陸云團　覃振鵬　覃丹

【摘要】目的： 探討包皮環(huán)扎術(shù)治療包皮過長并尖銳濕疣患者手術(shù)方法臨床之可行性、優(yōu)點及療效。方法： 隨機將患者分成治療組40例；對照組30例，治療組先用多功能電離子手術(shù)機電灼預(yù)留范圍內(nèi)的包皮內(nèi)板及陰莖龜頭上之疣體，將環(huán)扎器塑料環(huán)斜行置入包皮內(nèi)板與龜頭之間，調(diào)整位置后以塑料鉗夾器將包皮夾緊固定，用雙股彈性結(jié)扎線沿鉗夾器外緣環(huán)繞環(huán)扎器塑料環(huán)將包皮結(jié)扎固定于塑料環(huán)的凹槽中， 用電離子手術(shù)機沿塑料環(huán)切除外緣多余包皮；對照組30例只采用電離子手術(shù)機完全電灼切除包皮及龜頭上之疣體。術(shù)后兩組均給予肌注α-2b干擾素300萬IU每周2次，共用4周。結(jié)果： 治療組40例患者包皮環(huán)扎術(shù)去除包皮術(shù)中不用縫合、止血，術(shù)后傷口整齊愈合；較包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)操作簡單，時間短，平均7分鐘左右；術(shù)中幾無出血，術(shù)后傷口水腫感染少，風(fēng)險小。術(shù)后治療組治愈37例（92.5%），復(fù)發(fā)3例（7.5%）；對照組30例治愈19例（63.33%），復(fù)發(fā)11例（36.77%）。治療組治愈率顯著高于治療組，P<0.005。結(jié)論： 包皮環(huán)扎術(shù)能明顯降低包皮尖銳濕疣的復(fù)發(fā)，與包皮環(huán)切術(shù)相比療效相當(dāng)，但操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在包皮過長并尖銳濕疣患者治療中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】包皮環(huán)扎；電灼；尖銳濕疣

【中圖分類號】R752.5+3 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0177-01

尖銳濕疣是皮膚性病科常見的性病之一，由人類乳頭瘤病毒感染所致生殖器肛周增生性損害，尖銳濕疣治療主要以去除疣體為主要目的，但仍有20%～30%的病人復(fù)發(fā)， ，特別是男性包皮過長患者單憑去除疣體治療后其復(fù)發(fā)率更高.以往曾采用去除銳體聯(lián)合包皮環(huán)切術(shù)治療男性尖銳濕疣取得滿意療效，但該方法存在手術(shù)操作復(fù)雜、術(shù)中后出血、術(shù)后水腫等風(fēng)險而難于在皮膚科臨床中采用，筆者于2008年至今在我院皮膚科門診采用電灼聯(lián)合包皮環(huán)扎術(shù)治療男性生殖器尖銳濕疣，其操作簡單，包皮環(huán)扎手術(shù)完成時間平均約7分鐘，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，治愈率高，取得滿意療效，值得在皮膚臨床工作中推廣使用?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

70例患者均系我院皮膚性病科門診病號。年齡15～67歲不等，均為包皮過長患者；所有患者均符合尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)；醋酸白試驗均陽性；病程1至18個月不等；初發(fā)者19例，復(fù)發(fā)者51例；皮損位于包皮內(nèi)外板、冠狀溝、陰莖體及系帶。其中疣體占龜頭及包皮1/3左右之患者28例；占1/3～2/3龜頭及包皮患者42例。將所有患者隨機分成治療組40例，對照組30例，兩組患者病程、病情無明顯差異性。除外包莖、包皮龜頭明顯紅腫、嚴重感染、包莖龜頭包皮粘連嚴重及巨大疣體之患者。

1.2治療方法

1.2.1（1）術(shù)前備皮，常規(guī)消毒、鋪孔巾；均用利多卡因行陰莖根部阻滯麻醉。（2）術(shù)前對照組患者均先試將所選用之環(huán)扎器塑料環(huán)斜行放入包皮內(nèi)板與龜頭之間，標(biāo)記將要保留距冠狀溝保留包皮內(nèi)板0.5 cm左右及所保留包皮外板的范圍，然后取出環(huán)扎器塑料環(huán)；（3）先用多功能電離子手術(shù)治療儀電灼切除預(yù)保留包皮內(nèi)板部分的疣體及冠狀溝、陰莖體及系帶的全部疣體；（4）用兩把止血鉗提起包皮口兩側(cè)，將環(huán)扎器塑料環(huán)斜行置入包皮內(nèi)板與龜頭之間，調(diào)整位置后以塑料鉗夾器將包皮夾緊固定于塑料環(huán)上，用雙股彈性結(jié)扎線沿鉗夾器外緣環(huán)繞緊緊將包皮結(jié)扎固定于塑料環(huán)的凹槽中， 用電離子手術(shù)機沿塑料環(huán)切除外緣多余包皮及疣體。（5）術(shù)中幾無出血，不用止血、縫合，所有患者手術(shù)時間約7分鐘左右，用絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面，傷口不用包扎。術(shù)后給予止痛治療3天，每日外用碘伏外擦傷，口服乙烯雌芬7天。

1.2.2、對照組30例患者均用多功能電離子手術(shù)治療儀電灼切除陰莖包皮、龜頭及系帶上所有疣體。

治療組及對照組術(shù)后兩組均給予肌注α-2b干擾素300萬IU每周2次，共用4周。

1.3評愈標(biāo)準(zhǔn)

