胡德俊

【摘要】目的：研究分析腹腔鏡手術(shù)中實施半緊閉式低流量吸入麻醉的臨床效果。方法：挑選我院70例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的病人，利用異氟烷進(jìn)行麻醉，當(dāng)麻醉濃度在1.3MAC時，開始實施人工氣腹。將他們隨機(jī)分為A組和B組各35例，A組是新鮮氣流量為1-2L∕min，即低流量組；B組是新鮮氣流量為0.3L∕min，即最低流量組。對5min、10min、15min、20min時的麻醉氣體濃度進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果：20min內(nèi)A組呼出的異氟烷濃度是（1.6±0.3）%，和臨床上所需要的麻醉濃度相符合。10min內(nèi)B組呼出的異氟烷濃度是（1.3±0.2）%，需要對麻醉藥進(jìn)行追加，才可以使MAP、DBp、SBp和HR維持穩(wěn)定并處于基礎(chǔ)值的±20%內(nèi)。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)中使用半緊閉式低流量吸入麻醉時，要注意對氣體濃度進(jìn)行監(jiān)測，對攝取量的變化進(jìn)行了解，及時的對麻醉深度進(jìn)行調(diào)整。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；半緊閉；低流量；吸入麻醉

【中圖分類號】R9145 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0161-01

現(xiàn)如今，科技和醫(yī)療水平在不斷地進(jìn)步，在未來的手術(shù)發(fā)展中，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為了一個必然的趨勢，同時，腹腔鏡手術(shù)的麻醉技術(shù)也相應(yīng)的得到了發(fā)展，在臨床上，越來越多的麻醉方式也開始被運用，而且取得了比較理想的效果。為了進(jìn)一步探究了解半緊閉式低流量吸入麻醉的臨床效果，進(jìn)而對麻醉的氣體濃度進(jìn)行了解、對麻醉深度進(jìn)行調(diào)控，更好的對臨床的麻醉處理進(jìn)行指導(dǎo)，選取我院2011年4月-2013年12月70例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)病人，并對結(jié)果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

2011年4月-2013年12月我院收治了需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)地病人70例，其中男40例，女30例。年齡在20-58歲，體重在42-67kg。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會的體檢標(biāo)準(zhǔn)，分級為Ⅰ-Ⅱ級，而且心肺功能沒有異常情況。

1.2方法

進(jìn)入手術(shù)室后，對心電圖、HR、平均動脈壓（簡稱為MAP）、舒張壓（簡稱為DBp）、收縮壓（簡稱為SBp）以及SpO2進(jìn)行監(jiān)測。利用面罩進(jìn)行供氧并把氮去除。靜脈注射0.12-0.14mg∕kg的維庫溴銨、4μg∕kg的芬太尼以及1.5mg∕kg的丙泊酚，快速地誘導(dǎo)行氣管內(nèi)并進(jìn)行插管，進(jìn)行間歇正壓指令性通氣。把潮氣量設(shè)定為8-12ml∕kg，把呼吸比設(shè)定為1：2，把呼吸頻率設(shè)定為10bpm，使呼氣末的CO2的濃度維持在4.5-6.0kPa之間。設(shè)定5L∕min的氧流量，并把異氟烷揮發(fā)罐開到2%-4%之間，對呼出異氟烷的濃度（簡稱為EtISO）、吸入異氟烷的濃度（簡稱為FiISO）、呼出氣CO2的濃度、吸入氣CO2的濃度、呼出氣氧的濃度、吸入氣氧的濃度進(jìn)行監(jiān)測。在1.5%的EtISO保持15min后進(jìn)行人工氣腹，腹內(nèi)壓為1.33kPa。A組是新鮮氣流量為1-2L∕min，即低流量組；B組是新鮮氣流量為0.3L∕min，即最低流量組。對5min、10min、15min以及20min時的麻醉氣體濃度進(jìn)行監(jiān)測。

