趙蕾

【摘要】目的：觀察不同劑量的米非司酮治療稽留流產(chǎn)的效果，為后期臨床治療提供參考依據(jù)。方法 選取我院住院部2011年3月-2012年6月期間收治的稽留流產(chǎn)患者100例作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為研究組與對照組各50例。研究組服用不同劑量的米非司酮配合鉗刮術(shù)或清宮術(shù)治療，對照組采用乙烯雌酚配合鉗刮術(shù)治療。觀察記錄兩組患者術(shù)中術(shù)后出血量、排胎時(shí)間及療效。結(jié)果 兩組排胎時(shí)間、手術(shù)出血量、服藥后的不同時(shí)間行手術(shù)治療的治愈率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對病人的情況，采用合適劑量的米非司酮輔助鉗刮術(shù)治療稽留流產(chǎn)，安全性高，效果顯著，成功率高，降低患者痛苦，值得臨床進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；稽留流產(chǎn)；鉗刮術(shù)；臨床

【中圖分類號】R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0222-02

稽留流產(chǎn)是指胚胎在停止發(fā)育2個月后仍然沒有自然排除的一種疾病，也被稱為死胎不下及過期流產(chǎn)[1]。米非司酮是一種新型的抗孕激素，可與糖皮質(zhì)激素及孕酮受體結(jié)合，對妊娠期各階段均有顯著的引產(chǎn)效果，還可作為非手術(shù)性的抗早孕藥物[2]。為探究不同劑量米非司酮對稽留流產(chǎn)的臨床效果，本文特對我院收治的100例稽留流產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院住院部2011年3月-2012年6月期間收治的稽留流產(chǎn)患者100例，在患者知情情況下，分為研究組與對照組各50例。研究組年齡：25-36歲，平均（31.2±3.8）歲；停經(jīng)時(shí)間：9-18周，平均（14.2±0.6）周，胚胎發(fā)育：7-11周，平均（9.1±0.6）周；首次受孕：31例，再受孕：19例。對照組年齡：20-42歲，平均（33.6±4.2）歲；停經(jīng)時(shí)間：8-20周，平均（16.2±0.9）周，胚胎發(fā)育：6-12周，平均（9.8±0.2）周；首次受孕：26例，再受孕：24例。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、胚胎發(fā)育、受孕次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組在每天早晨8時(shí)服用乙烯雌酚25mg/d，服藥前后需空腹2小時(shí)，5天為一個療程，在第六天8時(shí)行鉗刮術(shù)。研究組口服由湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的米非司酮（國藥準(zhǔn)字H20040365，2010-09-30），根據(jù)胚胎發(fā)育時(shí)間確定服用劑量：（1）發(fā)育時(shí)間<50天者，清晨及晚間8時(shí)溫水送服米非司酮50mg/次；（2）發(fā)育時(shí)間在50-59天之間者，清晨及晚間8時(shí)溫水送服米非司酮75mg/次；（3）胚胎發(fā)育時(shí)間在60-77天期間者，清晨及晚間8時(shí)溫水送服米非司酮100mg/次。服藥前后均空腹2小時(shí)，2天為一個療程，根據(jù)患者服藥后出血量判斷手術(shù)方式：若陰道出血量>月經(jīng)量，且胚胎未完全排出，需及時(shí)行清宮術(shù)；若陰道出血量少或無陰道出血，則在第三天8時(shí)行鉗刮術(shù)。兩組患者術(shù)后妊娠物均送病理學(xué)檢查，以排除細(xì)胞類疾病。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者服藥后的出血量、排胎時(shí)間，是否需要二次刮宮，及有無并發(fā)癥等。

1.4治愈標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)胚胎排出或清宮術(shù)、鉗刮術(shù)后，超聲復(fù)查患者宮腔內(nèi)無任何殘留物。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般情況比較

3結(jié)論

稽留流產(chǎn)屬于臨床中較難治療的流產(chǎn)類型，許多患者因未及時(shí)檢查，導(dǎo)致組織機(jī)化進(jìn)而與子宮粘連在一起，不容易分離，且長時(shí)間的稽留會引起女性凝血功能的障礙，病變的胎盤組織會釋放凝血活酶進(jìn)入患者的血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，導(dǎo)致患者血管凝血而引起大出血。傳統(tǒng)治療稽留流產(chǎn)常用藥物是乙烯雌酚，使患者的子宮增加對縮宮素的敏感性，后行宮腔內(nèi)插管觀察24小時(shí)再行刮宮術(shù)，此種方式對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能、臨床實(shí)踐技能要求較高，且對患者的傷害大，容易產(chǎn)生并發(fā)癥[3]。尤其在女性初孕時(shí)，宮頸硬，宮口難張開，容易導(dǎo)致患者宮頸撕裂，手術(shù)出血多，時(shí)間長，增加了患者的術(shù)中痛苦。

米非司酮的特點(diǎn)為吸收快速，服藥后的1小時(shí)內(nèi)即可達(dá)到高峰值，其半衰期達(dá)25-30小時(shí)，沒有蓄積作用，血液內(nèi)濃度較高[4]。米非司酮可結(jié)合孕酮迫使子宮頸內(nèi)膠原組織分解，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的進(jìn)一步合成，及宮頸的擴(kuò)張、軟化，促進(jìn)子宮收縮[5]。米非司酮還能減少或切斷母體對胚胎的血液養(yǎng)分供應(yīng)，使胎盤內(nèi)的絨毛及脫膜組織缺血性壞死且更容易剝離。米非司酮對稽留性流產(chǎn)的作用機(jī)理是患者口服一定劑量米非司酮后，宮頸被軟化，進(jìn)一步誘導(dǎo)前列腺素的合成而發(fā)生宮縮反應(yīng)；醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行宮口擴(kuò)張，增加了宮腔內(nèi)的壓強(qiáng)，子宮平滑肌開始收縮，使胎兒及附屬物一起排出子宮外[6]。

本次研究患者通過服用米非司酮后，研究組的術(shù)中出血量相比對照組明顯更少，其治愈率也更高。證明了米非司酮能快速排胎，并促進(jìn)稽留性流產(chǎn)的治療，臨床效果顯著。手術(shù)出血量小，時(shí)間短，減低了患者的痛苦，提高了手術(shù)成功率，值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]殷美琴.三種治療方法治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（23）：1863-1864.

[2]周琪.米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療稽留流產(chǎn)臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（11）：127-128.

[3]艾朝輝，劉英馨，劉玉萍等.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（18）：2877-2878.

[4]Tang，C，Bi，HC，Zhong，GP et al.Simultaneous determination of mifepristone and monodemethyl-mifepristone in human plasma by liquid chromatography-tandem mass spectrometry method using levonorgestrel as an internal standard： application to a pharmacokinetic study.[J].Biomedical Chromatography，2009，23（1）：71-80.

[5]賈海軍，余潔，王慶一等.晚期小稽留流產(chǎn)清宮術(shù)前用補(bǔ)佳樂及米非司酮預(yù)處理的臨床價(jià)值[J].中國綜合臨床，2012，28（8）：884-887.

[6]黃明珠，李金滿.戊酸雌二醇配伍米非司酮及米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（12）：1229-1231.