何欣

【摘要】抑郁癥是情感障礙的一種，產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)后6周內(nèi)第一次發(fā)病（既往無精神障礙史），產(chǎn)后抑郁癥患者多數(shù)有自殺觀念和自殺行為，醫(yī)護人員將該類癥狀患者作為重要治療護理人群。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后抑郁癥 相關(guān)因素 護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0236-01

隨著社會的發(fā)展，人們生活壓力越來越大，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率也呈逐年升高趨勢，近年來，國內(nèi)外對產(chǎn)后抑郁癥的研究比較重視，尤其對產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素及護理的研究更為深入，取得了重大的進展，現(xiàn)報告如下。

1產(chǎn)后抑郁癥的危害性

由于產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)以心境低落為主要特征的一種精神疾病，伴有焦慮、易激惹、恐懼、沮喪、精神運動性遲滯和各種軀體癥狀和生理機能障礙，是產(chǎn)褥期常見的一種心理病患。研究認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，而且對嬰兒的身體發(fā)育、心理、行為的發(fā)展都有不利的影響，還可影響夫妻關(guān)系以及整個家庭和社會，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后精神病的發(fā)生，同時，產(chǎn)婦在抑郁狀態(tài)下體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致子宮收縮乏力，可誘發(fā)產(chǎn)后出血，此外，產(chǎn)婦在抑郁狀態(tài)下泌乳延遲，乳汁分泌較少，嚴(yán)重影響嬰幼兒的身體發(fā)育與行為、認(rèn)知、情感的發(fā)展，甚至成為新生兒猝死綜合癥的誘發(fā)因素之一，由此可見，產(chǎn)后抑郁癥的危害性極大，正成為突出的社會公共問題，故對產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦要給予充分的重視和護理干預(yù)，是護理人員義不容辭的責(zé)任和研究的重點。

2產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素

2.1生理因素：妊娠期血孕素、雌激素顯著提高，皮質(zhì)醇、甲狀腺素也都相應(yīng)增加，而生產(chǎn)后，極短時間內(nèi)雌激素水平迅速下降至孕前水平，體內(nèi)激素的改變有可能促進抑郁的發(fā)作。有研究發(fā)現(xiàn)，雌激素的變化致使腦內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，影響神經(jīng)遞質(zhì)的變化，促進了產(chǎn)婦抑郁情緒的發(fā)作，而由于孕激素減少導(dǎo)致類似于苯二氨芷類藥物突然戒斷，也可造成抑郁情緒的發(fā)作。

2.2心理因素：（1）個性因素：具有內(nèi)向、敏感、焦慮等人格特征和易感素質(zhì)，平時又不善于處理人際矛盾，產(chǎn)后易患抑郁癥。（2）角色缺如：未進入母親角色，擔(dān)心孩子缺乏家庭成員和社會的關(guān)心；擔(dān)心分娩后體形改變，身體臃腫。若其心理調(diào)適不當(dāng)，可能會產(chǎn)生憂郁情緒。（3）思想壓力：嬰兒喂哺困難，產(chǎn)婦又因為照顧嬰兒導(dǎo)致睡眠失調(diào)，生活習(xí)慣的改變和再適應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲倦、自責(zé)、產(chǎn)生負(fù)面心理。擔(dān)心分娩時的疼痛、能否順利分娩、嬰兒是否健康、有無畸形、嬰兒性別是否理想、能否被家人接受等，使產(chǎn)婦處于不良的心理狀態(tài)。

2.3社會因素：目前社會仍存在重男輕女，傳宗接代的封建思想，分娩女嬰可能給產(chǎn)婦精神帶來一定影響；家庭支持被認(rèn)為是一個主要因素，家庭矛盾，夫妻關(guān)系不和，產(chǎn)后家屬關(guān)心較少和妊娠合并癥是促進產(chǎn)后抑郁癥的危險因素。社會支持匱乏，居家護理和社區(qū)護理尚不完善，家庭中可以幫忙照顧產(chǎn)婦和小孩的親屬有限，加之丈夫粗心大意，產(chǎn)后自己又缺乏育兒及自我護理的經(jīng)驗和知識，造成精神上的壓力，從而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁；醫(yī)務(wù)人員的言語、態(tài)度、姿態(tài)和行為也可影響和改變產(chǎn)婦的情緒和狀態(tài)而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。

