胡菊英

【摘要】目的：探討阿奇霉素在支原體肺炎治療中序貫的療效。方法：將80例6月～14歲肺炎支原體肺炎的病例平均分成兩組，兩組患者在性別、年齡、體重、起病時間及發(fā)熱程度等方面差異無顯著意義。觀察I組42例應(yīng)用序慣療法采用阿奇霉素治療，觀察Ⅱ組38例應(yīng)用阿奇霉素傳統(tǒng)治療方案，觀察兩種治療方案對支原體肺炎療效情況。結(jié)果：觀察Ⅰ組與觀察Ⅱ組相比，對支原體肺炎均獲得較好療效，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：阿奇霉素治療支原體肺炎采用序貫療法行之有效，同時減少患者經(jīng)濟(jì)費用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】阿奇霉素；支原體肺炎；序貫療法

【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0224-02

支原體肺炎是兒科常見的呼吸道感染性疾病，在兒童社區(qū)獲得性肺炎中MP病原可占70%。我院自2010年3月至2012年8月80例肺炎支原體感染患兒的臨床資料及采用阿奇霉素序貫治療的經(jīng)驗經(jīng)已總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2012年8月，在我科住院的支原體肺炎患兒80例，所有病例均符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏及肝腎功能異常者，男42例，女38例；年齡6個月～14歲，其中<1歲15例，～3歲22例，～6歲28例，>6歲30例。所有病例均有程度不同的咳嗽，其中42例咳嗽病程10天以上，氣促38例，喘憋10例，發(fā)熱60例，體溫38 ℃～39.6 ℃，雙肺呼吸音增粗20例，干性啰音30例，濕性啰音24例，混合性啰音6例；X線檢查可見點狀、斑片狀或均勻模糊影。

1.2 方法 隨機把所選病例分為觀察組42例，對照組38例，兩組性別、年齡、病情、病程、差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組均給予阿奇霉素粉針劑10 mg/（kg.d）加入生理鹽水或5%葡萄糖稀釋成1～2 mg/ml靜脈滴注，1次/d，連用5天，同時給予止咳、化痰平喘、等對癥治療，待體溫正常，癥狀明顯減輕，觀察組改為阿奇霉素顆粒10 mg/（kg.d）口服，1次/d，連用2天，停3天。對照組繼續(xù)應(yīng)用阿奇霉素粉針10 mg/（kg.d）靜脈滴注，1次/d。療程均為2～3周。觀察兩組的臨床療 效、不良反應(yīng)、住院時間、靜脈使用阿奇霉素時間、醫(yī)療費用。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀、體征消失，X線檢查炎癥吸收；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)，肺部體征減輕，X線檢查炎癥未全吸收；無效：用藥治療72 h以上，病情無改善或加重，有撤藥指征。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較 ，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義

2.2 不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)嘔吐腹痛6例，腹瀉4例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%；對照組出現(xiàn)嘔吐腹痛4例，腹瀉2例，靜脈炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率18.75%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 平均醫(yī)療費用比較 醫(yī)療費用包括藥費、化驗費、檢查費、治療費、床位費、護(hù)理費、材料費。觀察組醫(yī)療費用（960±121）元，對照組醫(yī)療費用（1516±305）元，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 平均住院時間和靜脈使用阿奇霉素時間 觀察組住院時間（6.9±1.5）天，靜脈使用阿奇霉素時間（5.1±1.3）天，對照組住院時間（16.5±2.8）天，靜脈使用阿奇霉素時間（13.8±1.7）天，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

