連建倫　宮麗鴻

【摘要】目的：觀察中醫(yī)藥（益氣養(yǎng)陰活血法）對舒張性心力衰竭（DHF）患者6分鐘步行試驗、血管假性血友病因子水平的影響。方法將160例舒張性心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，治療組80例和對照組80例。對照組予以現(xiàn)代西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療，包括β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）或合并利尿劑常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)藥理論加用益氣養(yǎng)陰活血中藥湯劑口服。觀察兩組患者治療前后血管假性血友病因子（vWF）水平和6min步行試驗的變化。結(jié)果 經(jīng)過治療后，治療組血管假性血友病因子（vWF）水平較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后6min步行試驗行走距離較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥能降低舒張性心力衰竭患者血管假性血友病因子（vWF）水平，明顯改善6min步行試驗行走距離。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥；益氣養(yǎng)陰活血；舒張性心力衰竭；血管假性血友病因子（vWF）；6min步行試驗

【中圖分類號】R9145 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0154-01

舒張性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF）是指在心室收縮功能正常的情況下，心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血的一種臨床綜合征[1]。自1984年Dougherty等首次報道一組左室收縮功能正常的CHF的患者以來[2]，舒張性心力衰竭己成為基礎(chǔ)和臨床研究的熱點。舒張性心力衰竭是收縮性心力衰竭的前期改變，惡化后發(fā)展為難治性心衰。隨著對心力衰竭病理生理機(jī)制的探索以及對神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說、心室重塑學(xué)說的廣泛認(rèn)識，心力衰竭治療模式發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，從單純改善血流動力學(xué)障礙的治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐砸种粕窠?jīng)內(nèi)分泌過度激活、阻止心肌重塑為主的生物學(xué)治療模式[3]。此恰恰符合中醫(yī)“治未病”的根本思想原則，本研究通過中藥針對舒張性心力衰竭進(jìn)行有效干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

1.一般資料：選取2010年1月～2012年5月來我院就診的舒張性心力衰竭患者160例，隨機(jī)分為兩組。對照組80例，男36例，女44例，年齡（40～75）歲，平均61.32歲；冠心病28例，高血壓性心臟病25例，冠心病伴糖尿病15例，肥厚性心肌病12例。治療組80例，男42例，女38例，年齡（40～73）歲，平均60.54歲；冠心病30例，高血壓性心臟病27例，冠心病伴糖尿病12例，肥厚性心肌病11例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)舒張性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心功能分期屬于美國AHA/ACC中B、C期，心功能分級屬于（NYHA 分級）Ⅱ、Ⅲ級者；左心室射血分?jǐn)?shù)正常（EF>45%）；符合中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，氣陰兩虛兼血瘀，心悸氣短，動則益甚，神疲乏力，聲息低微，易汗出，舌暗，有瘀斑，脈沉細(xì)。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者；重度心力衰竭；心功能屬Ⅳ級者；妊娠或哺乳期婦女；合并肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

二、方法

1.治療方法：（1）對照組給予現(xiàn)代西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療，包括β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）或合并利尿劑。（2）療組在標(biāo)準(zhǔn)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥湯劑：太子參15g，生地15g，麥冬20g，丹參15g，百合30g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，益母草20g，川芎20g，赤芍15g。每日1劑，水煎分服。連續(xù)服用1個月后隨訪觀察6個月。

2.觀察指標(biāo)：（1）抽取患者入院后晨起靜脈血，置于含抗凝劑的試劑管中，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血漿中vWF水平。（2）按6min步行試驗操作規(guī)范測量行走距離。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

