左金福

【摘要】在臨床醫(yī)學(xué)血標(biāo)本的檢驗(yàn)中，溶血現(xiàn)象是一種非常常見的現(xiàn)象，本研究選取了某院進(jìn)行過體檢的身體健康的65人作為研究的對(duì)象，通過對(duì)檢者溶血血清中的TBIL、DBIL、rGT、ALT、AST、C、UA、BUN、GLU等含量的檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)分析，探究出溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響程度，并分析造成溶血的原因和避免措施。

【關(guān)鍵詞】溶血；臨床生化檢驗(yàn)；結(jié)果

【中圖分類號(hào)】R446.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0191-01

醫(yī)學(xué)上，我們把紅細(xì)胞的破裂、血紅蛋白的逸出稱為溶血，可能由多種理化因素引起，在臨床檢驗(yàn)中較為常見。血細(xì)胞中很多物質(zhì)都有較為特殊的分布，標(biāo)本一旦出現(xiàn)溶血?jiǎng)t會(huì)對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果有一定的影響，從而會(huì)導(dǎo)致臨床診斷失誤，因此，對(duì)于標(biāo)本溶血的探究十分必要。通過臨床試驗(yàn)的方式獲得數(shù)據(jù)并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理是探究不同成分影響程度的有效方式。

1 資料與方法

1.1資料選取

選取2012年1月至3月，在我院進(jìn)行過體檢的正常人65例，作為此次研究的對(duì)象，其中，男性對(duì)象有34名，女性對(duì)象有31名，其年齡均在18至67歲之間。準(zhǔn)備適量的干燥試管，對(duì)每一位受檢者，均抽取8ml早晨空腹時(shí)候的血液，作為研究的血樣標(biāo)本，將所抽取的血樣標(biāo)本分別注入兩支試管中，每支注入4ml，將其中一支試管放置進(jìn)-40℃的冰箱中，將其凍結(jié)，經(jīng)過30分鐘后，再將該試管取出，進(jìn)行融化，再以每分鐘4000轉(zhuǎn)的速度對(duì)該試管的血液進(jìn)行為時(shí)五分鐘的離心，將溶血血清分離；另一支試管則置于常溫下，一個(gè)小時(shí)以后，以同樣的轉(zhuǎn)速進(jìn)行為時(shí)五分鐘的離心，將溶血血清分離，該血清中，未出現(xiàn)肉眼可見的脂濁與黃疸。

1.2研究方法

應(yīng)用日立7600全自動(dòng)生分分析儀為受檢者進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容為受檢者溶血血清中所含有的總膽紅素、直接膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿酸、尿素氨、血清葡萄糖等含量，并進(jìn)行相應(yīng)的比較，在研究中，所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，檢測(cè)的數(shù)據(jù)使用（x士s）表示，溶血血清及非溶血血清生化指標(biāo)差異使用配對(duì)資料秩和檢驗(yàn)。P<0.05為具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有受檢者的總膽紅素、直接膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿酸等含量的值在溶血的前后具有較大的差異，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的研究與分析，該項(xiàng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P<0.05；尿素氨、肌酐、血清葡萄糖等含量值的差異，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的研究與分析，不具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。

3 討論

3.1檢驗(yàn)結(jié)果分析

對(duì)于膽紅素的的試驗(yàn)，我們一般會(huì)采用重氮法進(jìn)行測(cè)定，最后，會(huì)生成一種顏色呈紫紅的叫做偶氮膽紅素的物質(zhì)，主要有光吸收的部分在波長(zhǎng)為540nm至560nm處。當(dāng)血液出現(xiàn)溶血的時(shí)候，大量的血紅蛋白進(jìn)入到血清當(dāng)中，而處于血紅蛋白所測(cè)定的相應(yīng)波長(zhǎng)處的光吸收部分就會(huì)對(duì)TBIL以及DBIL造成直接性的影響，使得所測(cè)定出來的值偏高。而在進(jìn)行溶血后，rGT的值出現(xiàn)明顯的降低，很有可能是由于溶解到血清中的紅細(xì)胞，當(dāng)紅細(xì)胞的各個(gè)成分溶解進(jìn)血清中時(shí)，血清的體積會(huì)有所增加，就這導(dǎo)致了血清中其他成分的深度出現(xiàn)降低的情況，具體的原因還未明確，有待更進(jìn)一步的觀察與研究。在紅細(xì)胞中，血漿的含量大約只有ALT含量的七分之一。因此，在血樣本溶血后，對(duì)于ALT含量的測(cè)定值會(huì)有所增高，而這主要在于紅細(xì)胞中的ALT得到了大量釋放的原因。為了盡可能地將誤差減到最低，將檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性更進(jìn)一步地提高，對(duì)產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的因素一定要了解，并針對(duì)這些因素進(jìn)行預(yù)防措施的研究。

