程斌　邵立波

【摘要】目的 對(duì)臨床路徑在骨科臨床教學(xué)中的影響效果進(jìn)行分析。方法 選取醫(yī)院2011年9月-2012年7月的80例骨科臨床學(xué)員，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，其中，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采取臨床路徑教學(xué)法，對(duì)兩組學(xué)員的教學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 教學(xué)實(shí)施一個(gè)月后，經(jīng)對(duì)兩組學(xué)員在骨科臨床教學(xué)中理論知識(shí)、操作能力、服務(wù)能力、綜合素質(zhì)上的分析，實(shí)驗(yàn)組所采取的臨床路徑教學(xué)法明顯的優(yōu)與對(duì)照組所采取的傳統(tǒng)帶教法，兩組教學(xué)差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床路徑教學(xué)方案是一種高效、有計(jì)劃、有時(shí)間的先進(jìn)教學(xué)模式，將這一教學(xué)模式應(yīng)用到骨科臨床教學(xué)中，不僅能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，對(duì)教師業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)流程規(guī)范性的提高都有著積極的意義。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；骨科；教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0191-02

骨科臨床學(xué)習(xí)和手術(shù)教學(xué)是醫(yī)院骨科培養(yǎng)學(xué)員臨床實(shí)踐能力的一個(gè)重要階段，也是骨科臨床教學(xué)中一個(gè)不可缺少的過(guò)程。由于骨科疾病的部位表現(xiàn)比較復(fù)雜，在學(xué)科上的劃分又比較精細(xì)，學(xué)員所接觸的病種也存在一定的多樣性，因此，骨科臨床教學(xué)效果的有效實(shí)施一直是臨床工作者和教育工作者所一直探討的問(wèn)題[1]。隨著當(dāng)前詢證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床路徑在骨科臨床教學(xué)中得以應(yīng)用，并取得了良好的效果，為骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)提供了一種新的方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院2011年9月-2012年7月的80例骨科臨床實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，其中，男性43例，女性37例，年齡為21-24歲，教學(xué)時(shí)間為一個(gè)月。

1.2方法

對(duì)照組：對(duì)照組40例學(xué)員采取傳統(tǒng)帶教的方法，實(shí)習(xí)生在進(jìn)而到科室后，由主管教學(xué)的教師對(duì)科室內(nèi)的相關(guān)情況進(jìn)行介紹，然后由不同班次的教師進(jìn)行帶教，教學(xué)的內(nèi)容按照教學(xué)大綱中的相關(guān)要求完成[2]。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組40例實(shí)習(xí)生采取臨床路徑教學(xué)法，這一教學(xué)方法的實(shí)施分五個(gè)步驟完成：一、設(shè)計(jì)病例，根據(jù)教學(xué)大綱選出各專業(yè)學(xué)組中具有代表性的常見(jiàn)病例，要求學(xué)員對(duì)這些臨床病例詳細(xì)掌握；二、根據(jù)病例現(xiàn)有的情況提出需要解決的問(wèn)題，這一過(guò)程由學(xué)員獨(dú)自對(duì)病例資料初步分析，并根據(jù)診斷治療中的疑惑提出問(wèn)題；三、收集資料，根據(jù)臨床路徑所給出的步驟，要求學(xué)員對(duì)病例治療整個(gè)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了解，以更新課本中所學(xué)的知識(shí)，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行初步回答；四、實(shí)踐路徑，根據(jù)以上資料分析確定診斷，在教師的指導(dǎo)下為患者提供高效、系統(tǒng)、科學(xué)的診斷和治療方案；五、教師講解，根據(jù)學(xué)員在臨床路徑實(shí)踐中所出現(xiàn)的各種問(wèn)題，教師組織學(xué)員進(jìn)行討論，以提高學(xué)員的醫(yī)患溝通技巧，對(duì)于涉及到多學(xué)科綜合運(yùn)用方面的內(nèi)容，有的放矢的進(jìn)行分析與講解，并給與合理的指導(dǎo)[3]。

教學(xué)一個(gè)月后，對(duì)學(xué)員在骨科臨床教學(xué)實(shí)踐中的理論知識(shí)、操作能力、服務(wù)能力、綜合素質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分值均為100分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3討論

臨床路徑是上世紀(jì)八十年代與美國(guó)逐漸發(fā)展出來(lái)的一種質(zhì)量效益型管理模式，也被稱為臨床路徑，它是一種以設(shè)計(jì)為主體的多專業(yè)合作的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃成本模式，不僅能夠節(jié)約帶教的成本，還能有效的提高教學(xué)的效果[4]。

從臨床骨科病種的復(fù)雜性和學(xué)科精細(xì)的劃分出發(fā)，臨床路徑能夠有效的克服學(xué)生在骨科臨床學(xué)習(xí)中的問(wèn)題。骨科臨床教學(xué)中，臨床路徑的實(shí)施需要科室醫(yī)務(wù)人員的共同協(xié)作，并具有著四個(gè)方面的特征：明確的時(shí)間表、強(qiáng)調(diào)有效性、注重系統(tǒng)性、富于改進(jìn)性。在這四個(gè)特征中，學(xué)生的學(xué)習(xí)由此出發(fā)，循序漸進(jìn)，從中不僅減少了學(xué)員和醫(yī)生之間的距離，對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)主動(dòng)性的提高還非常有利。而在這個(gè)不斷重復(fù)的“理論--實(shí)踐--理論”的過(guò)程中，學(xué)員的自我總結(jié)能力也隨著增加，以此更好的應(yīng)用到臨床實(shí)際中。作為一種條理性的實(shí)踐教學(xué)方案，臨床路徑教學(xué)法對(duì)學(xué)員總體思路的清晰培養(yǎng)也非常有效，以此能夠?qū)?wèn)題更加全面、更加透徹的分析，增強(qiáng)著他們對(duì)實(shí)際問(wèn)題分析能力的提升。在本次對(duì)80例學(xué)員的研究中， 教學(xué)實(shí)施一個(gè)月后，經(jīng)對(duì)兩組學(xué)員教學(xué)成果的分析，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員經(jīng)臨床路徑教學(xué)方案的實(shí)施，針對(duì)臨床骨科實(shí)踐中的理論知識(shí)、操作能力、服務(wù)能力、綜合素質(zhì)均明顯的優(yōu)與對(duì)照組所采取的傳統(tǒng)帶教法，兩組教學(xué)差異相比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，作為一種科學(xué)、高效、系統(tǒng)、先進(jìn)教學(xué)模式，臨床路徑在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用，對(duì)學(xué)員骨科臨床實(shí)踐知識(shí)和能力的培養(yǎng)有著積極的意義，值得在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中廣泛的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭明君，趙海恩，胡運(yùn)生等.淺談臨床路徑對(duì)骨科臨床教學(xué)的影響[J].西北醫(yī)學(xué)教育.2012，20（04）：797-799.

[2]尤濤，朱雷，王國(guó)斌等.臨床路徑在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志.2012，11（09）：918-920.

[3]王嫻.臨床路徑教學(xué)法與PBL教學(xué)法在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2012，09（14）：112-113.

[4]熊雁，王子明，王愛(ài)民等.臨床路徑教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)在骨科實(shí)習(xí)帶教中的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué).2012，02（07）：133-134.