李維芝　王雪莉

【摘要】目的：研究人工流產(chǎn)與繼發(fā)性不孕之間的關(guān)系。方法：選擇2011年3月～2013年3月人工流產(chǎn)術(shù)后致繼發(fā)性不孕患者286例為觀察組，同期原發(fā)性不孕患者186例為對(duì)照組，分別行輸卵管通液術(shù)。結(jié)果：觀察組286例中有不同程度的輸卵管阻塞的有98例（34.26%），而對(duì)照組186例中有32例（17.20%）有不同程度的輸卵管阻塞，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：繼發(fā)性不孕的主要原因是輸卵管阻塞，人工流產(chǎn)次數(shù)與繼發(fā)性不孕有一定的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；繼發(fā)性不孕；輸卵管阻塞

【中圖分類號(hào)】R9145 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0154-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)性的觀念和態(tài)度也更加開放了，未婚婦女和未產(chǎn)婦女因非意愿妊娠行人工流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠的數(shù)量呈上升趨勢(shì)[1]。這與其婚前性行為較為開放的態(tài)度也有關(guān)[2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)顯示，全球每年約有5000萬例次的意外妊娠人工流產(chǎn)[3]，人工流產(chǎn)除對(duì)婦女的生殖健康有一定的影響外，繼發(fā)性不孕給婦女也帶來了嚴(yán)重的心身負(fù)擔(dān)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2011年3月～2013年3月人工流產(chǎn)術(shù)后致繼發(fā)性不孕患者286例為觀察組，同期原發(fā)性不孕患者186例為對(duì)照組，通過詢問病史，全身檢查及婦科檢查，與月經(jīng)干凈3～7天行輸卵管通液術(shù)。年齡：18～39歲，平均年齡27.32歲。病程：就診時(shí)繼發(fā)不孕時(shí)間為1～9年，平均不孕時(shí)間為3.54年。流產(chǎn)方法：人工流產(chǎn)術(shù)。人工流產(chǎn)次數(shù)：1次152例（53.15%），2次83例（29.02%），3次36例（12.59%），4次以上15例（5.24%）。

1.2方法 常規(guī)于月經(jīng)干凈后3～7天行輸卵管通液術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

孕婦人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕患者286例行輸卵管通液術(shù)，其中98例（34.26%）有不同程度的輸卵管阻塞，而同期原發(fā)不孕186例中有32例（17.20%）有不同程度輸卵管阻塞，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.1孕婦人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的主要原因

觀察組經(jīng)行輸卵管通液術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸卵管阻塞的98例（34.26%）、生殖器官炎癥的76例（25.17%）、月經(jīng)不調(diào)的52例（18.18%）、子宮內(nèi)膜異位癥44例（15.38%）、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜損傷的10例（3.50%）及免疫因素的6例（2.10%）。而對(duì)照組186例中有32例（17.20%）有不同程度的輸卵管阻塞，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這些因素都是繼發(fā)性不孕的主要原因，其中輸卵管梗阻是孕婦人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)性不孕的最主要、最常見的病因。

2.2人工流產(chǎn)的次數(shù)與繼發(fā)性不孕的關(guān)系

孕婦行人工流產(chǎn)致輸卵管阻塞性不孕的發(fā)生率為34.26%，其中在98例輸卵管梗阻性不孕患者中，有2次人工流產(chǎn)者（36.73%）高于1次人工流產(chǎn)者（31.63%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。而人工流產(chǎn)次數(shù)在4次以上的其中有8例輸卵管阻塞，發(fā)生率為（53.33%）高于3次人工流產(chǎn)者（18.37%），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。由此，隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的增加，輸卵管阻塞的發(fā)生率愈來愈高。因此，人工流產(chǎn)對(duì)孕婦有相對(duì)的危險(xiǎn)性。

3討論

1994年國(guó)際人口與發(fā)展大會(huì)提出了“到2015年人人享有生殖健康”的發(fā)展目標(biāo)，人工流產(chǎn)是評(píng)價(jià)生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量和水平的一個(gè)較為客觀的指標(biāo)。人工流產(chǎn)是避孕失敗后唯一可靠的補(bǔ)救措施。雖然簡(jiǎn)便可行，但對(duì)于婦女機(jī)體而言是一次不可避免的損傷，可以降低機(jī)體的免疫力，因此也相應(yīng)增加了病原體感染的機(jī)率。李軍[4]等認(rèn)為人工流產(chǎn)手術(shù)過程中或術(shù)后發(fā)生感染，有可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜感染和輸卵管炎，輸卵管發(fā)生粘連、阻塞后也會(huì)引起不孕。由于吸宮或刮宮過度，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，術(shù)中負(fù)壓過大、反復(fù)吸刮或吸管帶負(fù)壓反復(fù)進(jìn)出宮頸口等，可損傷子宮頸管和子宮內(nèi)膜，造成宮頸、宮腔粘連，是造成繼發(fā)性不孕的一個(gè)重要原因。本文繼發(fā)性不孕286例有10例有子宮內(nèi)膜損傷、宮腔粘連，感染率為3.50%。芮玉宣[5]等認(rèn)為在做吸引術(shù)時(shí)破碎的子宮內(nèi)膜碎片等組織有可能被帶進(jìn)輸卵管或盆腔，從而導(dǎo)致一些婦女在人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性不孕等。

