彭曉蓉

【摘要】目的 探討心里護(hù)理在纖維鼻咽喉鏡檢查中的應(yīng)用，為今后開(kāi)展心里護(hù)理提供參考。心里護(hù)理在纖維鼻咽喉鏡檢查的運(yùn)用，明顯改善了患者緊張和恐懼感，提高了纖維鼻咽喉鏡診療及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理內(nèi)涵。

【關(guān)鍵詞】心里護(hù)理；纖維鼻咽喉鏡

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0310-02

纖維喉鏡檢查是一種直視并具有可曲鏡身和良好光學(xué)系統(tǒng)的軟性?xún)?nèi)鏡，是我院目前鼻咽喉部常用的診斷操作技術(shù)之一。纖維喉鏡檢查過(guò)程中，由于病人對(duì)設(shè)備相關(guān)知識(shí)缺乏及認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)往往在檢查時(shí)容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼情緒，出現(xiàn)血壓增高、惡心、心率加快等軀體性應(yīng)激反應(yīng)。因此，不僅給病人帶來(lái)痛苦，還會(huì)影響醫(yī)生的操作，甚至使檢查工作無(wú)法進(jìn)行，心理護(hù)理應(yīng)用于纖維喉鏡檢查過(guò)程中可使病人消除緊張、焦慮、恐懼情緒，從而有效減輕了病人的痛苦和不適，提高了檢查成功率，已達(dá)到病人滿(mǎn)意。現(xiàn)將心理護(hù)理在纖維喉鏡檢查中的應(yīng)用護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下。

（一）適應(yīng)證 （1）間接喉鏡檢查有困難者，如咽部極度敏感、上切牙較突出、張口困難、舌體較厚等。

（2）如牙關(guān)緊閉、頸椎強(qiáng)直、短頸等。

（3）對(duì)喉部隱蔽病變或早期微小的喉腫瘤檢查，以及觀察聲帶活動(dòng)等。

（4）進(jìn)行活檢或較小的聲帶息肉或小結(jié)的手術(shù)治療。

（二）禁忌證

上呼吸道急性炎癥伴有呼吸困難者。心、肺有嚴(yán)重病變者。

（三）資料與方法

1.一般質(zhì)料 選取2013年10月—2014年2月我院耳鼻喉科進(jìn)行纖維喉鏡檢查的病人782例，其中男452例，女330例；年齡8-80歲；經(jīng)纖維喉鏡檢查診斷，其中聲帶息肉50例，腺樣體肥大35例， 聲帶白班3例，聲帶小結(jié)46例，喉腫物10例。

2.檢查前準(zhǔn)備

2.1 檢查前禁飲、禁食l～2h。取下活動(dòng)義齒。

2.2 檢查前的心理護(hù)理

2.2.1 病人評(píng)估： 向病人了解病史情況。如有無(wú)心臟病史、高血壓病史、精神異常病史、麻醉藥物過(guò)敏史、出血傾向等 。掌握病人的病情和近期身體狀況，做到有目的地準(zhǔn)備。

2.2.2 心理準(zhǔn)備： 檢查前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以和藹可親的態(tài)度與病人介紹纖維喉鏡檢查的必要性和先進(jìn)性，并耐心細(xì)致地講解檢查的目的、方法、使用原理、檢查部位、注意事項(xiàng)和檢查中、檢查后可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)及檢查過(guò)程所需的時(shí)間，以消除病人的不良情緒。

3.檢查中的護(hù)理

3.1 麻醉： 0.5%-1%丁卡因或1%-2%利多卡因作鼻腔、咽部及喉部噴霧3-4次，丁卡因總量不得超過(guò)60mg.嚴(yán)密觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如遇因藥物過(guò)敏而發(fā)生抽搐者，應(yīng)立即緩慢靜注2.5%硫噴妥鈉及輸氧等救治。

3.2 體位：多采取坐位，精神緊張及衰弱者可取仰臥位。

3.3 檢查室內(nèi)保持整潔、清靜、安全、舒適。保持病室溫度23度左右，檢查時(shí)指導(dǎo)病人保持正確舒適的體位。在纖維鏡前端涂抹少許石蠟，以減少檢查時(shí)的摩擦，同時(shí)囑其病人盡量減少吞咽動(dòng)作，緩慢深呼吸，不要屛氣，以利于檢查順利進(jìn)行，達(dá)到縮短檢查時(shí)間的目的，從而減少檢查時(shí)給病人帶來(lái)的不適。檢查者左手持鏡體，拇指控制方向鈕，直視下從口腔或經(jīng)鼻腔插入鏡體達(dá)咽部，鏡體前端向下，可見(jiàn)會(huì)厭或聲門(mén)的遠(yuǎn)景像。繼續(xù)推進(jìn)鏡體達(dá)會(huì)厭緣，以前端彎曲部向前推動(dòng)會(huì)厭，達(dá)喉前庭，向前可視前連合，超越聲門(mén)可見(jiàn)聲門(mén)下區(qū)。仔細(xì)觀察粘膜病變、有無(wú)新生物及聲帶活動(dòng)等情況。

4. 檢查后的護(hù)理： 檢查結(jié)束后將檢查報(bào)告給予病人，并囑其妥善保管好報(bào)告單。繼續(xù)觀察病人30min，確認(rèn)未出現(xiàn)不良反應(yīng)，并告知病人禁飲禁食2h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，以防發(fā)生誤吸性肺炎。方可讓病人離去。

（四）結(jié)果

檢查結(jié)束后，對(duì)病人及家屬追蹤調(diào)查，了解病人對(duì)檢查的滿(mǎn)意度。結(jié)果在接受檢查的782 例病人中，5例病人反應(yīng)費(fèi)用高和檢查排隊(duì)的原因，對(duì)檢查過(guò)程及效果不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度為 %。

（五）討論

纖維喉鏡雖然不會(huì)給病人帶來(lái)很大的痛苦和不適，但也是一種侵入性操作，或多或少會(huì)使病人從心理上出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，如恐懼、焦慮、緊張、惡心、嘔吐、血壓升高、心率加快等。

這些心理的變化，不僅給病人的檢查帶來(lái)不必要的痛苦，還會(huì)給醫(yī)護(hù)人員的纖維喉鏡檢查帶來(lái)了很多的不便。使檢查難以順利進(jìn)行。甚至病人中途拒絕進(jìn)行檢查，使檢查無(wú)果而終止。因此應(yīng)對(duì)病人實(shí)行有效的心理護(hù)理。針對(duì)病人的各種不同心理狀態(tài)，采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，給病人以安全、舒適的心理安慰。這正是以人為本、以病人為中心的整體護(hù)理在護(hù)理工作中的具體體現(xiàn)，同時(shí)也是護(hù)理工作質(zhì)量的主要評(píng)價(jià)內(nèi)容。

（六）通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，給予人文關(guān)懷，視患為尊，樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，“急病人之所急，想病人之所想”。使患者在接受儀器治療時(shí)要具有良好的心理狀態(tài)，消除緊張和恐懼感，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡量滿(mǎn)足患者的合理需求，通過(guò)心理護(hù)理，使患者積極配合，取得最佳治療效果。