李蕾　陳菁華　嵇憲生

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0139-01

腺樣體肥大是目前兒童常見的一種疾病，腺樣體肥大常常會堵塞鼻后孔或者咽鼓管咽口最終導致患病兒童出現(xiàn)睡眠時呼吸暫停、鼻炎、分泌性中耳炎、鼻部阻塞以及鼻竇炎等相關疾病的發(fā)生，腺樣體過渡費大還會導致患兒的面部發(fā)育、生長發(fā)育、神經(jīng)性為以及聽力受到嚴重的影響，因此患兒需要切除肥大的腺樣體[1]。目前腺樣體刮除術是最為常用的治療腺樣體肥大的方法，但存在著容易損傷咽鼓管附近結(jié)構(gòu)、出血多、腺體易殘留以及創(chuàng)傷大等缺點。目前，隨著內(nèi)窺鏡診療技術的不斷發(fā)展，該技術已經(jīng)不僅僅應用于鼻竇以及鼻腔手術中，而是向著鼻周圍手術的更大范圍擴展。最近幾年，將耳鼻喉動力系統(tǒng)以及內(nèi)窺鏡治療方法應用到腺樣體肥大的切除術中，最終取得了顯著的效果，現(xiàn)在將治療方法以及效果總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

自2012年至2013年在我院進行治療的腺樣體肥大患者60例，其中女性28例，男性32例，患者的平均年齡在3-13歲不等，平均年齡在7歲?；颊叩牟〕淘?-40個月不等，平均病程為30個月。所有的患者均有不同程度的腺樣體肥大。最終將60例患者隨機分成觀察組以及對照組，經(jīng)過統(tǒng)計學分析，兩組患者的性別、年齡、病程等均無顯著性差異，符合對比要求。

1.2方法研究

對照組：對照組患兒在手術之前進行氣管插管術并行靜脈復合麻痹。將腺樣體刮匙放置在鼻咽頂部的后壁上并微用力貼緊，向下方用力并將肥大的腺樣體進行刮除，刮除腺樣體以后同時進行術后檢查，檢查刮除肥大的腺樣體后是否還有腺樣體殘留，如果有殘留，需要進行進一步刮除。此外，在進行腺樣體掛出手術時候，需要對咽鼓管咽口、咽后壁粘膜以及鼻咽等不被損傷。

觀察組：所有的患兒在進行手術之前均在鼻內(nèi)鏡的監(jiān)視下給予適當濃度的鹽酸腎上腺素棉片用來收縮局部粘膜3～5次，然后進行器官插管并行靜脈復合麻痹。適當?shù)姆乐笵avis開口器，使咽口部分充分的暴露在醫(yī)護人員的視野下，然后伸入鼻內(nèi)窺鏡，最終將鼻內(nèi)窺鏡伸入到鼻孔，當可以清楚的看到腺樣體形狀以及大小時。此外對于腺樣體過渡肥大的嚴重患兒，腺樣體可能會壓迫咽鼓管或者后鼻孔而導致部分內(nèi)部結(jié)構(gòu)無法完全顯示，這時在切割時可以按照自下緣將腺樣體進入鼻孔部分進行切除，部分內(nèi)部結(jié)構(gòu)可以清楚的觀察到后再進行下一步的切除。切除時出現(xiàn)的出血部分可用壓迫法進行止血，出血較為嚴重的患者可以采用電凝的止血方法進行止血。所有患者在進行手術后都為其進行抗生素靜脈滴注的治療方法進行抗感染治療，從而防止患者術后感染。

1.3 療效評定的標準

對所有患者在手術后進行定期的檢查，后隨訪5-10個月。（1）無效：經(jīng)過治療后的患者粘涕以及睡覺過程中憋醒、打鼾、呼吸不暢、鼻塞等癥狀均無明顯的好轉(zhuǎn)，進行相應的的聲阻抗檢查鼓室壓圖的結(jié)果仍然顯示B類型。（2）有效：經(jīng)過治療的患者術后粘涕以及睡覺過程中憋醒、打鼾、呼吸不暢、鼻塞等癥狀均得到了顯著地改善，進行相應的聲阻檢查鼓室壓圖的結(jié)果顯示為C類型。（3）治愈：患者手術后粘涕以及睡覺過程中憋醒、打鼾、呼吸不暢、鼻塞等癥狀完全的消失，而且進行聲阻檢查鼓室壓圖的結(jié)果顯示為A類型。