2結(jié)果

在5-20min之間，A、B兩組病人的麻醉氣體濃度的情況具體如下：A組中，5min時的EtISO為1.6±0.3，F(xiàn)iISO為1.7±0.3。10min時的EtISO為1.6±0.2，F(xiàn)iISO為1.6±0.3。15min時的EtISO為1.6±0.2，F(xiàn)iISO為1.6±0.2。20min時的EtISO為1.6±0.3，F(xiàn)iISO為1.6±0.2；B組中，5min時的EtISO為1.6±0.3，F(xiàn)iISO為1.7±0.3。10min時的EtISO為1.3±0.2，F(xiàn)iISO為1.3±0.3。15min時的EtISO為0.9±0.4，F(xiàn)iISO為0.9±0.4。20min時的EtISO為0.7±0.2，F(xiàn)iISO為0.7±0.2。

從結(jié)果中可以看出，10min后兩組的差異比較出現(xiàn)顯著。對于A組而言，20min時的EtISO是（1.6±0.3）%，和臨床上所需要的麻醉濃度相符合。10min內(nèi)B組呼出的異氟烷濃度是（1.3±0.2）%，需要對麻醉藥進(jìn)行追加，才可以使MAP、DBp、SBp和HR維持穩(wěn)定并處于基礎(chǔ)值的±20%內(nèi)。

3討論

對于半緊閉式低流量吸入麻醉而言，其具有可以對濕度和溫度進(jìn)行保持、對藥物進(jìn)行節(jié)省以及對手術(shù)室的污染進(jìn)行減少等優(yōu)勢[1]。在實施半緊閉式低流量吸入麻醉時，對不同的新鮮氣流量進(jìn)行采用，會導(dǎo)致麻醉氣體組成出現(xiàn)不同的變化。

當(dāng)EtISO在（1.6±0.3）%保持時，并且低流量新鮮氣流量是1-2L∕min時，就表示腦中的麻醉藥濃度和肺泡內(nèi)的麻醉藥濃度達(dá)到了平衡，也就是分壓達(dá)到了平衡，接著給1-2L∕min的新鮮氣流量，把揮發(fā)罐開到1.5%，這時體內(nèi)的攝取量就小于輸出的麻醉氣體。利用麻醉機(jī)環(huán)路把多余的混合氣體排出。最低流量新鮮氣流量是1-2L∕min，把揮發(fā)罐開到1.5%，體內(nèi)的攝取量大于輸出的麻醉氣體，麻醉就會變淺。在腹腔鏡手術(shù)中實行人工氣腹時，CO2吸收以及腹內(nèi)壓增加會導(dǎo)致發(fā)生高碳酸血癥的出現(xiàn)，其對于全麻患者而言，會對兒茶酚胺的釋放進(jìn)行增加以及使交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮的狀態(tài)，同時對于改變血流動力學(xué)來說也是一個重要的原因。Kelman等也指出[1]：當(dāng)腹內(nèi)壓出現(xiàn)中度升高的現(xiàn)象時，心輸入量也會隨著腹壓的升高而增加。故而，在實施半緊閉式低流量吸入麻醉時，若想要使吸入麻醉的濃度保持相對的恒定量，則需要對程序麻醉的方法進(jìn)行參照，同時還要對血流動力學(xué)所發(fā)生的改變進(jìn)行考慮，由于其會導(dǎo)致麻醉氣體的攝取量發(fā)生改變。在本次研究中，對于B組而言，在麻醉時給予3mg∕（kg.h）的丙泊酚，能夠獲得和A組一致的麻醉深度，而且比較簡便，操作也比較簡單。

參考文獻(xiàn)

[1]腹腔鏡手術(shù)中實施半緊閉式低流量吸入麻醉的臨床觀察[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2003（12）：122-123

[2]Mapleson WW.The elimination of rebreathing in various se-mi-closed Anesthesic systems.Br Anesth，1954（26）： 323