張鴻雁

【摘要】隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，心腦血管疾病的治療得到了快速發(fā)展，預(yù)防急性心腦血管成為了人類面臨的新的挑戰(zhàn)。如何使高血壓高脂血癥糖尿病等高危人群多重危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)，從而使急性心腦血管事件發(fā)生率下降已經(jīng)成為新的研究熱點(diǎn)。本文對(duì)急性心腦血管綜合癥患者的臨床治療進(jìn)行了探討，以對(duì)該病癥的治療提供一定指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】急性，心腦血管綜合癥，臨床分析

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0196-02

急性心腦血管疾病患者以老年人為主，通常伴有多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅了老年人的身體健康。如果患者不能在發(fā)病后第一時(shí)間得到專業(yè)妥善的治療，很有可能因搶救不及時(shí)而死亡。因此，早期的院前急救措施是提高急性心腦血管疾病患者存活率的關(guān)鍵。

1急性心腦血管病癥概述

隨著科學(xué)和社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平和醫(yī)療條件的改善，壽命逐漸延長(zhǎng)，急性心腦血管病成為一種嚴(yán)重威脅人類特別是中老年人健康的常見(jiàn)病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，四高一多的特點(diǎn)，常見(jiàn)病有猝死、急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、急性左心衰、惡性心律失常、高血壓危象、缺血性腦中風(fēng)和出血性腦中風(fēng)臨床表現(xiàn)有心慌，胸悶、胸痛、胸部窒息感、大汗、呼吸困難、劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，肢體癱瘓及意識(shí)障礙等發(fā)病時(shí)患者往往在院外，不易即刻得到專業(yè)的治療，搶救不及時(shí)常危及生命。急診救治進(jìn)行早期診斷、評(píng)估及準(zhǔn)確的處理都是非常必要的。

2急性心腦血管研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)外大量證據(jù)已經(jīng)證明，積極有效的預(yù)防能夠顯著減少急性心腦血管事件的發(fā)生，降低心腦血管疾病的病死率。美國(guó)日本等發(fā)達(dá)國(guó)家自70年代初心腦血管疾病發(fā)病率呈下降趨勢(shì)的主要原因就是由于每年新發(fā)生急性心腦血管事件的減少。美國(guó)經(jīng)過(guò)27年的努力使人均壽命延長(zhǎng)了5年，其中3年是得益于對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素的控制和有效預(yù)防。而近30年我國(guó)人群心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率卻呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。隨著大量心腦血管危險(xiǎn)因素的發(fā)現(xiàn)，對(duì)其防治的重點(diǎn)“前移”成為心腦血管疾病防治的重要研究課題之一。

3急性心腦血管綜合癥臨床分析

3.1急性心腦血管癥狀原因

心腦血管疾病共同的發(fā)病危險(xiǎn)因素主要是高血壓、吸煙、血清膽固醇升高和糖尿病。高血壓是心腦血管疾病的第一高危因素，大量的研究已經(jīng)揭示一些新的危險(xiǎn)因素與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，其中血清炎性標(biāo)志物高敏反應(yīng)蛋白是機(jī)體非特異性炎性反應(yīng)和組織急性損傷的標(biāo)志物，已被國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)為是心腦血管疾病危險(xiǎn)因素之一。急性缺血性心腦血管事件在斑塊破裂血栓形成同時(shí)往往伴有炎性反應(yīng)，其血清較高。目前，對(duì)以上傳統(tǒng)公認(rèn)的危險(xiǎn)因素高血壓、血脂異常、糖尿病的治療率和控制率較低，干預(yù)控制力度尚不夠。

3.2急性心腦血管癥狀治療

在救治急性心腦血管病癥患者的過(guò)程中，患者在向醫(yī)院撥打急救電話時(shí)，急診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)病時(shí)大致的癥狀表現(xiàn)，以及是否有既往病史。如初步判斷為急性心腦血管疾病后，叮囑患者立刻停止活動(dòng)，指導(dǎo)家屬和陪護(hù)人員基本自救方法，不得劇烈搖晃和搬運(yùn)患者，迅速組織院前急救人員出車(chē)前往患者所在地。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，馬上開(kāi)始檢查患者生命體征，觀察患者意識(shí)是否清醒，瞳孔的變化，監(jiān)測(cè)血壓、脈