近年來，人工流產(chǎn)的增加和淋菌性盆腔炎的發(fā)病率上升，導(dǎo)致輸卵管炎癥和梗阻的發(fā)病率明顯上升[6]，人工流產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)致繼發(fā)性不孕的主要原因是慢性生殖器官炎癥[7]，引起輸卵管管腔粘連與閉塞。本文繼發(fā)性不孕286例有76例有生殖器官炎癥，感染率為25.17%。，卓清華[8]等報(bào)道沙眼衣原體和解脲支原體是寄生于人類泌尿生殖系統(tǒng)的微生物，可引起女性盆腔、輸卵管的急慢性炎癥，管腔內(nèi)形成瘢痕，造成閉塞，或者使輸卵管壁僵硬、管腔狹窄，輸卵管扭曲變形，導(dǎo)致輸卵管功能下降。當(dāng)與卵巢粘連時(shí)可形成炎性包塊，從而導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。同時(shí)，張玲[9]等報(bào)道沙眼衣原體膜上的脂多糖抗原快速繁殖引起感染持續(xù)存在，導(dǎo)致輸卵管充血、水腫及滲出，使內(nèi)膜上皮細(xì)胞變性壞死。慢性感染可形成瘢痕，使其發(fā)生不同程度的管腔梗阻。輸卵管的功能下降又可導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道人工流產(chǎn)增加了輸卵管性不孕的幾率，本文繼發(fā)性不孕286例有一次人工流產(chǎn)的有152例，而輸卵管阻塞的有31例，占20.39%。隨著人工流產(chǎn)的次數(shù)增多，越易引起輸卵管感染或阻塞，輸卵管阻塞的幾率逐漸增高。這與馬淑敏的結(jié)果是一致的[10]。輸卵管阻塞是不孕癥的最主要原因。

人工流產(chǎn)的并發(fā)癥之一內(nèi)分泌紊亂也是造成不孕的一個(gè)重要原因。主要是手術(shù)操作不當(dāng)與過度的吸刮宮致使宮腔內(nèi)環(huán)境改變使機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異常，引起機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，致使下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)而影響受孕[11]。子宮內(nèi)膜異位癥近幾年有逐漸增多趨勢(shì)，過度刮宮、經(jīng)血逆流均可引起子宮內(nèi)膜異位癥。因此，人工流產(chǎn)術(shù)后，及時(shí)治療并防止由此引起的不孕癥[00]。本文286例有44例占15.38%，一般認(rèn)為吸宮時(shí)宮腔內(nèi)容物返流入腹腔所致，況且經(jīng)血逆流學(xué)說也被公認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥病因?qū)W說之一，因此應(yīng)引起重視。

大量文獻(xiàn)證實(shí)，避孕方法與人工流產(chǎn)的發(fā)生有密切的關(guān)系，已經(jīng)絕育了的婦女人工流產(chǎn)的幾率較低，而采用其他避孕方法的婦女相對(duì)增加了人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，證實(shí)了人工流產(chǎn)與婦女的文化程度成正比，這可能與受教育高的婦女推遲生育要求更強(qiáng)烈，同時(shí)選擇更多的短效避孕藥具，這與計(jì)劃生育政策的干預(yù)程度有關(guān)。而文化程度相對(duì)較低的農(nóng)村婦女生過一胎后，多數(shù)選擇宮內(nèi)節(jié)育器和結(jié)扎等長(zhǎng)期高效避孕方式，所以人工流產(chǎn)比率相對(duì)較低[11]。人工流產(chǎn)雖然是一種小手術(shù)，但可能會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥或后遺癥，可能會(huì)對(duì)再次妊娠有影響，如早產(chǎn)和晚期流產(chǎn)的發(fā)生率均偏高，圍生兒死亡率較高等。因此，大力加強(qiáng)育齡婦女的生殖宣傳教育，提倡晚婚晚育，嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，術(shù)后做好避孕指導(dǎo)及衛(wèi)生宣教，以避孕為主可多開展藥流，積極處理藥流后可能發(fā)生的并發(fā)癥，減少非意愿妊娠的發(fā)生。

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