徐菊

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 子宮內(nèi)膜異位癥；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0303-02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)也越來越廣泛，視剖宮產(chǎn)術(shù)為較小型手術(shù)，普遍認(rèn)為手術(shù)簡單易掌握，手術(shù)時(shí)間越來越短，手術(shù)步驟越來越簡單，必要的一些處理也越來越簡化，這無疑增加了手術(shù)的部分并發(fā)癥。產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩，胎兒體重增加，難產(chǎn)的發(fā)生率增高，更導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率的增高。有些醫(yī)院切開腹壁不保護(hù)腹壁切口，使腹壁切口越來越粗糙，切口的全程縫合增加了子宮內(nèi)膜的損傷和造成直接種植的機(jī)會(huì)。子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，大多發(fā)生于手術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，它是一種良性病變，常出現(xiàn)于手術(shù)后腹壁瘢痕，是手術(shù)時(shí)子宮內(nèi)膜直接種植所致，在腹壁手術(shù)瘢痕的部位出現(xiàn)硬節(jié)，月經(jīng)期發(fā)生疼痛，硬節(jié)增大，病灶如向腹壁皮膚浸潤，可穿破，月經(jīng)來潮時(shí)可見病灶出血，病人及其痛苦?，F(xiàn)針對(duì)這種發(fā)病原因，結(jié)合我院剖宮產(chǎn)手術(shù)情況，在手術(shù)中采取一些針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得了很好的效果，現(xiàn)簡要介紹如下：

一 一般資料：

所有病例均來自2010年1月——2011年12月我院剖宮產(chǎn)手術(shù)病例，按照住院號(hào)的先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，奇數(shù)住院號(hào)為觀察組，取300例，偶數(shù)住院號(hào)為對(duì)照組，取300例，最大年齡39歲，最小年齡21歲，觀察組手術(shù)中采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組未采用相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，均順利完成手術(shù)。

二 護(hù)理干預(yù)

2、1 術(shù)前訪視，做好手術(shù)病人的心理護(hù)理

大量臨床病例證明，部分子宮內(nèi)膜異位癥患者之所以發(fā)病，與性格不開朗，長期處于郁悶情緒中也有很大關(guān)系，這種心態(tài)是機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能下降，再加上某些誘發(fā)因素，使寒邪與氣滯相搏結(jié)而在子宮中形成淤血即“子宮內(nèi)膜異位癥”，現(xiàn)針對(duì)這種原因我院開展術(shù)前“護(hù)患心連心”活動(dòng)，對(duì)于擇期的剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前必須做好術(shù)前訪視工作，針對(duì)孕婦的心理變化因素，我們有一整套的術(shù)前護(hù)理方案，做好術(shù)前解釋工作，使患者在整個(gè)住院過程中乃至出院以后都保持著一種情緒開朗、積極樂觀的健康心態(tài)；對(duì)于一些急診的剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前未來得及做術(shù)前訪視工作的，術(shù)后也堅(jiān)持補(bǔ)上。這一措施的實(shí)施不僅對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)起到了積極的作用，更主要的是對(duì)孩子的健康成長起到了意想不到的效果。

2、2 觀察組和對(duì)照組均常規(guī)準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)所需用物：剖腹包、剖腹單包、手術(shù)衣包、產(chǎn)包、一次性吸引管、小兒吸痰管、沖洗用生理鹽水、碘伏消毒液、導(dǎo)尿包、各種型號(hào)可吸收縫線，另外觀察組特別準(zhǔn)備小兒斷臍包。

2、3 術(shù)中配合

2、3、1 再次做好心理護(hù)理，對(duì)于觀察組的病人入手術(shù)室后，由前一日術(shù)前訪視的人員主動(dòng)熱情的迎接病人，服務(wù)熱情周到，減少術(shù)前恐懼感，手術(shù)中巡回護(hù)士全程陪護(hù)，而對(duì)于對(duì)照組的手術(shù)病人則給予一般的常規(guī)術(shù)前護(hù)理。