3.2引起溶血的原因分析

引起血樣標(biāo)本出現(xiàn)溶血情況的因素非常多，比如說在采血時(shí)水浴箱內(nèi)的溫度過高、負(fù)壓過大、在進(jìn)行血清分離的時(shí)候轉(zhuǎn)速過高等，這些情況都會(huì)引起紅細(xì)胞的破裂，造成血紅蛋白的逸出，導(dǎo)致最終溶血情況的出現(xiàn)。在臨床生化的檢驗(yàn)中，溶血現(xiàn)象是最常見的干擾因素，樣本的溶血可分為兩種，一種為體外溶血，一種為體內(nèi)溶血，而體外溶血常常是由一些物理因素造成的，比如在采血時(shí)水浴箱內(nèi)的溫度過高、負(fù)壓過大、振蕩、冰凍等破壞，或者也有可能是化學(xué)因素造成的，如血樣與一些表面活性劑的接觸等，另外，也有可能是代謝因素造成的，如由于遺傳病而導(dǎo)致紅細(xì)胞脆的增加；體內(nèi)溶血主要是由物理因素引起的，如大血管手術(shù)患者，也有可能是化學(xué)因素引起的，如惡性的瘧疾等，另外，也有可能是藥物的毒性反應(yīng)所所引起的。由于對(duì)真空管采血的應(yīng)用越來越頻繁，在臨床生化檢驗(yàn)的過程中，血樣標(biāo)本出現(xiàn)溶血的情況也越來越頻繁。因?yàn)闃?biāo)本溶血所導(dǎo)致的相應(yīng)血細(xì)胞破壞，而在這種破壞中所釋放的一些成分，對(duì)生化指標(biāo)產(chǎn)生了相當(dāng)嚴(yán)重的干擾。

3.3避免溶血發(fā)生的措施

抽血器和容器必須干燥潔凈，盡量用一次性抽血器； 不用或短時(shí)間使用止血帶； 不宜過快，以免產(chǎn)生大量的泡沫； 抽血后取下針頭再將血液沿試管口壁徐徐注入容器內(nèi)； 若用血漿應(yīng)輕輕倒轉(zhuǎn)容器與抗凝劑混勻，切勿用力振搖； 采集后的血標(biāo)本應(yīng)立刻送檢，不宜超過 2 h；血清或血漿與血細(xì)胞應(yīng)在采血后盡快分離，不宜超過 2 h，一般血標(biāo)本室溫放置 30 ～60 min 或 37℃水浴 30 min，標(biāo)本離心前自行凝集，不用器物剝離血塊； 離心機(jī)轉(zhuǎn)數(shù)控制在 1000 ～2000 rpm，離心 5 ～ 10 min； 血標(biāo)本不能直接放入冷凍室，避免融化后溶血。

4 結(jié)語(yǔ)

通過上面的論述我們可以看出，溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果是會(huì)產(chǎn)生一定的干擾的，因此，在進(jìn)行臨床生化分析檢驗(yàn)過程中，相關(guān)人員應(yīng)盡可能杜絕引起血樣標(biāo)本出現(xiàn)溶血的一切原因，并要及其注意待檢的血清標(biāo)本是否已經(jīng)溶血，以將最準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果反饋給醫(yī)生，幫助醫(yī)生做出更準(zhǔn)確更合理的診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]李興武，血清視黃醇結(jié)合蛋白對(duì)于早期肝損傷的診斷價(jià)值[J]，安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010

[2] 崔致遠(yuǎn)，基于因子分析研究老年男性血紅蛋白正常參考值的地理分布規(guī)律，華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2008