周建國

【摘要】目的：探討超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的臨床價值。方法：選取208年7月至2013年12月期間在我院治療經(jīng)多普勒超聲診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠患者26例，所有患者均行彩色多普勒腹部及陰道超聲并診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)或者病理證實，共有25例患者確診為剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠，準確率為96.15%，誤診1例，誤診率為3.84%。其中早早孕型4例（16.00%，4/25），胚囊型18例 （72.00%，18/25），不勻質(zhì)包塊型3例（12.00%，3/25）。結(jié)論：超聲是診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的有效臨床手段之一，該診斷方式準確率高，可廣泛應用于臨床。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷； 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠； 早早孕型； 胚囊型； 不勻質(zhì)包塊型

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0170-01

剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠 （ caesarean scar pregnancy，CSP） 是指受精卵、滋養(yǎng)葉細胞種植在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處并在此生長發(fā)育[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠是一種異位妊娠，是孕婦行剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，該疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢。剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠若不及時確診并進行恰當?shù)母深A，很可能導致孕婦出現(xiàn)大出血、子宮破裂、切除子宮乃至危及孕婦生命。因此，在臨床早期確診剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠對于提升臨床療效、改善孕婦預后具有重要的臨床意義[2]。研究顯示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是診斷子宮切口妊娠的有效措施之一，本文旨在通過回顧性分析我院過往經(jīng)超聲診斷確診為剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠患者的臨床資料，明晰此類患者超聲圖像的特征，提升我院超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月至2013年12月期間在我院治療經(jīng)多普勒超聲診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠患者26例，年齡介于26～38歲之間，平均年齡為32.27±4.38歲，過往均有剖宮產(chǎn)史，距離上次剖宮產(chǎn)時間為6月～5年。所有患者均由停經(jīng)史，停經(jīng)時間為40～87天，平均停經(jīng)時間為65.18±10.37天?；颊哐⒛蛉私q毛膜促性腺激素檢查結(jié)果均呈陽性。

1.2 診斷方法

本研究所采用的儀器為Philips IU22，Philips HD 15 型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹超聲所用探頭為 C5-2 ，頻率為2～ 5 MHz，經(jīng)陰道超聲所用探頭為 C8-4V，頻率 2～ 8 MHz。醫(yī)技師主要注意觀察子宮、宮腔、雙附件區(qū)以及盆腔情況，尤其需要重點注意子宮內(nèi)是否存在孕囊，子宮峽部剖宮產(chǎn)切口部位形態(tài)及內(nèi)部回聲。若確診為剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠，則需進一步仔細觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流分布等情況，瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度，以及宮腔、宮頸的情況。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

經(jīng)手術(shù)或者病理證實，共有25例患者確診為剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠，準確率為96.15%，誤診1例，誤診率為3.84%。其中早早孕型4例（16.00%，4/25），胚囊型18例 （72.00%，18/25），不勻質(zhì)包塊型3例（12.00%，3/25）。

（1）早早孕型：該類型患者的超聲圖像特征為患者宮腔內(nèi)無孕囊，可在患者宮腔下段處發(fā)現(xiàn)小孕囊回聲，且無法明確界定與剖宮產(chǎn)切口邊界，孕囊直徑約在5～9cm之間，且在孕囊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)卵黃囊、胚芽及心管搏動，且切口處肌層明顯變薄，同時患者宮頸內(nèi)口已關(guān)閉，其能在孕囊及切口處發(fā)現(xiàn)點狀血流信號（詳見圖1）。（2） 胚囊型：該類患者的超聲主要特征為患者宮頸形態(tài)正常，且在宮頸關(guān)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠聲像，妊娠囊著床在子宮峽部前壁處，孕囊直徑>9cm，胚囊內(nèi)未見卵黃囊、胚芽及心管搏動，且著床處肌層明顯增大并突起，宮頸內(nèi)口及外口緊閉，彩色多普勒超聲顯示瘢痕肌層內(nèi)血流信號豐富并探及滋養(yǎng)血流頻率（詳見圖2）[3]。（3） 不勻質(zhì)包塊型：該類患者的超聲圖像特征為部分患者子宮增大，所有患者宮腔下段剖宮產(chǎn)切口處發(fā)現(xiàn)不均質(zhì)包塊，且無法明確界定與剖宮產(chǎn)切口邊界，切口處肌層明顯變薄，回聲不均勻，彩色多普勒超聲顯示瘢痕肌層內(nèi)血流信號豐富（詳見圖3）[4]。

2.2 臨床治療

25例患者19例采用藥物治療，6例采用手術(shù)治療。藥物治療患者局部使用局部用甲氨蝶呤及口服米非司酮，超聲影像顯示患者病灶逐漸減少，血流影像逐漸減弱，血β-HCG 值逐漸降低并恢復至至正常。手術(shù)治療患者超聲影像顯示患者病灶消失，血流影像消失，血β-HCG 值逐漸降低并恢復至至正常。

3 討論

研究表明，多普勒彩色超聲能夠清晰顯示宮腔、宮頸及子宮切口處肌層的形態(tài)、回聲及血供情形，還能夠清晰的反應子宮切口瘢痕部位與孕囊的關(guān)系，是子宮切口瘢痕妊娠切實可靠的診斷依據(jù)?，F(xiàn)在臨床認可的子宮剖宮產(chǎn)切口處妊娠的超聲診斷標準包括以下幾點：①宮腔內(nèi)未見孕囊； ②頸管內(nèi)無孕囊； ③孕囊生長在子宮前壁下段切口處； ④孕囊與膀胱間的子宮肌層薄弱[1，5]。本研究中25患者彩超圖像均符合上述診斷標準。

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者臨床早期多無明顯癥狀，多普勒彩色超聲能為臨床診斷提供準確可靠的依據(jù)，已經(jīng)成為臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠診斷的首選方式。且該方法可及性強，能夠讓患者及早接受治療，可以廣泛應用與臨床。

參考文獻

[1] 施華芳，皮丕湘.經(jīng)腔內(nèi)陰道彩色多普勒超聲早期診斷剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床價值分析[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（23）：2691-2692.

[2] 陳基強，劉欣友，李運芳，等.彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的診斷及臨床價值研究[J].醫(yī)學綜述，2013，19（14）：2654-2655.

[3] 金社紅，解左平.三維超聲診斷剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕處妊娠的臨床價值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（01）：120-121.

[4] 張菊梅，周成禮，張蒂榮，等.經(jīng)陰道三維及彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床價值[J].當代醫(yī)學，2012，18（21）：57-59.

[5] 鄧青，程華.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的超聲診斷[J].實用臨床醫(yī)學，2009，10（12）：78-79+160.