對照組與治療組患者經(jīng)治療后6個月包皮龜頭疣體無復(fù)發(fā)者為治愈，6個月內(nèi)疣體復(fù)發(fā)者為復(fù)發(fā)病例。

2結(jié)果

40例治療組患者術(shù)后結(jié)扎環(huán)和結(jié)扎線及前端干性壞死包皮均在10～14天左右自行脫落，傷口愈合整齊；術(shù)后水腫2例（5%），傷口感染3例（7.5%），經(jīng)對癥治療感染、水腫消退。所有患者隨診6個月，治療組治愈37例（92.5%），復(fù)發(fā)3例（7.5%）；對照組30例治愈19例（63.33%），復(fù)發(fā)11例（36.77%），兩組治愈率比較，治療組P<0.005，X2=8.63，差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

3討論

尖銳濕疣（CA），系人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的一種性傳播性疾病。近年來尖銳濕疣在我國迅猛增加，潛伏期為1～6個月，平均3個月?；颊咭騺喤R床感染、隱性感染的存在目前尚無根除HPV感染的方法，目前皮膚科臨床上治療方法以去除局部疣體為主，加上抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等治療，各種單一治療方法治愈率較低，臨床上多采用聯(lián)合治療。尖銳濕疣治療后容易復(fù)發(fā)，究其原因主要是感染者局部存在亞臨床感染、隱性感染[3]，機體的免疫系統(tǒng)難于消滅這部分病毒；HPV在人體溫暖潮濕的條件下更易繁殖[4]；包皮過長患者局部長期處于不清潔、潮濕的環(huán)境，有利于病毒的生長繁殖[5]；包皮過長患者亞臨床感染、隱性感染皮膚黏膜面積相對較大；因此包皮過長患者更容易復(fù)發(fā)；何玉章等報道合并包皮過長和包莖的尖銳濕疣患者復(fù)發(fā)率分別可達81.82%和61.19%，明顯高于單純尖銳濕疣（無合并包皮過長者）的復(fù)發(fā)率32.9%[6]。

為了提高尖銳濕疣并包皮過長患者臨床的治愈率，臨床上以往采用去除疣體加包皮環(huán)切術(shù)并聯(lián)合藥物治療尖銳濕疣并包皮過長患者，療效明顯提高；如陳強文，陳富祺采用包皮環(huán)切及電灼治療包皮過長和包莖的尖銳濕疣患者治愈率達90%以上，復(fù)發(fā)率低；其主要優(yōu)點：切除過長包皮使龜頭局部暴露干燥，不利于病毒的生存繁殖、盡量減少已受病毒感染的皮損以及隱性感染的皮膚黏膜面積[7]。但包皮環(huán)切術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)者必須具有豐富的外科臨床經(jīng)驗及操作技能，才能處理好患者包皮的整齊切除、術(shù)中出血的處理及傷口的縫合；這些操作均需花費較多的時間；術(shù)后并發(fā)癥如術(shù)后水腫、出血等的處理也需要具有較豐富的外科臨床經(jīng)驗，因此包皮環(huán)切術(shù)在皮膚科臨床應(yīng)用上存在局限性。2008年以來筆者采用包皮環(huán)扎術(shù)代替包皮環(huán)切術(shù)能夠解決以上難題，且療效顯著，通過對治療組40例及對照組30例患者的治療觀察， 治療組治愈37例（92.5%），復(fù)發(fā)3例（7.5%）；對照組30例治愈19例（63.33%），復(fù)發(fā)11例（36.77%），兩組治愈率比較，治療組P<0.005，X2=8.63，差異有統(tǒng)計學(xué)意義. 術(shù)后水腫2例（5%），傷口感染3例（7.5%），經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)治愈。 該手術(shù)是麻醉后將環(huán)扎器塑料環(huán)斜行置入包皮內(nèi)板與龜頭之間，調(diào)整位置后以塑料鉗夾器將包皮夾緊固定于塑料環(huán)上，用雙股彈性結(jié)扎線沿鉗夾器外緣緊緊將包皮環(huán)繞塑料環(huán)的凹槽結(jié)扎固定穩(wěn)， 用電離子手術(shù)機沿塑料環(huán)切除外緣多余包皮，一般7分鐘左右即可完成包皮環(huán)扎切除術(shù)，術(shù)中幾無出血；術(shù)后傷口愈合整齊。術(shù)后無出血，少數(shù)水腫、感染經(jīng)外洗、抗感染治療后消退；該手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，安全可靠，患者樂意接受；手術(shù)創(chuàng)面不用包扎，更利于保持創(chuàng)面干燥，破壞病毒生存的環(huán)境；采用包皮環(huán)扎術(shù)去除包皮創(chuàng)緣更整齊，無線結(jié)反應(yīng)，患者感覺更滿意；無術(shù)中、術(shù)后出血風(fēng)險；手術(shù)方法經(jīng)過培訓(xùn)，易于掌握，與包皮環(huán)切術(shù)比較該手術(shù)方法手術(shù)操作簡便，省時省力，術(shù)后并發(fā)癥少，不需特殊處理，術(shù)中術(shù)后風(fēng)險少，值得在皮膚科臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 趙辨，主編.《中國臨床皮膚病學(xué)》. 2009年12月第1版。

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[7] 陳強文，陳富祺，. 包皮環(huán)切術(shù)預(yù)防陰莖尖銳濕疣復(fù)發(fā)療效觀察. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志 ， 2009， （05）