討論

從西醫(yī)的角度出發(fā)，心力衰竭的主要表現(xiàn)是胸痛、呼吸困難、水腫和乏力，三者不一定同時出現(xiàn)。結(jié)合中醫(yī)體系上述癥狀分別對應(yīng)“胸痹”“心悸”“水腫”等。但是，筆者在查閱大量歷史文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)并沒有一個中醫(yī)的病名或證名能夠包含DHF所有的癥狀和體征。故DHF對于中醫(yī)來說是一個全新的概念，我們可以通過中醫(yī)審證求因、辨證論治的思維和中醫(yī)理、法、方、藥的經(jīng)典組方原則來組方。

而近年來中醫(yī)認(rèn)為DHF以心氣虛、心陰虛為病理基礎(chǔ)，淤血、水飲、痰濁內(nèi)停為其病理環(huán)節(jié)，病位在心，與肝、脾、肺、腎關(guān)系密切[4]。正是由此種病理變化，出現(xiàn)以氣陰兩虛兼血瘀為證候的患者，本研究以氣陰兩虛兼血瘀證候為例，以可測的量化數(shù)據(jù)為對比標(biāo)準(zhǔn)，以中醫(yī)辨證論治思想為指導(dǎo)組方。本實驗組方中黃芪有補(bǔ)氣升陽，益氣固表，利水消腫等功效，能補(bǔ)氣利水以退腫，為治療氣虛浮腫尿少之要藥，有“補(bǔ)氣之長”的美稱。太子參與黃芪配伍不但能助其補(bǔ)氣，更添生津養(yǎng)陰之功。麥冬、生地、百合皆有養(yǎng)陰清熱的作用。麥冬偏于生津除煩；生地偏于涼血補(bǔ)血；百合養(yǎng)陰潤肺，清心安神。三藥合用，相互協(xié)調(diào)，清熱涼血，養(yǎng)陰生津，清心安神。丹參有活血調(diào)經(jīng)，涼血消癰，清心安神等功效，本品為活血化瘀要藥，既善活血化瘀而散結(jié)止痛，治心腹刺痛，又善涼血清心除煩安神。當(dāng)歸為“補(bǔ)血圣藥”，其血虛能補(bǔ)、血瘀能活、血寒能通、血燥能潤。益母草祛瘀生新，有強(qiáng)心利尿作用。川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，入肝、膽、心包經(jīng)，為血中氣藥，其性辛溫，可解寒凝、舒氣滯、散血瘀。赤芍清熱涼血、散瘀止痛，其性苦，微寒，不但能涼血止痛，還能佐制其余諸藥的辛溫之性?？v觀全方，以益氣養(yǎng)陰活血為主，兼有清虛煩、消水腫、滋陰血、化淤血的功效。有效的改善了DHF的呼吸困難、乏力、胸痛、水腫和肺循環(huán)、體循環(huán)淤血等癥狀。

可測的量化數(shù)據(jù)分別為患者血漿vWF水平和6分鐘步行試驗的行走距離。血管假性血友病因子（vWF）由血管內(nèi)皮細(xì)胞和巨核細(xì)胞產(chǎn)生，是使血小板黏附于血管內(nèi)皮下的關(guān)鍵因子，其水平可反映血管內(nèi)皮功能，是內(nèi)皮功能損傷的一個重要指標(biāo)[5]。DHF必然造成心輸出量的相對或絕對不足，組織缺氧、淤血，血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)一步損傷。隨著DHF的惡化，內(nèi)皮細(xì)胞受損和體內(nèi)纖溶功能降低，血漿中vWF水平增高。6min步行試驗接近患者的日常活動，更能反映患者的功能狀態(tài)，6min步行試驗的距離與NYHA分級呈輕中度負(fù)相關(guān)，即6min步行試驗的距離越小，NYHA分級越高[6]。

通過兩組實驗數(shù)據(jù)得出，中醫(yī)藥有明顯降低DHF患者血漿中血管假性血友病因子（vWF）水平和明顯增加DHF患者6分鐘步行試驗的行走距離。中醫(yī)藥在改善DHF患者預(yù)后、生活質(zhì)量和延緩DHF進(jìn)行性加重上有獨特的、顯而易見的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

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