李云富

【摘要】哮喘患者易發(fā)生異常免疫反應(yīng)，因此，對哮喘患者實(shí)施藥物治療監(jiān)護(hù)尤為重要。筆者作為一名呼吸科臨床藥師，在參與臨床藥物治療過程中，總結(jié)了幾點(diǎn)對哮喘患者的藥物監(jiān)護(hù)體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】哮喘；特應(yīng)性體質(zhì)；不良反應(yīng)；藥學(xué)監(jiān)護(hù)

【中圖分類號(hào)】R562.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0203-02

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種慢性呼吸道疾患，由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，患者常反復(fù)發(fā)作性喘鳴、胸悶、咳嗽、呼吸困難[1-2]。重者可危及生命。同時(shí)，哮喘患者多為家族特應(yīng)性體質(zhì)，易發(fā)生異常免疫反應(yīng)，如果藥物選用不當(dāng)，可能會(huì)發(fā)生藥物過敏反應(yīng)，甚至可能再次誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作。筆者作為呼吸科臨床藥師，在參與臨床工作過程中，總結(jié)了幾點(diǎn)對哮喘患者的藥物監(jiān)護(hù)體會(huì)。

1重視對哮喘患者的問診

很多哮喘患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，好發(fā)過敏性疾病或出現(xiàn)藥物過敏。遺傳也是哮喘的根源性因素[3]。因此，藥師在提出用藥方案前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者既往病史、食物藥物過敏史、藥物治療史、家族史等，特別是對哮喘診斷不明確的患者，更要仔細(xì)問診。一些老年患者不能正確表述藥物治療史和過敏史，個(gè)別患者是在出現(xiàn)過敏反應(yīng)后才回憶起既往使用該藥過敏，因此，藥師問診中不要只簡單問患者是否有藥物過敏，而應(yīng)將易導(dǎo)致過敏和誘發(fā)哮喘的藥物如青霉素、頭孢菌素、鏈霉素、復(fù)方新諾明、阿司匹林片、吲噠帕胺片等舉例說明，用以提示患者。藥師只有全面掌握患者藥物治療史、藥物過敏史等，才能更好地預(yù)防和避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

2發(fā)生藥物不良反應(yīng)要采取積極措施

法莫替丁片在呼吸科使用較多，主要原因：①研究表明，哮喘患者中胃食管反流?。℅astroesoph-ageal reflux disease，GERD）高達(dá)34%～89%，而普通人群中發(fā)生率為8%左右，GERD與支氣管哮喘發(fā)病之間的關(guān)系見于2種情況：一種是GERD誘發(fā)哮喘（其發(fā)病機(jī)制可能與迷走神經(jīng)反射或胃內(nèi)容物微量誤吸有關(guān)）；另一種情況是患支氣管哮喘在前，由于應(yīng)用各種平喘藥物松弛平滑肌，導(dǎo)致GERD[4]。伴胃食管反流的哮喘患者常常使用H2受體阻滯劑治療。②對有應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素治療指征的中重度哮喘急性發(fā)作的患者，可用H2受體阻滯劑防治消化性潰瘍。③法莫替丁片不良反應(yīng)較少，不抑制肝藥酶，因此，不影響茶堿等呼吸科常用藥物的代謝，使用較為安全，常用于有呃逆、反酸等癥狀的消化性潰瘍患者。

因此，當(dāng)發(fā)生ADR時(shí)，臨床藥師不僅要認(rèn)真填寫不良反應(yīng)報(bào)告，更要認(rèn)真分析原因，尋找藥物治療規(guī)律，避免相似的問題再次發(fā)生。同時(shí)，藥師要具備良好的溝通能力，主動(dòng)向患者做好解釋工作和用藥指導(dǎo)，解除他們的用藥顧慮，提高患者的用藥依從性。

3積極為臨床醫(yī)生提供合理化用藥建議

臨床藥師應(yīng)掌握可能引起支氣管痙攣的藥物，避免因藥物使用不當(dāng)而誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作。例如，有些哮喘患者并發(fā)高血壓、心動(dòng)過速，需要使用β-腎上腺素受體阻滯劑。在選擇藥物時(shí)，應(yīng)禁用非選擇性β-腎上腺素受體阻滯劑。原因：β2-腎上腺素受體在氣道和肺組織內(nèi)廣泛分布，可引起支氣管平滑肌舒張，抑制肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等釋放炎癥介質(zhì)。非選擇性β-腎上腺素受體阻滯劑可阻滯β2-腎上腺素受體，而引起不同程度的支氣管痙攣。這類藥對正常人影響較小，但對哮喘患者而言，有時(shí)可誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作。

因此，要禁用普萘洛爾、吲哚洛爾等非選擇性β-腎上腺素受體阻滯劑。可以慎用選擇性β1-腎上腺素受體阻滯劑，如阿替洛爾、美托洛爾等。另外，患有青光眼的哮喘患者使用噻嗎洛爾滴眼液時(shí)，也可誘發(fā)加重哮喘?？烧T發(fā)哮喘的藥物，如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥—阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，此類藥物因抑制了花生四烯酸合成前列腺素的環(huán)氧合酶途徑，而使脂氧合酶途徑的代謝增加，導(dǎo)致LT生成增多，使氣道平滑肌發(fā)生強(qiáng)烈收縮[3]；再如，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑—卡托普利、依那普利等，對糖尿病性高血壓有良好的治療效果，但應(yīng)慎用于有哮喘的高血壓患者，因?yàn)樵撍帟?huì)抑制緩激肽降解，體內(nèi)過多的緩激肽會(huì)引起哮喘患者刺激性、持續(xù)性干咳，可以選用血管緊張素Ⅱ受體抑制劑；乙酰半胱氨酸是呼吸科常用的黏液溶解劑，可用于哮喘患者粘液腺分泌增多，痰液黏，不易咳出，但該藥禁用于哮喘急性發(fā)作期，因?yàn)樵撍幍难趸a(chǎn)物可加重氣管痙攣，導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加。

作為呼吸科臨床藥師，應(yīng)了解呼吸科及相關(guān)學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識(shí)，深入臨床，培養(yǎng)以患者為中心的臨床思維；同時(shí)，應(yīng)具備扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)，在不斷的臨床實(shí)踐中積累藥物治療經(jīng)驗(yàn)，才能在參與患者用藥決策時(shí)，為臨床醫(yī)生提出合理化的用藥建議，降低ADR的發(fā)生率。通過科學(xué)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，達(dá)到哮喘的治療目標(biāo)：迅速控制哮喘癥狀并予以維持，防止形成不可逆性氣道阻塞，避免病情的進(jìn)一步惡化而引發(fā)的死亡。

參考文獻(xiàn)

[1]紀(jì)洪娥，楊秀玲，高巖，等.支氣管哮喘治療新理念[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（36）：5072.

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[3]林昭鸝，尹玉敏.兒童哮喘致病因素探討[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2005，33（3）：191.

[4]殷凱生.呼吸疾病診斷流程與治療策略[M].北京：科學(xué)出版社，2008：21-33.