資源。最后，應(yīng)把握好急診留觀指征，對于接觸延遲效應(yīng)毒物者、存在中毒并發(fā)癥以及毒物暴露引起基礎(chǔ)疾病惡化者，應(yīng)注意留觀。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔同軍，馮亞民，周鵬等.急性有機磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭急診搶救27例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（6）：1464-1465.

[2] 徐勝勇，于學(xué)忠，李毅等.138例急診重癥監(jiān)護室中毒患者分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（7）：728-731.

[3] 曲雷.急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].山東醫(yī)藥，2010，50（36）：101-102.

[4] 劉忠秀，栗國軍.1051例急診中毒類疾病資料分析[J].臨床急診雜志，2009，10（3）：167-168.