王琪

【摘要】目的：通過對臨床檢驗中不合格血液標本的分析，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，總結(jié)出原因并探討相應的防范措施。方法：回顧性多份血液標本的采集資料，采取嚴格的監(jiān)管措施和檢驗措施，判斷所有血液標本是否合格。結(jié)果：對血液標本41000份進行分析，不合格標本2023份，占4.93%。尿液標本4036份，不合格標本373份，占9.24%。糞便標本2 589份，不合格標本98份，占3.79%。胸腹水、腦脊液標本129份，不合格標本8份，占6.2%。結(jié)論：在臨床的血液檢驗過程中，醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行標本的采集規(guī)程，重視標本采集、送驗、處理等事項的每一個步驟和環(huán)節(jié)，確保血液標本的合格率，提高相關(guān)人員的質(zhì)量意識，以減少不合格血液標本的產(chǎn)生率。

【關(guān)鍵詞】臨床檢驗；不合格；標本收集；判定

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0195-01

臨床檢驗采集各項標本是臨床護士的一項基本功，檢驗標本采集的是否規(guī)范直接關(guān)系到檢驗標本數(shù)據(jù)的準確性，對于疾病的診斷和治療有著重要的意義。據(jù)國內(nèi)文獻報道，國內(nèi)外臨床檢驗中誤差分析顯示，檢驗分析前誤差占實驗室總誤差的50%～80%。不規(guī)范的采集、儲存和運送標本，即不合格的血液標本是導致標本檢驗結(jié)果失真的最主要原因之一，嚴重干擾臨床醫(yī)生對疾病的診斷和治療，甚至可造成錯診和誤診，不但增加了患者的痛苦，同時又浪費了衛(wèi)生資源，更可怕的是給臨床產(chǎn)生誤導。為了減少分析前誤差，必須保證送檢的標本符合分析要求。

1背景資料與研究方法

1.1一般資料：選取2007年8月以來，通州市人民醫(yī)院臨床檢驗室所收到住院患者的各類檢驗標本為研究對象。

1.2研究方法：檢驗者按有關(guān)收取標本的規(guī)定對檢驗標本進行查對驗收，并通過觀察標本外觀、檢測分析、復查等途徑發(fā)現(xiàn)和確定不合格標本。

2研究結(jié)果

共對2007年8月以來血液標本41 000份進行分析，不合格標本2 023份，占4.93%。尿液標本4 036份，不合格標本373份，占9.24%。糞便標本2 589份，不合格標本98份，占3.79%。胸腹水、腦脊液標本129份，不合格標本8份，占6.2%。

3討論分析

3.1原因分析

3.1.1藥物干擾因素：由于藥物分解有其固定的化學反應原理和條件。所以，口服藥物會使檢測條件發(fā)生改變，直接影響了檢驗結(jié)果的準確性。為了排除藥物干擾，臨床醫(yī)生填寫檢驗申請單時，一定要了解患者的用藥時間、種類以及用藥量，盡量規(guī)避藥物干擾。

3.1.2標本采集不規(guī)范：出現(xiàn)此類問題，哪怕檢驗儀器再先進，檢驗技術(shù)再好，其檢驗結(jié)果也是錯誤的。正常情況下，主要有以下幾種情況：①在患者輸液的同側(cè)肢體抽血，甚至從輸液管中取“血”，導致標本采集混雜大量輸液體，從而嚴重影響檢驗結(jié)果；②患者應當空腹抽血，卻在進食后抽血；③抽血量沒有符合準確；④不按標準留取尿標本，從而導致對生化指標定量及肌酐清除率影響較大；⑤血培養(yǎng)應在發(fā)熱高峰期或者發(fā)熱初期采血。正常情況下，應要求選擇在應用抗生素治療之前；對已用藥而不能終止的患者，也應在下次用藥之前采血。然而在實際工作中常遇到邊輸注抗生素邊采血的情況，造成血培養(yǎng)陽性率大大減低；⑥精液標本應全量收集于干燥、清潔的容器內(nèi)，但經(jīng)常遇到的是收集在避孕套內(nèi)，致使大量精子死亡引起誤差。

3.1.3送檢時間過長：例如：血NH3、CO2-CP、血氣分等標本采集后須立即送檢，在30 min內(nèi)測定。特別是GLU，取血后在室溫放置，由于糖酵解作用，每小時可降低6%～11%。

3.1.4室溫及濕度影響：由于室溫高酶的活力喪失快，所以在高溫季度，標本要及時處置；在低溫天氣，有些成分不穩(wěn)定易“析出”如TG、CHO，所以會導致測定結(jié)果偏低；由于室溫低空氣干燥，在標本未加蓋放入冰箱的情況下，標本中水分蒸發(fā)快造成血漿濃縮，從而導致各項指標檢測結(jié)果均升高。

3.2臨床檢驗不合格標本的定義

由于上述諸多因素的共同影響，對于不合格標本的判定，有時難度是比較大。判定方法主要有以下幾種：①通過肉眼觀察，有疑問即時與臨床聯(lián)系；②隱性不合格標本的判定就要靠綜合指標進行判定?？梢酝ㄟ^對同一患者的多標本間檢測值的縱向和橫向分析，假如懷疑標本是輕度輸液稀釋標本，那CA、TP、MG檢測結(jié)果必然有偏低傾向，GLU也會出現(xiàn)輕度升高、PT輕度延長、HB輕度降低等現(xiàn)象。假如是中度輸液稀釋標本CA、TP、MG檢測結(jié)果會明顯降低，NA、K、Cl顯著降低，GLU明顯升高、PT延長、Fit明顯減少；③假如出現(xiàn)常規(guī)標本中的CO2

-CP、GLU等等，要比急診即時抽血的標本測定值低，檢驗首要就懷疑是不是不合格標本，并引起高度重視；④胸腹水混有血液或腦脊液有凝固也不宜做蛋白、

糖、氯化物測定。

3.3應對不合格標本：要著力解決標本的不合格因素，有效規(guī)避不合格標本是一個非常復雜的工作，必須從臨床醫(yī)生開單、患者準備、檢驗抽血、標本運送、標本處置、結(jié)果報告、情況反饋等每個環(huán)節(jié)都要有控制標準，嚴格把關(guān)。檢驗人員要認真對患者各標本的檢驗結(jié)果進行綜合判斷，交叉分析，盡可能排除各種干擾因素，有效了解常規(guī)標本與急診標本在結(jié)果上的差異，有疑問要及時與臨床取得聯(lián)系，從而把好檢驗結(jié)果報告的審核關(guān)，使得檢驗結(jié)果報告客觀、準確、到位。

4結(jié)語

臨床工作中，標本質(zhì)量的高低將直接影響到檢測結(jié)果的正確與否，采集標本的不合格必將給檢驗結(jié)果的帶來偏差，從而給臨床診斷和治療帶來困難，嚴重者將使患者生命受到威脅。因此，加強對血液標本的采集和處理等分析前質(zhì)量控制力度對提高臨床診斷和治療具有重要意義。對于不合格血液標本必須要求重新采集，以保證實驗結(jié)果的真實性，從而指導臨床做出正確的診斷，對疾病的早期預防和治療提供條件。總之，在臨床的血液檢驗過程中，醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行標本的采集規(guī)程，重視標本采集、送驗、處理等事項的每一個步驟和環(huán)節(jié)，確保血液標本的合格率，提高相關(guān)人員的質(zhì)量意識，以減少不合格血液標本的產(chǎn)生率。

參考文獻

[1]嘉鋆，醫(yī)學臨床檢驗不合格標本的判定及對策，江蘇通州，2010