搏、呼吸和心電圖，掌握病情發(fā)展的嚴(yán)重程度，視現(xiàn)場(chǎng)和患者病情，使患者保持舒適的體位，比如平臥體位、側(cè)臥體位和端坐體位為了確保呼吸道的通暢，必須清除口腔內(nèi)和鼻腔內(nèi)的分泌物。戴有假牙的昏迷患者應(yīng)立即取出假牙；舌根后墜聞及鼾聲者應(yīng)在口中置入口咽通氣管；渾身抽搐者在口中置入開(kāi)口器，防止舌咬傷；呼吸功能異常者可采用氣管插管的方法，給予吸氧，建立靜脈通道，必要時(shí)應(yīng)用急救藥物&在急救危重患者時(shí)應(yīng)同時(shí)向患者和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，耐心細(xì)致的講解基本疾病知識(shí)，消除多余患者和家屬的焦慮、恐懼和緊張情緒，告之患者和家屬在轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院途中有可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，爭(zhēng)取得到患者和家屬的積極配合，并減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。待采取妥善的急救處理措施，患者生命體征、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)基本平穩(wěn)后，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療。搬運(yùn)患者時(shí)必須動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)一致，救護(hù)車(chē)車(chē)速平穩(wěn)，不得有劇烈的顛簸。醫(yī)護(hù)人員需時(shí)刻保持警惕，觀察病情的變化，保證輸液管和氧氣管等急救措施運(yùn)行正常。返回醫(yī)院后及時(shí)向接診的值班人員交代院前急救過(guò)程，為院內(nèi)治療提供必要的資料，以提高患者的救治的成功率。

3.3救治結(jié)果討論

在調(diào)查的100例患者中，60例經(jīng)過(guò)及時(shí)急救后病情趨于平穩(wěn)并順利轉(zhuǎn)送至醫(yī)院治療，無(wú)患者因轉(zhuǎn)送意外轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生病情加重或死亡；例猝死因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)在現(xiàn)場(chǎng)死亡。目前，隨著生活節(jié)奏的日益加快，心腦血管病已成為威脅人類健康的頭號(hào)殺手，本組患者以老年患者為主，合并多重危險(xiǎn)因素，如高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥，應(yīng)引起足夠重視，樹(shù)立健康意識(shí)，杜絕不良生活習(xí)慣，合理膳食，采取健康科學(xué)的生活方式，積極參加體育鍛煉，積極治療原發(fā)病。急性心腦血管病的院前急救對(duì)于此類患者的轉(zhuǎn)歸起決定性作用，部分患者院前定性診斷困難時(shí)可先給予中性治療及一般對(duì)癥治療，待病情允許后迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步確診治療。在臨床救治急性心腦血管疾病患者時(shí)，提高救治成功率的關(guān)鍵可以歸結(jié)為一個(gè)“早”字，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，醫(yī)護(hù)人員要牢固樹(shù)立急救意識(shí)，盡量縮短出診準(zhǔn)備時(shí)間。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后急診醫(yī)生在實(shí)施院前急救時(shí)，必須將挽救生命放在首位，控制生命體征的惡化，其次再考慮保護(hù)和恢復(fù)器官功能。如果患者的在院前急救時(shí)尚不能給出明確的診斷，應(yīng)采取中性治療措施，包括進(jìn)行脫水降顱壓，保持血壓穩(wěn)定，暫時(shí)不用止血和抗凝溶栓藥物，嚴(yán)密觀察病情，病情逐漸平穩(wěn)符合轉(zhuǎn)送條件后再立即送至醫(yī)院以進(jìn)行確診治療。總之，院前急救對(duì)于患者的轉(zhuǎn)歸具有極其重要的作用，接到出診任務(wù)后快速出診并準(zhǔn)確判斷病情是提高急性心腦血管疾病院前急救成功率的關(guān)鍵。

4結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)愈加明顯，心腦血管急癥的患者將會(huì)越來(lái)越多，因此不斷探討診治及整個(gè)急救過(guò)程中的細(xì)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，糾正救治中的不足，有助于提高院前急救的成功率，必將會(huì)給患者帶來(lái)更大的生機(jī)。

參考文獻(xiàn)

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