2.4個人因素：性格內(nèi)向的產(chǎn)婦，個體素質(zhì)有神經(jīng)質(zhì)、不成熟人格或強迫人格的初產(chǎn)婦發(fā)生此癥較多。調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡偏小或偏大的初產(chǎn)婦，容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁，可能是由于年齡偏小的婦女生活閱歷淺，還沒有從過去的孩子角色中脫離出來，對承擔(dān)母親的角色不適應(yīng)，而年齡偏大的產(chǎn)婦又因過份擔(dān)心自己年齡偏大、害怕難產(chǎn)，在分娩前及分娩時精神高度緊張，分娩后擔(dān)心母乳不足、育兒困難等導(dǎo)致心理壓力增大。

3護理對策

3.1加強圍生期保健和健康教育：開展孕婦產(chǎn)前教育，包括對丈夫及其家屬進行心理衛(wèi)生知識的宣教，介紹有關(guān)妊娠、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育等知識，進行優(yōu)生優(yōu)育的教育以及產(chǎn)后保健、育嬰知識的宣教，新生兒護理知識和技巧，指導(dǎo)孕婦合理的膳食和鍛煉，學(xué)習(xí)自我調(diào)適的方法，樹立正確的世界觀和價值觀，保持良好心態(tài)，同時對有并發(fā)癥傾向的孕婦應(yīng)加強隨訪次數(shù)，消除其緊張與恐懼心理。

3.2在分娩全程中給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持對孕婦進行產(chǎn)前心理護理，指導(dǎo)孕婦分娩技巧，保持足夠的精力和能量，適當(dāng)運用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，認(rèn)真準(zhǔn)確地解答孕婦提出的問題，給予適當(dāng)鼓勵，指導(dǎo)產(chǎn)婦與醫(yī)護人員配合，順利完成分娩，使她們放松心情，減少分娩方式及產(chǎn)時并發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，積極處理產(chǎn)程中異常情況，盡量消除不良刺激。分娩時可根據(jù)產(chǎn)婦需求，允許家屬陪伴，采用“導(dǎo)樂式”分娩，以減輕產(chǎn)婦的孤獨感，緩解恐懼和不安情緒。建立良好的醫(yī)護患關(guān)系，以親切友善的語言，使產(chǎn)婦感到溫馨和體貼，具有良好的身心適應(yīng)狀態(tài)，安全渡過分娩、產(chǎn)褥期，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

4 預(yù)防

對孕婦進行產(chǎn)前產(chǎn)后知識培訓(xùn)教育，幫助孕婦了解有關(guān)妊娠、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育等知識，新生兒喂養(yǎng)及護理方法、技巧的培訓(xùn)，營養(yǎng)膳食方面的知識，介紹產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防知識，以及角色轉(zhuǎn)變可能遇到的問題、解決方法。另外可以進行產(chǎn)前精神支持性治療，不同程度的增強孕婦產(chǎn)后對生活的信心。產(chǎn)前、產(chǎn)后加強相關(guān)知識宣傳教育，提供必要的心理和生理支持，可減少疾病及意外事故的發(fā)生?；颊邞?yīng)能盡快自我調(diào)適，保持心態(tài)平衡；家人的理解和關(guān)心是減輕和消除憂郁癥的有效方法；增強產(chǎn)婦的體質(zhì)也是避免和消除產(chǎn)后憂郁癥的必要途徑；產(chǎn)后早期家庭隨訪可對產(chǎn)后抑郁癥進行早期干預(yù)、早期診斷和早期治療；在心理科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下，以心理治療為主，輔以有效的、不良反應(yīng)小的抗抑郁、抗焦慮藥物，有自殺傾向者可入院治療。預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有必要在整個圍生期和產(chǎn)褥期給孕產(chǎn)婦提供生理、心理知識和必要的咨詢，密切觀察，盡可能地對產(chǎn)后有抑郁障礙的產(chǎn)婦早期識別和早期治療，減少意外事件的發(fā)生。

綜上所述，產(chǎn)后抑郁癥是多種因素作用的結(jié)果，涵蓋了生理、心理、產(chǎn)科、家庭、社會等多方面的因素，對母嬰的危害極大，應(yīng)引起全社會的關(guān)注。特別是獨生子女初產(chǎn)婦分娩的增多，對于產(chǎn)后抑郁的預(yù)防和心理干預(yù)更有待于進一步研究。

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