小兒支原體肺炎病程長且易復(fù)發(fā)，長期輸液治療，增加患兒痛苦，使患兒不易接受，且需要較高的醫(yī)療條件和費用，常致家長自行停藥，因療程不足而復(fù)發(fā)。支原體作為原核生物界中的最小微生物，缺乏細(xì)胞壁，對于作用于細(xì)胞壁的抗生素如青霉素、頭孢菌素類等不敏感，而對影響蛋白質(zhì)合成的抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖甙類及喹諾酮類等敏感。但四環(huán)素類藥物與形成期的牙齒及骨骼中的沉積鈣相結(jié)合，使牙齒黃染、釉質(zhì)發(fā)育不全，易發(fā)生齲齒，尤其對嬰幼兒骨骼生長有抑制作用。喹諾酮類藥物可引起未成年動物軟骨病。氨基糖甙類藥物可造成不可逆性耳、腎毒性的可能，故目前兒童MP感染的抗生素治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主。以前大環(huán)內(nèi)酯類藥物中的紅霉素是治療MP感染的首選，然而，近年來臨床遇到大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療無效的病例，并分離出耐藥菌株，提示MP耐藥現(xiàn)象存在。阿奇霉素為半合成的15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，結(jié)合于核糖體50S亞基的轉(zhuǎn)肽酶中心與肽輸出通道狹窄之間的部分，通過機械性的阻塞通道而抑制肽的延伸，從而阻礙蛋白質(zhì)的合成達(dá)到殺菌作用。對MP的MIC為0.000 24 μg.mL-1，細(xì)胞內(nèi)外水平比為79∶1，有良好的組織滲透性，感染部位的濃度較非感染部位高出6倍，尤其是肺組織中濃度高且持久，具有顯著的抗生素后效應(yīng)，這種優(yōu)化的體內(nèi)分布使其治療肺部感染效果顯著。并因有顯著抗生素后效應(yīng)，適宜序貫治療。序貫療法通常是指選用半衰期長且生物利用度接近注射劑的藥物，通過口服制劑替代注射劑繼續(xù)進(jìn)行治療的方法。是同一種藥物不同劑型間的轉(zhuǎn)換。序貫療法在治療嚴(yán)重感染性疾病時應(yīng)掌握適當(dāng)時機，臨床治療嚴(yán)重感染性疾病通常分3個階段：第一階段是治療的最初3 天，這時感染的病原尚不明確，主要憑臨床經(jīng)驗選擇抗生素，并且要求感染部位的藥物能迅速達(dá)到有效濃度以控制感染，因而以靜脈用藥為主。第二階段始于治療第4天左右這時患者的臨床癥狀有所改善，致病菌及藥敏結(jié)果已明確，可根據(jù)這些結(jié)果選用針對性更強的抗生素。第三階段一般從治療的第7天前后開始，此時患者的病情已穩(wěn)定屬鞏固治療階段。序貫療法轉(zhuǎn)換時機可考慮從第三階段開始，因為第一階段采用靜脈給藥是必要的，在第二階段已選擇針對性很強的抗生素，后若患者病情穩(wěn)定，能口服并可較好吸收時即可轉(zhuǎn)換為口服治療。阿奇霉素對支原體無誘導(dǎo)耐藥性，連續(xù)服用有積累，還有10 d的抗生素后作用。應(yīng)用阿奇霉素治療支原體肺炎時，宜選擇第三階段，在病情平穩(wěn)時進(jìn)行序貫治療。一般患者對阿奇霉素的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)都能耐受，加用維生素B6注射液后，不良反應(yīng)有所緩解。偶有嘔吐劇烈，經(jīng)對癥治療均能緩解。阿奇霉素應(yīng)用于無肝功能損害的患兒，可選擇應(yīng)用，但一定要根據(jù)藥品說明用藥，小嬰兒用藥無臨床經(jīng)驗，臨床應(yīng)慎用。觀察Ⅰ組和Ⅱ組應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療后，兩組均有效，差異無顯著性P>0.05。使用序貫療法可縮短住院時限，降低醫(yī)療費用，預(yù)防長期輸液帶來的不適，減少靜脈輸液帶來的疼痛及其他危險，是值得推廣的一種治療方法，通過對比觀察行之有效。

參考文獻(xiàn)

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