鄭錦標(biāo)

【摘要】目的：對改良小切口在甲狀腺切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析評價(jià)。 方法： 甲狀腺腫瘤的患者共300例，隨機(jī)分為對照組150例和治療組150例。對照組用傳統(tǒng)手術(shù)的方式治療，治療組用改良小切口內(nèi)鏡下進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)。對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中喉返神經(jīng)誤傷情況、術(shù)后出血情況進(jìn)行分析，并進(jìn)行術(shù)后隨訪并記錄。 結(jié)果：對照組患者在術(shù)后出現(xiàn)9例喉返神經(jīng)損傷，7例術(shù)后切口出現(xiàn)感染，3例呼吸困難。治療組患者術(shù)后喉返神經(jīng)損傷有4例，沒有其他的并發(fā)癥。 結(jié)論：改良小切口在甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用中，出血情況、喉返神經(jīng)的誤傷率、手術(shù)后的并發(fā)癥率以及住院時(shí)間都比對照組低，可以減輕患者的痛苦，并提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】改良小切口；甲狀腺切除術(shù)

【中圖分類號】R653 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0169-02

在臨床上，甲狀腺腫瘤是比較常見的一種腫瘤，地方性甲狀腺腫流行地區(qū)相對多見。甲狀腺腫瘤成年后的發(fā)病率逐漸增加，分良性和惡性兩類。甲狀腺的良性腫瘤有胎兒型腺瘤、膠體腺瘤、許特爾細(xì)胞腺瘤以及單純型腺瘤等，腺瘤有惡變的可能。甲狀腺腫瘤中的惡性腫瘤大多是癌，如濾泡癌、乳頭狀癌、未分化癌和髓樣癌，肉瘤罕見。此病病因還不明確，治療主要是手術(shù)切除，小切口的甲狀腺切除術(shù)（即 MT）在微創(chuàng)基礎(chǔ)上廣泛地開展。為明確改良小切口在甲狀腺切除術(shù)中的臨床療效，筆者對我院甲狀腺腫瘤患者分兩組分別行傳統(tǒng)開放式的手術(shù)以及小切口甲狀腺切除術(shù)治療，比較兩組組治療效果和術(shù)后的并發(fā)癥。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1. 1一般資料 我院手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者共300例，都經(jīng)檢查后確診甲狀腺良性病，甲狀腺囊腫以及良性甲狀腺腺瘤各有150例。隨機(jī)將患者分2 組，對照組有150例，男68例，女82例，年齡從17到73歲，平均35歲，病程1到10a，平均4.2a。治療組 150 例，男66例，女84例，年齡16到71歲，平均33歲，病程1到10 a，平均 3.9a。兩組性別、年齡和病程等沒有顯著地差異，有可比性。

1. 2方法 治療組用改良小切口進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)，內(nèi)鏡下實(shí)施手術(shù)。步驟是首先患者仰臥位、頭后仰、墊肩，充分暴露頸部的手術(shù)視野。進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯，聯(lián)合頸前局麻。常規(guī)皮膚消毒和鋪巾以后，頸前正中線之上做約1.5cm長的小切口，手術(shù)切口也可以在胸骨切跡的上方2.5cm 處內(nèi)側(cè)做橫行切口，內(nèi)鏡協(xié)助下操作。常規(guī)按順序切皮、皮下組織到頸闊肌，游離皮瓣，暴露患側(cè)的甲狀腺腺瘤，與此同時(shí)，手指對甲狀腺塊觸摸（注意表面光滑與否、硬度情況等），同樣方法，觸摸對側(cè)的甲狀腺腺葉，確定病變部位后進(jìn)行腺瘤的切除。按上到下、外到內(nèi)的順序掀起腺瘤，順包膜剝離，結(jié)扎甲狀腺下動脈及甲狀腺中靜脈。從氣管前壁進(jìn)行銳性分離甲狀腺腺瘤，峽部切下標(biāo)本，縫扎峽部的殘端，注意保護(hù)喉返神經(jīng)，沖洗傷口，徹底止血，逐層進(jìn)行傷口關(guān)閉，放置引流管。若在書中發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃術(shù)。手術(shù)后，常規(guī)適量給予抗生素以預(yù)防感染，進(jìn)行補(bǔ)液等治療。術(shù)后常規(guī)為患者換藥，如果沒有出血、感染等并發(fā)癥，48 h拔引流管，術(shù)后五天拆線。對照組的手術(shù)方式是傳統(tǒng)開放式的甲狀腺腫瘤摘除術(shù)，手術(shù)切口是頸部前方做 6.5 cm長的切口，消毒麻醉等都和治療組保持一致，術(shù)后的護(hù)理也一致。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組組患者的手術(shù)時(shí)間、喉返神經(jīng)損傷情況、術(shù)后出血情況、住院的時(shí)間和術(shù)后隨訪的情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 處理數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示相關(guān)的計(jì)量資料，兩組之間比較，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。P <0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2. 1 臨床指標(biāo)的比較 兩組患者都成功地進(jìn)行了甲狀腺腫瘤的摘除手術(shù)。治療組手術(shù)時(shí)間是81.5±3.3，出血量是11.9±1.2，住院時(shí)間是5.1±1.5。 對照組手術(shù)時(shí)間是72.2±3.1，出血量是36.9±1.9，住院時(shí)間是11.7±1.8。

