孫天術(shù)

【摘要】目的：探討早期干預(yù)對嬰幼兒缺血缺氧性腦?。℉IE）預(yù)后的作用效果。方法 HIE患兒隨機分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組給予早期干預(yù)，包括神經(jīng)細胞康復(fù)治療和功能康復(fù)治療，于生后3、6、12個月對兩組患兒進行體格和精神運動兩方面的檢查評價。結(jié)果 兩組患兒3、6、12個月齡時身高、體重、頭圍之間的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)組3、6、12個月齡發(fā)育商（DQ）分別為91.45±8.62、89.08±8.25、88.16±8.06，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 早期干預(yù)可促進HIE患兒的精神運動發(fā)育，減少后遺癥，改善其預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】早期干預(yù)；缺血缺氧性腦病；發(fā)育商。

【中圖分類號】R591 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0150-01

HIE是新生兒窒息最常見的并發(fā)癥之一，也是造成圍產(chǎn)期新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一，如何改善其預(yù)后，提高生存質(zhì)量，備受關(guān)注。

1 資料和方法

1.1 對象 2008年3月至2008年6月在本院兒科住院和隨訪的HIE患兒44例，符合《實用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男孩30例，女孩14例。中度HIE38例，重度HIE6例。根據(jù)隨機分配原則分為干預(yù)組和對照組各22例。

1.2 方法 兩組患兒在住院期間，均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組僅對小兒進行簡單的育兒和健康指導(dǎo)。干預(yù)組在常規(guī)治療的同時，早期給予撫觸（頭顱、軀干、四肢等），每日早晚各1次，15 min/次；每日定時播放輕柔背景音樂、搖鈴、床旁懸掛紅球。出院后爭取家長同意和配合，建立保健隨訪卡，制定早期干預(yù)措施，包括神經(jīng)細胞藥物康復(fù)治療和功能康復(fù)治療。神經(jīng)細胞康復(fù)治療包括營養(yǎng)神經(jīng)細胞藥物如腦蛋白水解物、胞二磷膽堿等，7 d為1個療程，次/月，共6個月。功能康復(fù)治療包括物理治療（PT）、語言治療（ST）和感知、視聽、語言、記憶和動作訓(xùn)練；指導(dǎo)家長在家中進行按摩和做嬰兒操。由專人負責(zé)隨訪，每個月指導(dǎo)家長1次，每2次指導(dǎo)間期進行電話督導(dǎo)。指導(dǎo)或督導(dǎo)家長在家庭中對小兒進行視聽、運動、感知覺方面的訓(xùn)練，如在小兒覺醒時，給予全身撫觸、觀看鮮艷的玩具或氣球，收聽音樂或玩具的響聲，在日常喂養(yǎng)和護理中不斷給小兒講話、唱歌，增進親子間的感情交流，在適宜的環(huán)境下協(xié)助嬰兒做體操等。 兩組患兒于生后3、6、12個月由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進行體格和精神運動兩方面的檢查，體格發(fā)育檢查包括身高、體重和頭圍等的測量；精神運動發(fā)育商檢查采用首都兒科研究所修訂的發(fā)育評價表，從粗大運動、精細動作、前語言、認知及社會交往5個方面進行評價，發(fā)育商（DQ）=（測得的發(fā)育成熟年齡/實際年齡）×100，DQ>90為正常，90～75為可疑異常，<75為異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以X±s表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

3 討論

HIE是新生兒窒息的嚴重并發(fā)癥之一，?？蓪?dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷。我國現(xiàn)在每年出生2000萬新生兒中，窒息發(fā)生率占活產(chǎn)新生兒的5%～10%，有的甚至高達20%以上，搶救20 min才好轉(zhuǎn)的重度窒息患兒傷殘發(fā)生率在30%以上[1]。數(shù)目如此巨大，將會嚴重影響我國人口素質(zhì)，提高這類患兒預(yù)后，減少其傷殘發(fā)生率及傷殘程度，是目前十分迫切的任務(wù)。過去對HIE的治療多限于的藥物治療，未注重HIE患兒的系統(tǒng)管理及干預(yù)治療。早期干預(yù)的介入打破了以往單純藥物治療疾病的概念，適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式，為改善HIE的預(yù)后開辟了新的道路。

本組研究結(jié)果顯示，3、6、12個月時兩組患兒身高、體重、頭圍之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義意義，說明HIE對患兒的體格發(fā)育無明顯影響；3、6、12個月時干預(yù)組患兒的發(fā)育商均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與有關(guān)報道相一致[2]。結(jié)果比較顯示：隨著小兒年齡的增長，6個月時兩組患兒在適應(yīng)性、大運動、精細運動、語言及社交等方面已具有非常顯著性差異，12個月齡時差異就更加明顯，說明對HIE患兒進行早期干預(yù)能促進了HIE患兒精神運動的發(fā)育，減少腦癱、智能發(fā)育落后等后遺癥的發(fā)生，改善其預(yù)后。 結(jié)果表明：小嬰兒大腦發(fā)育具有較強可塑性的生理特點，智能發(fā)育存在較大潛力，早期干預(yù)可明顯提高其智能發(fā)育，是促進智能發(fā)育的有效途徑。我科在其嬰兒期即開始給予皮膚撫觸、收聽音樂、搖鈴及看紅球等良性刺激，并在出院后及時指導(dǎo)幫助家長在小兒感知覺、運動和語言發(fā)育的關(guān)鍵期，為其創(chuàng)造良好的物質(zhì)及文化環(huán)境，通過與家長有目的的交流，積極訓(xùn)練，增進了親子依戀，促進了感知覺、語言以及運動發(fā)育。在給予神經(jīng)細胞藥物康復(fù)治療的同時繼續(xù)給予小兒良好的良性刺激及功能康復(fù)治療，幫助其糾正明顯和潛在的不足，使其未成熟的、受損的腦組織受到最大程度的康復(fù)和發(fā)育訓(xùn)練，促進了HIE患兒發(fā)育商的提高，且本方法簡便、易行、經(jīng)濟，對提高我國人口素質(zhì)有著重要的實際意義。

參考文獻

[1] 韓玉昆，付文芳，許植之.實用新生兒急救指南.沈陽出版社，1997：378.

[2] 楊華姿，施玉琪，楊小巖，等.新生兒缺氧缺血性腦病早期干預(yù)及預(yù)后分析.中國實用兒科雜志，2000，15（6）：359.