2、3、2 器械護(hù)士針對(duì)性手術(shù)配合

（1）器械護(hù)士常規(guī)提前15min洗手，整理器械臺(tái)面，分出相對(duì)的有菌區(qū)和無菌區(qū)。常規(guī)配合醫(yī)生消毒皮膚鋪無菌單，對(duì)于觀察組的病人在鋪好無菌單后切開皮膚前，使用外科手術(shù)貼膜保護(hù)切口。傳遞相應(yīng)器械常規(guī)切開皮膚、皮下組織、筋膜，進(jìn)入腹腔，常規(guī)更換兩塊切皮的干紗布?jí)|，使用潮的鹽水紗布?jí)|，觀察組再次用兩塊切口保護(hù)巾，兩把布巾鉗，四把艾利斯鉗固定做好切口雙重保護(hù)工作。切開子宮前再次用兩塊大棉墊圍護(hù)切口，準(zhǔn)備好吸引器，確保負(fù)壓吸引正常工作，以避免取出胎兒時(shí)將子宮內(nèi)膜碎屑種植于切口，造成腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥或帶入盆腔種植造成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。切開子宮各肌層，取出胎兒后，用準(zhǔn)備好的斷臍包內(nèi)的血管鉗和剪刀給小兒斷臍，給小兒斷臍的血管鉗和剪刀，切開子宮用的手術(shù)刀片，不得再次使用，放入相對(duì)有菌區(qū)，在胎兒取出時(shí)，隨時(shí)吸凈宮腔內(nèi)溢出的血液，避免血液進(jìn)入腹腔流入盆腔。在胎兒取出后，器械護(hù)士用準(zhǔn)備好的治療巾包裹雙手捧起一只大的鹽水碗，隨時(shí)準(zhǔn)備好接取胎盤，在胎盤取出后，小心的用治療巾將胎盤和鹽水碗一起包起放于安全的地方，避免器械再次接觸胎盤和血液。若器械護(hù)士手套被胎盤和血液污染隨時(shí)更換手套，用卵圓鉗鋏取干的紗布?jí)|清理宮腔，盡量避免用生理鹽水沖洗宮腔，確需沖洗宮腔時(shí)，提起子宮切口，防止沖洗液流入腹腔及腹壁切口。

（2）縫合子宮切口 在清理宮腔組織后，手術(shù)醫(yī)生要及時(shí)更換手套，手術(shù)中用于處理子宮的物品包括切開子宮的刀片、紗布、縫線、縫針及剪刀、血管鉗及吸引起頭等，用畢后不得再用于其它部位，堅(jiān)持一次性使用。如果術(shù)中無法更換而需要再次使用的器械，需用蒸餾水浸泡5min后再次使用，1#可吸收縫線縫合子宮肌層，在縫合子宮肌層時(shí)勿使縫線穿過子宮內(nèi)膜層，2—0#可吸收縫線縫合子宮漿膜層。探查子宮附件后，大量生理鹽水徹底沖洗腹腔，必要時(shí)更換手套，尤其是切口的兩側(cè)角部，縫合子宮切口的縫針縫線不能用于縫合腹壁，縫合子宮切口后更換吸引器頭，以及擦拭宮腔的紗布立即棄去，關(guān)閉腹膜后更換手套等。

（3）徹底沖洗切口 腹膜關(guān)閉后大量生理鹽水沖洗切口，必要時(shí)更換手套，所有關(guān)閉腹膜的縫針縫線和血管鉗以及剪刀都是預(yù)先準(zhǔn)備好未曾用過的，依次縫合皮下組織和皮膚，避免切口感染。

三結(jié)論

隨著此項(xiàng)工作在我院開展以來，通過觀察組和對(duì)照組的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用，觀察組中子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組中子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四討論

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期主要并發(fā)癥之一，近年來隨著剖宮產(chǎn)率的提高，其發(fā)生病例也在不斷曾多，因腹壁子宮切口子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療效果差，需手術(shù)治療才能根治，給患者精神和肉體上帶來較大的痛苦。所以醫(yī)院在嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率的同時(shí)，我們同樣在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采取這些正對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施來更大程度的降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率，通過我們針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，取得了明顯的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐志文；子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)治療分析；中外健康文摘.2011.8

[2]劉利明；剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的護(hù)理干預(yù)；當(dāng)代護(hù)士；2012.7