楊祺會(huì)

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除患者的術(shù)前配合及術(shù)后護(hù)理。方法：對56例腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情及精心護(hù)理。結(jié)果：56例患者均痊愈出院。有效率達(dá)100%。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口小、痛苦輕、腹腔內(nèi)臟器所受干擾小、并發(fā)癥少、死亡率低。加強(qiáng)觀察和護(hù)理可確保療效。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；飲食；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0312-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是隨著腹腔鏡外科技術(shù)發(fā)展而興起的一種安全、療效確切的新型手術(shù)方式。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、瘢痕少、腹腔內(nèi)臟器所受干擾小、住院時(shí)間短、易被病人接受等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床[1]?，F(xiàn)已逐步取代傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除術(shù)[1]。但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也是不容忽視的問題，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及得到正確處理，可出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至死亡[2]。因此，做好腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護(hù)理很重要?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

從2013年1月～2013年12月，選取我科腹腔鏡膽囊切除術(shù)56例，其中男34例，女22例，年齡18～72歲。通過術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)后精心護(hù)理均痊愈出院。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)是近年來新開展的微創(chuàng)手術(shù)?；颊叱ｎ檻]手術(shù)的安全性、有效性及費(fèi)用，因此緊張、焦慮、恐懼等心理問題尤為突出，護(hù)士應(yīng)有針對性地做好心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定。首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者提出的疑問應(yīng)耐心、細(xì)致地給予說明、解釋，主動(dòng)溝通，取得信任。其次讓患者及家屬了解手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、方法和優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)請術(shù)后的患者現(xiàn)身說法，以消除顧慮，增強(qiáng)患者的心理承受能力。

2.1.2 完善術(shù)前相關(guān)檢查：包括血、尿、糞常規(guī)，心電圖、胸腹聯(lián)透、血生化檢查、傳染病檢查等。同時(shí)注意有無上呼吸道感染、皮膚感染及女患者有無月經(jīng)來潮等情況。對老年患者要做好伴隨疾病的檢查

2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)食低脂、清淡、易消化食物，忌食易產(chǎn)氣食物如牛奶、豆?jié){等，術(shù)前晚應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，口服20%甘露醇或者33%硫酸鎂，術(shù)晨灌腸排空腸內(nèi)糞便和積氣，全面清潔整個(gè)腸道，以減少手術(shù)中鼓脹臟器的干擾，利于把器官周圍顯露及術(shù)后腸功能早期恢復(fù)。術(shù)前6～8 h禁食水，以減少麻醉引起嘔吐而導(dǎo)致的窒息或誤吸，并防止胃腸脹氣而影響手術(shù)。

2.1.4 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前剃毛、清潔手術(shù)區(qū)皮膚，由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部或臍周穿刺，因此，對臍部的皮膚準(zhǔn)備要求既要徹底清除臍內(nèi)污垢，又要保證皮膚完好無損，清潔手術(shù)區(qū)皮膚，以避免從臍孔處污染腹腔發(fā)生感染

2.1.5 其他準(zhǔn)備：術(shù)前晚可給予鎮(zhèn)靜劑，以保證患者良好的睡眠。患者進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)排盡尿液。取下活動(dòng)的義齒，以免在麻醉或手術(shù)過程中脫落造成誤咽或誤吸?；颊吲宕魍髱?，護(hù)士認(rèn)真核對患者姓名和住院號等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：由于病人是全身麻醉，進(jìn)入病房后呼吸功能未完全恢復(fù)，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防誤吸，要及時(shí)供氧，注意呼吸功能恢復(fù)情況。進(jìn)行監(jiān)護(hù)，及時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，并要呼喚病人，不能讓其入睡，入睡會(huì)影響呼吸功能的恢復(fù)

麻醉清醒后取半坐臥位。由于腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿桑g(shù)中患者吸收大量二氧化碳，造成高碳酸血癥，導(dǎo)致缺氧，術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予高流量吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳的排出，同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度。由于人工氣腹造成的腹內(nèi)壓升高，引起血流動(dòng)力學(xué)改變，從而影響患者的心功能，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率，注意輸液速度不可太快，同時(shí)觀察尿量的變化，防止出現(xiàn)心功能衰竭。術(shù)后患者體溫升高在1℃以內(nèi)屬于外科吸收熱，3 d內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，若持續(xù)高熱，應(yīng)警惕呼吸道感染、創(chuàng)口感染及尿路感染等的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.2 腹部情況和切口的觀察：術(shù)后應(yīng)注意切口有無滲血，定時(shí)查看了解腹痛情況及腹部體征。放置腹腔引流管的患者術(shù)后返回病房要及時(shí)妥善固定引流管，防止引流管的扭曲、受壓、堵塞，要保持引流管的通暢，順向擠壓引流管，避免被血凝塊堵塞，同時(shí)觀察引流液的性質(zhì)、量、引流的速度及膽漏的發(fā)生等，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生予以處理。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后可能發(fā)生咽喉部不適、氣腫、肩背部酸痛、術(shù)后嘔吐、腹腔出血、膽汁漏等并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)巡視病房，進(jìn)一步加強(qiáng)對并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。

2.2.4飲食護(hù)理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后8 h可進(jìn)少量流食，早期讓病人進(jìn)食可起到補(bǔ)充營養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)平衡及負(fù)氮平衡作用，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、縮短排便時(shí)間，有利于病人康復(fù)。飲食上以清淡、低脂、高維生素為主，多食新鮮蔬菜、水果以及含粗纖維的食物。應(yīng)少食多餐，同時(shí)應(yīng)多飲水，以補(bǔ)充手術(shù)時(shí)體液的丟失。如出現(xiàn)腹脹、腹瀉、腹痛、黃疸、嘔吐、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

3康復(fù)指導(dǎo)

腹腔鏡手術(shù)后病人因疼痛常采用淺表呼吸或用口呼吸，易引起呼吸道分泌物淤積肺部造成肺部感染。因病人臥床休息、減少活動(dòng)，推遲下床時(shí)間易引起胃腸功能恢復(fù)慢而出現(xiàn)腹脹、腸粘連、下肢深靜脈血栓形成。因此，在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后病人應(yīng)早期活動(dòng)、術(shù)后3 h～4 h下床排尿，患者麻醉清醒后取半坐臥位，次日晨即可下床活動(dòng)，以增加肺活量，改善呼吸困難，同時(shí)有利于腹腔引流，減輕疼痛，加快傷口愈合，還可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快恢復(fù)胃腸道功能。鼓勵(lì)患者有效咳嗽，促進(jìn)排痰。避免勞累，術(shù)后2周內(nèi)避免干重活、提重物或進(jìn)行高強(qiáng)度的體育鍛煉。注意保持傷口干燥清潔，待傷口完全愈合后再行洗澡。

4小結(jié)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、痛苦輕、腹腔內(nèi)臟器所受干擾小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、死亡率低、住院時(shí)間短和患者樂意接受等特點(diǎn)。從我科開展這項(xiàng)手術(shù)以來對患者的護(hù)理中體會(huì)到：做好術(shù)前準(zhǔn)備及心理指導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，是取得患者配合的前提；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥和嚴(yán)格的飲食管理是保證療效的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭桂芳，姚 蘭.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：2

[2] 趙美燕.臨床護(hù)理健康教育指導(dǎo)[M].北京：科學(xué)出版社，2010：2.