2. 2 安全性的比較 ：對照組患者在術(shù)后出現(xiàn)9例喉返神經(jīng)損傷，7例術(shù)后切口出現(xiàn)感染，3例呼吸困難。治療組患者術(shù)后喉返神經(jīng)損傷有4例，沒有其他的并發(fā)癥。兩組患者的喉返神經(jīng)誤傷情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組的術(shù)后并發(fā)癥比治療組發(fā)生率高。

3討 論

甲狀腺腫瘤在臨床上是比較常見的一種腫瘤。甲狀腺腫瘤良性的患者大多是甲狀腺腺瘤，二十到四十歲年輕女性比較多，從病理學(xué)的角度，分乳頭狀囊性腺瘤和濾泡狀。甲狀腺腺瘤包膜一般完整，有的部分是囊腫，約五分之一，約十分之一惡變。甲狀腺癌是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的，病理學(xué)角度分四型：（1）乳頭狀腺癌，占百分之六十，年輕女性多見，此類型低度惡性，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見。（2）未分化癌，約占百分之十五，高度惡性且病變快，轉(zhuǎn)移早，常轉(zhuǎn)移至喉返神經(jīng)、食管、氣管。（3）濾泡狀腺癌，約占百分之二十，常見于中年婦女，中度惡性，可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺和扁骨。（4）髓樣癌，約占八分之五，濾泡旁細(xì)胞來源，分泌降鈣素。甲狀腺腫瘤臨床表現(xiàn)一般是結(jié)節(jié)增大且質(zhì)地硬，腺體隨吞咽上下移動。晚期可累及耳部、枕部，出現(xiàn)肩痛聲嘶，呼吸、吞咽困難，以及Horner 綜合征。甲狀腺腫瘤癌性變高，應(yīng)盡早診斷并手術(shù)切除。

本研究中，兩組患者都成功進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)用時(shí)上，改良小切口的甲狀腺切除術(shù)較少但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。改良小切口甲狀腺切除術(shù)出血量少，對照組術(shù)中出血量多，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。改良小切口的甲狀腺切除術(shù)可減少對患者傷害，有保護(hù)意義。改良小切口的甲狀腺切除術(shù)在術(shù)中喉返神經(jīng)誤傷的發(fā)生率比傳統(tǒng)手術(shù)喉返神經(jīng)的誤傷發(fā)生率低，并發(fā)癥少。進(jìn)一步說明改良小切口的甲狀腺切除術(shù)比傳統(tǒng)的手術(shù)安全性要更高一些。住院時(shí)間上，改良小切口甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行后，住院時(shí)間比傳統(tǒng)手術(shù)組要明顯短。因?yàn)樾∏锌诩谞钕偾谐g(shù)的傷口小且恢復(fù)快，可以更早的出院，緩解床位問題，也節(jié)約患者時(shí)間。

傳統(tǒng)開放式手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是暴露良好、易操作和切除完整，但是切口長，暴露時(shí)間長且出血多，喉返神經(jīng)誤傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更高，愈合欠佳。改良小切口的甲狀腺切除術(shù)創(chuàng)口小、且出血少，恢復(fù)好，并發(fā)癥少，可提高臨床的治療效果，已有廣泛推廣。但這也要醫(yī)術(shù)水平高，器械配合好。因此，選擇手術(shù)方式要綜合考慮。

綜上，改良小切口甲狀腺切除術(shù)值得推廣應(yīng)用，可減輕痛苦，提高效果和安全性。

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