1.4 統(tǒng)計學分析

本實驗所有得到的數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析均采用SPSS18.0軟件進行相應的統(tǒng)計學分析，同時采用t檢驗方式進行檢驗，最終顯著分析結(jié)果以P=0.05臨界值，小于0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

最終結(jié)果顯示，觀察組手術后的治愈人數(shù)為24人，治愈以及有效人數(shù)顯著的高于觀察組中的15人（P<0.05），而觀察組手術后并無無效結(jié)果，經(jīng)過統(tǒng)計學分析（P<0.05），顯著的低于對照組中的8人。此外，對手術時的平均出血量、住院時間以及不良反應調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對照組結(jié)果均顯著的優(yōu)于觀察組。

3討論

3.1 耳鼻喉動力系統(tǒng)治療注意事項

（1）如果患兒的鼻腔內(nèi)部比較狹窄，以至于耳鼻喉動力系統(tǒng)或者鼻內(nèi)鏡無法同時入內(nèi)，這時可以選擇兩側(cè)鼻腔較為寬闊的一邊進行手術，同時還可以選擇耳鼻喉動力系統(tǒng)以及鼻內(nèi)鏡分別進入鼻腔的方法進行[2]。（2）在對患兒軟腭進行懸吊牽引的過程中，應該選用較細的導尿管，從而避免了導尿管對腭垂的過度壓迫而出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象。（3）如果患兒腺樣體非常的巨大，實驗操作非常困難，可以將導尿管緩慢的插入鼻腔內(nèi)，從而可以使軟腭懸掛起來，最終為手術提供足夠空間。（4）切割順序應該從腺樣體的下緣開始進行切割，切割方向與切割刀同向，逐漸的想中央進行切割，最終可以減少腺體殘留以及出血的可能，使圓枕以及咽鼓管咽口等非常重要的部位及早的顯示在視野下，從而降低對其造成傷害的可能。

3.1 耳鼻喉動力系統(tǒng)的手術優(yōu)勢

由于傳統(tǒng)的手術方法不可能直接看到手術的視野，因此傳統(tǒng)手術方法對手術人員的經(jīng)驗要求非常的搞，局限性以及盲目性很強，而且手術很容易會造成咽鼓管圓枕等位置的損傷，手術過程中出血較多，還常常會發(fā)生腺樣體殘留以及粘連等現(xiàn)象的發(fā)生，手術后癥狀改善一般不太明顯。然而應用耳鼻喉動力系統(tǒng)以及鼻內(nèi)鏡進行腺樣體切除手術卻具有明顯的優(yōu)勢，具體如下：（1）手術的疼痛輕、創(chuàng)傷小，患者在手術后的較短時期內(nèi)均可以恢復正常。（2）在鼻內(nèi)鏡的協(xié)助下進行手術，不僅可以有效地節(jié)省手術的時間，同時還可以使鼻咽部粘連、腺樣體殘留等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著的下降[3]。（3）耳鼻喉動力系統(tǒng)可以在鼻內(nèi)鏡的幫助下清楚的觀察內(nèi)部出血部位，并有效地進行電凝止血，從而減少鼻內(nèi)鏡的污染，從而可以時刻的保證清楚的觀察手術的內(nèi)部情況。

參考文獻

[1] 張衛(wèi)東， 孫雪峰， 李曉麗， 等. 鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療兒童腺樣體肥大 74 例臨床分析[J]. 河北北方學院學報 （醫(yī)學版）， 2010， 5： 012.

[2] 韓學鋒， 李學忠， 魏曉， 等. 內(nèi)鏡引導下經(jīng)鼻入路腺樣體切除 78 例臨床分析[J]. 山東大學耳鼻喉眼學報， 2010， 3： 023.

[3] 謝珂. 鼻內(nèi)鏡下兩種手術徑路治療兒童腺樣體肥大的療效比較[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2012， 18（5）.